第十七节　咽痛

凡是刺激咽喉及口腔黏膜的因素，如细菌、病毒感染、过敏反应等，均可引起咽痛。咽痛既可由咽部疾病引起，也可以是邻近器官或全身疾病的咽部表现，临床上以急性咽炎、扁桃体炎最为多见。

一、常见病因

见表1-0-17-1。

二、常见病因的识别

见表1-0-17-2。

三、诊断思路

（一）病史询问要点

发病过程，起病缓急，疼痛的诱因（如感染、受凉、刺激等）、部位、性质、持续时间、加重和缓解因素，伴随症状（如有无发热、畏寒、鼻塞、流涕等）。注意患者的既往史、过敏史等。

（二）体格检查要点

1.有无口腔异味，颈部、颌下淋巴结有无肿大。

2.咽喉部软组织有无充血、肿胀；扁桃体有无肿大，表面有无渗出；有否会厌水肿。

3.精神状态如何，有无呼吸困难、贫血、淋巴结肿大。

（三）辅助检查

1.血常规、C反应蛋白 协助判断细菌感染还是病毒感染，了解感染程度。

2.有条件时转上级医院行咽拭子检查，明确病原体。

（四）诊断提示

1.咽痛剧烈+扁桃体肿大+颌下淋巴结肿大+白细胞、中性粒升高→急性扁桃体炎

2.咽痛剧烈+声嘶+呼吸困难→急性会厌炎

3.咽痛较轻+扁桃体假膜不易拭去+低热+淋巴结肿大+血常规正常→咽白喉

4.咽痛轻+一侧扁桃体弥漫肿大坏死+全身淋巴结肿大+白细胞增多→白血病性咽峡炎

四、治疗原则

非紧急情况、病因明确、一般情况尚可者，仅需对症支持治疗；紧急情况、病因不明、一般情况差者，需紧急处理、维持生命体征稳定，及时联系转诊给专科医生。急性会厌炎如出现严重呼吸困难、喉梗阻，应行气管切开。

（一）咽痛的药物治疗

1.病毒感染

病毒性咽痛常可自愈，急性期仅需对症支持治疗。错误地使用抗菌药物往往无明显疗效，反而出现不良反应，加重病情。抗病毒治疗可选板蓝根颗粒5～10g/次，3～4次/d，冲服；或抗病毒口服液10ml/次，2～3次/d，口服。

2.细菌感染

合并细菌感染者，可根据病原菌给予适当的抗菌治疗。如青霉素钠80万U，2～3次/d，肌内注射；或头孢唑林0.5～1g/次，2～4次/d，肌内注射。青霉素过敏者可改用阿奇霉素0.5g，1次/d，口服。

3.雾化吸入

有咽部水肿者，可适当予以激素雾化吸入，以减轻组织水肿。如吸入用布地奈德混悬液0.5～1mg/次，2次/d，雾化吸入，严重者可1～2mg/次，3次/d，雾化吸入。

4.局部处理

可用复方硼砂液或者温生理盐水含漱。

5.积极治疗原发病

如治疗胃食管反流、去除异物等。

（二）咽痛的非药物治疗

1.注意休息，对症治疗。

2.改善生活方式，合理饮食、营养均衡、多饮水，戒烟戒酒，适当运动，增强免疫力。

五、转诊原则

1.有异物梗阻，不易取出。

2.急性会厌炎或明显喉头水肿表现的紧急情况。

3.怀疑恶性肿瘤需进一步检查明确者。

4.全身性疾病如急性心肌梗死、胃食管反流病需进一步明确者。

5.合并多种疾病不能明确病因者。

6.扁桃体炎反复发作，需进一步行手术者。

六、风险提示

绝大多数咽痛患者转归良好，但极小部分由急性会厌炎所致患者，可能出现呼吸困难等严重症状，甚至威胁生命。乡村医生应对此始终保持警惕。