第二章 胃正常组织学
胃分为黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜（浆膜）四层结构。
一、黏膜层
包括小凹上皮、腺体、固有层和黏膜肌层（图1-2-1）。
图1-2-1 黏膜层
由小凹上皮、腺体、固有层和黏膜肌层构成
黏膜表层为胃小凹，由被覆单层柱状黏液上皮内陷形成，细胞呈柱状，核圆形，位于基底部，可见单个不明显的核仁，胞质内充黏液，HE切片上着色淡甚至透明（图1-2-2）。黏膜深层含腺体，其分泌物排入胃小凹底部。黏膜内也可见少量上皮内淋巴细胞，但远少于小肠内所见，这些淋巴细胞周围通常有透亮空晕，是福尔马林固定造成的人为假象（图1-2-2）。
图1-2-2 胃黏膜表面小凹上皮
固有层是由网状纤维形成的纤维网格构成，还含有少量胶原纤维和弹性纤维（图1-2-3）。固有层内有大量紧密排列的管状腺，根据所在部位和结构不同，分为胃底腺（又称泌酸腺）、贲门腺和幽门腺。腺体之间及胃小凹之间有少量结缔组织和成纤维细胞。正常情况下，固有层内有时可见个别淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞和嗜酸性粒细胞。固有层还含有毛细血管、小动脉及无髓神经纤维。最近研究发现，正常胃内可见少量初级淋巴滤泡（小淋巴细胞聚集），但次级淋巴滤泡（含有生发中心）仅见于胃炎，通常继发于Hp感染。
图1-2-3 固有层
由网状纤维构成，内有管状腺
胃不同区域腺体层的功能和结构不同，这与大体解剖区域大致相对应，但不精确。
贲门和幽门区域胃小凹约占胃黏膜厚度的1/2，腺体为黏液腺，排列疏松，其间有较丰富的固有层组织（图1-2-4、图1-2-5）。
图1-2-4 幽门部黏膜
胃小凹约占黏膜厚度的1/2，表面上皮略呈绒毛状
图1-2-5 幽门腺
幽门腺为黏液腺，黏液细胞间边界不清，胞质空泡状或泡沫状，腺体弯曲、排列松散
胃底和胃体黏膜的小凹较短，不到胃黏膜厚度的1/4，小凹上皮和腺体之间可见颈黏液细胞，胃底腺（泌酸腺）呈分支管状而且排列紧密，由主细胞、壁细胞、干细胞和内分泌细胞组成。低倍镜下染色偏紫色的主细胞主要位于黏膜基底部，而偏粉色的壁细胞主要位于黏膜上部（图1-2-3），壁细胞（分泌胃酸和内因子）体积大，多呈圆锥形，核圆居中，可有双核，胞质嗜酸性而呈粉红色；主细胞（分泌胃蛋白酶原）立方状，核圆形位于基底部，常有小核仁，胞质淡蓝色（嗜碱性）（图1-2-6）。越接近贲门部的胃底腺主细胞越多，而越接近幽门部的腺体壁细胞越多。腺体下方为黏膜肌层（图1-2-7）。
图1-2-6 胃底腺中的壁细胞和主细胞
图1-2-7 黏膜肌层为薄层的平滑肌
二、黏膜下层
位于黏膜肌层与固有肌层之间，构成胃皱襞的轴心，由较疏松的结缔组织构成，内含较粗的血管、淋巴管、神经纤维和黏膜下神经丛，有时可见脂肪细胞（图1-2-8）。
图1-2-8 胃壁黏膜下层
三、固有肌层和外膜
肌层较厚，一般由内斜行、中环行和外纵行三层平滑肌构成。环行肌在贲门和幽门部增厚，分别形成贲门括约肌和幽门括约肌。
外膜为浆膜，即脏层腹膜。
（张丽英 陈玲 李增山）