第二节　北京老年脑健康评估体系

随着全球老龄化趋势逐步严峻，对广大老年群体提供认知和脑健康评估及诊疗服务是各个国家亟待解决的社会性问题之一。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）制定了《关于老龄化与健康的全球报告》（“World report on ageing and health”），作为应对老化相关公共卫生问题的指导纲要。基于本纲要，WHO最新提出了《老年人综合照护指南》（“Integrated Care for Older People”，简称ICOPE），旨在鼓励各国各地区建立和发展有助于老年人维持各方面能力的健康评估和援助体系，开发相关辅助系统和设备，从而积极应对老龄化带来的消极影响。ICOPE方案指出，老年评估和诊疗服务要着重面向基层社区老人，关注老人认知、心理、体能等多方面能力的变化，最大程度地确保服务的科学性和实用性。

在以上述报告和方案为代表的全球性文件的指导下，结合国内老龄化现状和老龄健康服务发展情况，BABRI创设了老年脑健康评估体系。该体系的建立依托于BABRI十余年大型队列研究累积的数据基础和研究经验，基于队列数据刻画的中国老年人群认知老化常模和认知评估最优化指标为评估体系的建立创设了必要条件。BABRI老年脑健康评估体系借助“北京市老年脑健康体检（痴呆风险筛查）项目”实施契机，得到了在北京市城六区为近十万老年人提供脑健康服务的实践机会。通过总结实践过程中的科学研发、人员培训、科普宣传、评估服务等多方面的经验，形成了社区老年脑健康体检与痴呆风险筛查体系的“北京方案”，为国内其他省市开展老年脑健康相关公共卫生服务提供重要参考。借助BABRI老年脑健康评估体系的建设经验，为老年脑健康评估和老龄健康照护工作提供有效建议。

一、BABRI老年脑健康评估体系的策略和技术

目前，我国老年期痴呆防控尚未形成高效有序的联动体系，老年期认知障碍和脑健康相关知识尚未普及、脑健康相关产业发展尚处于起步阶段。在国外，痴呆风险筛查已采用信息化、智能化的认知测评工具为老年人提供个性化认知测评方案，强化对痴呆风险人群的长期追踪与综合管理，适用于医院、社区、养老机构和居家等不同场景，并提供有针对性的认知训练服务。借鉴国际先进经验、结合本土脑健康产业发展需求，BABRI老年脑健康评估体系制定了下列有效策略并具备了相应的关键技术。

1.脑健康体检技术工具的开发

本土化的脑健康体检（痴呆风险筛查）平台，包括基础筛查和专项筛查。基础筛查用时6分钟，包含由临床应用最广泛的简易精神状态检查量表改编而来的认知快速测评（Mini-MMSE）及项目实施负责单位自主研发、能够反映与痴呆及相关认知障碍核心认知表现及脑特征的BABRI记忆快速测评（BABRI-EMT）。基础筛查结果可将体检者区分为认知正常人群和MCI风险人群，后者将进入专项筛查。专项筛查用时6～10分钟，包含痴呆患者受损严重的执行功能、加工速度、工作记忆、视空间能力、言语能力五大领域的经典认知测评，参考体检者的认知主诉情况为其推送专项筛查方案，最终根据测评结果评定体检者是否为痴呆风险人群。

2.分级筛查体系

基于所研发的脑健康体检平台，进一步确立了老年期痴呆风险筛查的分级递进式筛查方案，即根据不同认知状态人群的特点针对性开展，以期最大程度节约筛查所用时间、提高体检效率。参与筛查的体检者根据体检表现将被划分为认知正常人群、MCI风险人群、痴呆风险人群三类，均可获得个体化的体检报告。痴呆风险人群作为重点关注对象，该体系会结合体检者的个人意愿推荐其进行进一步的检查和干预。

3.多元化的针对性训练方案

认知康复训练被证实对老年人认知能力的维持有积极作用，针对受损领域进行靶向训练以及根据老年人自身认知水平的自适应训练可以取得更好的效果。痴呆风险筛查系统可根据体检者各领域的认知能力表现提供个性化的认知康复训练方案，涵盖感知觉、注意力、加工速度、记忆力、执行功能、语言、逻辑推理等多项认知领域，根据体检者的训练成绩自动调节训练难度，达到认知干预效果。

4.建立就医通道协作模式

BABRI团队通过长年以来与首都医科大学附属北京天坛医院、首都医科大学宣武医院、中日友好医院、北京中医药大学东直门医院、中国人民解放军总医院第一医学中心等医疗单位的合作，建立了老年期痴呆筛查、预警协作关系，开辟了针对所筛查出的痴呆风险人群的绿色就医通道。为痴呆风险人群提供应急预案和导诊服务，推荐其去医院做进一步诊疗，可以优化配置公共卫生资源，提高痴呆检出率和治疗率。

5.脑健康人才培训

依据体检过程中服务人员的职能，BABRI团队制定了一套完整的岗前培训计划，包括培训内容、培训大纲、考核方式等，并提供形式多样、全面标准的参考资料，从而可以对服务人员开展针对性培训。以授课形式向其介绍脑健康体检基本科学原理、平台测评具体内容、平台操作使用流程、痴呆相关疾病干预手段等，为脑健康体检方案的实施提供具有专业素质、配合紧密、协同高效的人员保障；并已经培训出一批具备专业知识技能、熟悉平台使用、具有基层测评经验的专业团队作为相关管理人才的储备团队。

6.脑健康知识普及

脑健康知识普及要素在于开展与体检并行的脑健康科普教育活动，将脑健康体检与老年居民的日常生活紧密结合，帮助老年居民提升积极应对老龄化的意识和能力。BABRI老年脑健康评估体系在实践过程中开展了多种形式的健康科普教育工作，研发出受众广泛的多种配套科普材料，从痴呆相关疾病、生活调摄方式、认知训练意义等多角度向老年人群传播主动脑健康观念。主要的科普教育途径包括：印发脑健康相关宣传册、绘本、科普书籍等；在社区举办系列科普讲座活动；依托现有“全民爱脑”微信公众号，向老年人群推送脑健康科普知识；开展网络视频直播与线上互动等。这些科普教育活动均取得了良好成效。

总之，痴呆风险筛查的技术瓶颈突破为我国老年期痴呆风险筛查与防控工作体系建设提供了有力支撑；专业团队培训与人群健康科普工作的开展为未来全国范围内脑健康工作的大规模普及推广奠定了良好的工作基础。

二、BABRI老年脑健康评估体系的实践经验

为了积极防控痴呆、提升北京市老年居民脑健康水平，在北京市卫生健康委员会的领导下，北京市自2019年5月开始实施脑健康体检（痴呆风险筛查）项目。由北京师范大学认知神经科学与学习国家重点实验室组织统筹，联合北京市城六区（东城区、西城区、朝阳区、海淀区、丰台区、石景山区）基层卫生服务机构开展这一以实施老年脑健康分级筛查为核心，集脑健康科普教育、脑健康管理人才专业培训、痴呆风险人群就医推荐、老龄生活指导和认知康复训练等工作为一体的大型基层服务项目。项目筛查对象覆盖城六区9.6万老年人口，旨在筛查出老年期痴呆风险人群并为其提供早期干预建议、优化配置医疗资源，进而提升老年群体认知状态、节约医护养老成本、促进老龄资源再社会化，积极应对“银发浪潮”。具体实施方案见图2-1。

项目牵头单位北京师范大学认知神经科学与学习国家重点实验室针对来自北京城六区153个社区卫生服务中心（站）的600余名项目工作人员依据不同职能分工，开展了针对性、规范化的培训。同时，在体检工作进行期间，在社区卫生服务中心（站）广泛开展多次强化培训，解答工作人员在实际操作过程中的疑问，建立起了一支由社区卫生服务机构的医务工作人员、社区家庭医生、脑健康体检测评人员、专业咨询顾问、志愿者等构成且熟练掌握脑健康体检（痴呆风险筛查）应用平台操作方法和使用规范的工作队伍，为脑健康体检工作顺利实施提供了保障，也为未来大规模实施脑健康体检工作提供了重要的人员配置及培训模式参考。北京市脑健康体检（痴呆风险筛查）项目的实施推进是构建我国老年期痴呆防控体系非常有益的探索，提供了诸多宝贵经验与启示。截至2019年8月16日，脑健康体检项目共计体检62 884人，已完成项目目标任务量的65%。在已经接受筛查的过半老年人中，接近40%的老年人群需要接受专业评估与干预；而在接受筛查之前，这些老年人绝大多数对于自己的认知水平缺乏客观认识。因此，在全国范围内尽快开展脑健康体检刻不容缓。

筛查所得到的体检者多领域认知状态、主诉认知情况、慢病史、生活方式等信息，可基于BABRI老年脑健康社区临床队列数据库结合MCI临床诊断标准，采用典型判别MCI风险计算脑健康体检（痴呆风险筛查）中采集的信息赋予权重系数，然后加权平均得到综合指数，即脑健康指数。通过该指数厘清参与体检的老年人群的认知与脑健康状况，发现风险人群分布特点和痴呆相关风险因素，形成调研报告。脑健康指数未来可被老龄工作相关领域充分应用：金融保险行业可用其对老年人脑健康状态进行评估分级，科研领域开展痴呆风险相关研究时可用其准确纳入受试人群，社会养老机构可用其对风险老年人开展认知康复训练等干预措施等。北京市脑健康体检（痴呆风险筛查）项目为老年脑健康体检体系在全国范围内推广提供了有益探索和重要经验。

在管理机制方面，北京市脑健康体检（痴呆风险筛查）项目探索出一条由项目管理方、技术支持方以及项目实施方构成的三位一体的联动管理机制，确保了项目高效稳步地实施。项目管理方为北京市卫生健康委员会，负责组织实施项目工作，制定工作方案，提出工作目标和要求，对项目的落实开展情况进行监督指导，定期开展工作效果评估，保障各项服务工作的有效落实。技术支持方为北京师范大学，负责提供脑健康体检（痴呆风险筛查）平台，脑健康体检科普宣传资料、人员培训、认知测评等服务；对参加脑健康体检的老年人群开展脑健康管理，包括搭建数据库，提供脑健康针对性生活指导、脑健康训练专业化方法、就医建议等。各基层卫生服务机构作为项目实施方，采用多种服务举措开展脑健康体检、脑健康科普教育宣传等工作，通过多种途径，引导老年居民积极参加该项脑健康筛查，提高社区老年人的脑健康保护意识和脑健康体检（痴呆风险筛查）的依从性，扩展社区老年人脑健康体检服务的参与人群。这一分工合理、联动综合的管理机制可供未来工作参考借鉴。