医院中的抗菌药物使用
抗菌药物的使用量和使用模式在不同国家之间差异很大。
2015年在欧洲急症医院中，全身抗菌药物消耗在荷兰为1.0DDD每1 000居民每天，而在马耳他为2.9DDD每1 000居民每天。
SHELLEY MAGILL医生的采访视频，几乎一半的住院患者接收至少一种抗菌药物的治疗
观看视频
见https：//jamanetwork.com/learning/video-player/7698577
使用率
在医院任何一天，欧洲医院中有22%～55%的患者、美国医院中有50%的患者在接受1种或多种抗菌药物治疗（图2-3）。
图2-3
欧洲：平均33%，范围22%～55%
来源：ECDC.2011-2012欧洲急症医院中医疗相关感染和抗菌药物使用的点流行率调查
澳大利亚医院中的抗菌药物处方实践.2015年全国处方调查结果
在这些使用抗菌药物的患者中，美国有50%的患者接受2种及以上的抗菌药物，而相比较，欧洲为30%。
医院抗菌药物消耗
本节数据来自欧洲、美国和澳大利亚医院的监测数据和时点流行率研究。
医院抗菌药物使用的趋势
● 在过去的10年中，大部分高收入国家并未报告总体住院患者抗菌药物消耗的显著变化。
● 在很多国家，青霉素是最常处方的抗菌药物种类，其次为其他β内酰胺类（头孢菌素，单酰胺类，碳青霉烯类）和喹诺酮类。
● 在很多国家，存在使用更加广谱的抗菌药物的变化趋势，体现在第三代、第四代头孢菌素，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复合制剂和碳青霉烯的使用量逐渐增加。
● 2015年欧洲的医院中，青霉素-β内酰胺复合制剂和超广谱青霉素的使用占青霉素类的82%（图2-4）。
● 在不同国家接受碳青霉烯的患者比例变化从＜1%到＞5%。
图2-4
ECDC https：//ecdc.europa.eu/en/publications-data/antimicrobial-useeuropean-hospitals
播客：ARJUN SRINIVASAN医生关于美国医院住院患者抗菌药物使用趋势
收听播客
见http：//www.cidrap.umn.edu/asp/meetthe-experts/asp-podcast-oct-2016
使用差异
有一些药物的使用存在显著差异（图2-5）。例如：
● 头孢菌素和其他β内酰胺类（包括碳青霉烯）抗菌药物的处方在英国占7%，但在保加利亚占54%，而在有一些国家它们取代了青霉素成为最常用的抗菌药物类别。
● 喹诺酮的使用在英国和澳大利亚占4%，在马耳他占19%。
图2-5
ECDC.2016年11月欧洲抗菌药物使用监测网监测数据
使用适应证
● 大部分抗菌药物处方用于感染的治疗（欧洲医院为68%，美国医院为78%），手术预防占住院患者抗菌药物处方的12%～19%，而内科预防占8%～11%（图2-6）。
图2-6
欧洲急症医院中抗菌药物使用适应证
来源： ECDC 2011-2012 点流行率调查LTCF：长期护理机构
● 在较高收入国家，下呼吸道感染是最常见的治疗指征，其次是泌尿道感染和皮肤软组织感染。
● 在较低收入国家，下呼吸道感染，疟疾和胃肠道感染是流行率更高的感染性疾病。
重症监护病房
与普通病房相比，重症监护病房的感染发生率更高，因此抗菌药物的使用也更多。
在美国和欧洲的医院中，57%的患者在重症监护病房住院期间会使用至少一种抗微生物药物。
来源 Antimicrobial use in Australian Hospitals.2015 Report.https：//www.safetyandquality.gov.au/antimicrobial-use-and-resistance-in-australia/
注：此图适用于成人患者
重症监护病房中多重耐药菌和泛耐药菌的增加驱动了糖肽类药物，以及广谱抗菌药物如哌拉西林他唑巴坦，第三、第四代头孢菌素，碳青霉烯和最后防线抗菌药物如多黏菌素的使用。
Albrich和Harbath描述了重症监护病房抗菌药物使用的主要驱动因素（见第1章）。
如果你想了解更多，请观看Margaret Duguid的“医院抗菌药物消耗”的幻灯片。
下载幻灯片
见http：//www.bsac.org.uk/antimicrobialstewardshipebook/Chapter 2/Antimicrobial use in hospitals Final 10092017 with sound.pptx