社区中抗菌药物使用

约80%的抗菌药物使用是在社区中，诸如门诊、卫生站和全科医学。

使用率

社区抗菌药物的使用率在不同国家变化很大，每年至少配取1次抗菌药物的人群占比从不足20%到超过40%（图2-1）。

处方者

在欧洲、澳大利亚和加拿大，全科医生的处方包括了社区绝大多数的抗菌药物，牙科医生处方占比3%～10%，护士和其他卫生专业人员处方的抗菌药物占比＜6%。在美国，全科医生开具的门诊患者处方最多（2014年占比22%），紧随其后的是医生助理和执业护士（20%），然后是其他一些医疗专业人员。牙科医生的处方占9%，位于第5位。

在北欧、美国和澳大利亚以外的地方，19%～100%的抗菌药物供应无需处方。

抗菌药物消耗

标准化的测量单位被用于抗菌药物使用量的比较。

ASP指数例子

见https：//www.publichealthontario.ca/en/eRepository/ASP_Metrics_Examples.pdf

● 在OECD国家中，2014年的平均抗菌药物消耗大约为每1 000居民20.5DDD。

● 国家间的使用率存在高达4.4倍的显著差异。

图片阅览2005年和2014年OECD国家人类抗菌药物使用。

见http：//www.oecd.org/els/health-systems/antimicrobial-resistance.htm

在国家内部，不同地区之间抗菌药物的处方率也存在显著差异，差距高达2倍。这种差异无法单用疾病发生率来解释。

社区中使用率最高的人群是0～9岁的儿童和65岁以上的老年人。

社区中抗菌药物使用的常见适应证

在发达国家，社区中绝大多数的抗菌药物用于呼吸系统感染（在瑞典儿童中占抗菌药物销售额的90%）、泌尿道感染和软组织感染。

季节性使用

抗菌药物使用在冬季达到高峰，与普通感冒和流行性感冒的高发季节相一致，这提示上呼吸道感染是抗菌药物使用的主要原因，但其感染病原主要是病毒，而且抗菌药物使用无指征。

虽然青霉素类是最常使用的抗菌药物，占使用量的30%～60%，其他种类抗菌药物的使用模式在不同国家存在着相当大的差异（图2-2）。例如，在丹麦，头孢菌素和其他β内酰胺类抗菌药物（包括碳青霉烯类）占社区抗菌药物使用的0.2%，而在德国，这一比例达到22%；社区中喹诺酮类抗菌药物使用量的占比在英国为2%，而相比较，在匈牙利的使用量占比为16%。

如果你想了解更多，请观看Margaret Duguid的“社区中抗菌药物消耗”的幻灯片。

下载幻灯片

见http：//www.bsac.org.uk/antimicrobialstewardshipebook/Chapter 2/Antimicrobial use by community Final 10092017 with sound.pptx

工具包资源

网址链接

疾病动态、经济和政策中心2015全球抗菌药物现状

见http：//www.cddep.org/publications/state_worlds_antibiotics_2015

澳大利亚医疗安全和质量委员.澳大利亚抗菌药物使用和耐药

见https：//www.safetyandquality.gov.au/antimicrobial-use-and-resistance-inaustralia/

疾病控制中心.2017美国抗菌药物使用报告：进展与机遇

见https：//www.cdc.gov/getsmart/stewardship-report/index.html

PDF文献

欧洲疾病预防和控制中心.ESAC-Net Surveillance data 2016

见https：//ecdc.europa.eu/sites/portal/files/documents/antibiotics-ESAC-Net%20 Summary%202016_0.pdf