一、改善缺血症状仍是CTO-PCI的主要适应证

Euro-CTO、IMPACTOR-CTO等多项随机、对照临床试验和一些观察性研究显示成功的CTO-PCI可改善心绞痛症状、增加活动耐量和改善生活质量，并且与优化药物治疗组比较差异有统计学意义。但是CTO-PCI能否改善其他心血管事件（左室射血分数、恶性心律失常和死亡率）有待相关研究结果进一步证实。2011年美国心脏病学会及2018年欧洲心脏病学会关于心肌血运重建指南中对CTO-PCI的推荐均是ⅡA/B，共识指出目前CTO-PCI主要适应证是在优化药物治疗后仍有顽固心绞痛或检查证实有大面积心肌缺血或阻塞血管相关的缺血证据。对于射血分数降低的缺血性心肌病患者，在考虑进行CTO血运重建之前，应先行心脏磁共振或心肌核素显像等确认CTO血管供应的心肌中是否存在存活心肌。