第2节 化脓性食管炎

一、概述

化脓性食管炎是指在食管黏膜损伤，如异物或机械损伤、剧烈呕吐、误服腐蚀剂、胃镜下细胞刷检及进食过烫食物等物理化学因素基础上的细菌感染性炎症。在合并全身或局部抵抗力低下的食管黏膜中较易发生，其感染的病原体多为咽部的革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌。化脓性食管炎可以是局限性病变，形成一个或多个黏膜下脓肿，感染也可以扩散而引起食管蜂窝织炎，累及食管周围组织和纵隔或毗邻胸腔。

二、引起腹痛的临床特点与诊断

患者腹痛相关的临床表现主要取决于感染的范围和患者的反应性。感染较为局限时，脓肿仅限于食管腔内并形成内引流自愈，患者无明显症状或仅有颈部疼痛或咽痛。病变范围较大时，患者除了颈部疼痛或吞咽痛外，还可出现胸骨后疼痛。

存在食管异物或机械性损伤史的患者出现颈部疼痛、咽痛或胸骨后疼痛可考虑该病，若实验室检查发现白细胞总数及中性粒细胞数升高，内镜检查发现食管脓肿，食管黏膜充血、水肿、溃疡、假膜及局部脆性增加，病理活检在黏膜下层找到细菌即可确诊。

三、鉴别诊断

1.食管癌

患者多无食管异物或机械性损伤病史，最常见的临床表现为进行性吞咽困难，偶有胸骨后不适，通过内镜检查及病理活检可确诊。

2.其他类型食管炎

包括真菌性食管炎、反流性食管炎、疱疹性食管炎、食管结核等，通过内镜检查及病理活检可鉴别。

四、治疗

在治疗措施中，首先除去异物，同时合理选用抗生素控制感染。一般根据病因常选择青霉素类、头孢菌素类抗生素，有条件时可根据药敏试验选用有效抗生素，以静脉给药为主。对黏膜损害严重、疼痛明显的患者，还可给予H₂受体拮抗剂或PPI类抑酸药物。有脓肿形成的患者可通过胃镜行脓肿引流，若病变累及周围组织，与纵隔和毗邻脏器形成瘘管等并发症且经内科保守治疗等无效者，可作外科瘘管修补或作食管切除术。

（窦维佳　秦　明　王景杰）