第12章 腹部脏器急性炎症引起腹痛的诊断、鉴别诊断与治疗
第1节 念珠菌性食管炎
一、概述
念珠菌性食管炎是一种感染性食管炎。通常是由于念珠菌侵袭食管黏膜而导致的溃疡性伪膜性食管炎。念珠菌属于假丝酵母菌属，最常见的为白念珠菌，其次为热带念珠菌。研究发现，35%～50%的正常人和70%的住院患者口腔中均可培养出白念珠菌，通常情况下不会导致疾病发生。但是，当患者出现任何情况（如疾病、长期使用免疫抑制剂等药物或食管局部抵抗力下降）所导致的机体免疫力低下时，可能引起念珠菌性食管炎。
二、引起腹痛的临床特点与诊断
念珠菌性食管炎患者的临床表现多种多样，常与食管黏膜损害程度相关，所导致的疼痛症状常为吞咽疼痛，患者进固体食物或热饮时疼痛明显，若有穿孔发生，吞咽疼痛进一步加重，另外还可表现为胸部隐痛或灼烧感。
对于任何原因导致免疫力低下的患者出现吞咽疼痛、胸痛或胸部灼烧感时，均可考虑该病。然而，念珠菌性食管炎的确诊有赖于内镜检查，其敏感性和特异性均较高。内镜下的典型表现为食管黏膜弥漫性充血、水肿，表面有白色或黄色伪膜附着，不易剥脱，伪膜下黏膜质脆、糜烂，易出血。严重者黏膜可见广泛豆渣样污秽物附着并出血、糜烂，部分有溃疡形成或息肉样增生。若在伪膜附着处进行细胞学刷检涂片或活检组织定性，光镜下找到念珠菌的菌丝体即可确诊。
三、鉴别诊断
1.食管癌
多发于老年人，主要临床表现为进行性吞咽困难、消瘦等，偶有胸骨后不适，通过内镜检查及病理活检可确诊。
2.其他类型食管炎
包括化脓性食管炎、反流性食管炎、疱疹性食管炎、食管结核等，均可表现为不同程度的吞咽困难或胸骨后疼痛，同样通过内镜检查及病理活检可鉴别。
四、治疗
1.去除易感因素
如长期、大量使用抗生素，非甾体抗炎药，糖皮质激素或免疫抑制剂等药物。
2.提高机体抵抗力
对于存在引起免疫力低下的疾病，如艾滋病、糖尿病、晚期肿瘤等，积极治疗原发病，并给予支持治疗。
3.给予抗真菌药物
目前临床上最常使用的抗真菌药物有氟康唑、酮康唑、制霉菌素、两性霉素B、伊曲康唑等，通常治疗后症状可迅速改善，若经过常规治疗，口服药物持续10天症状未完全消失者可延长治疗。对于具有黏膜损害的患者，可口服H2受体拮抗剂或PPI等抑酸药物。
（窦维佳 秦 明 王景杰）