第四辑　诊宗三昧

张璐　著

概　述

张璐，字路玉，号石顽老人，清代吴江（今属江苏）人（《清史稿》作江南长洲人）。生于1617年（明万历四十五年），卒于1698年（清康熙三十七年），享年81岁。张氏少而颖悟，博学儒业，文思敏捷，诗宗晚唐。本欲攻举子业，步入仕途，然时值明末，朝纲混乱，国势倾危，自叹生遭世变，颠沛流离，乏经国济世之路，遂弃绝科举，29岁时专心“性命之学”，读书精博，上自轩辕、岐伯，下迄后代，凡医药书籍，无不搜览。明亡后，清军南下，人民逃难，流离困苦。张璐避乱于吴县西南太湖洞庭山中十余年，精研医药，并著医书。清代顺治己亥（1659年），才返回乡里行医。张氏医名甚重，被誉为“国手”。与喻嘉言、吴谦并称为清初医学三大家。

张氏著作颇多，有《伤寒缵论》《伤寒绪论》《张氏医通》《本经逢原》《诊宗三昧》《千金方衍义》《伤寒舌鉴》《伤寒兼证析义》等。张璐的学术成就主要有三：第一，研究杂病学贯古今，博采众长，活学活用，精心著作，“岁逾五甲，稿凡十易”，终于在八旬晚年撰集成《张氏医通》。这是一部以杂病为主的综合性医书，对后世影响深远。第二，研究伤寒可谓承前启后者，对于促进清代温病学的发展作出了历史性的贡献。第三，研究本草学，“疏本经之大义，采诸家治法”，著成《本经逢原》，此为实用药物学专著。

《诊宗三昧》成书于1689年，为张璐晚年脉学专著，由其子张登集录而成。“三昧”，为佛教名词，指止息杂虑，使头脑保持不昏沉、不散乱的状态。张氏有“吾当以三昧也，涤除尘见”之说，可见《诊宗三昧》的著述，乃殚精竭虑、鞠躬尽瘁、除弊匡正之作。《诊宗三昧》仅一卷，分为12篇，依次论述“宗旨、医学、色脉、脉位、脉象、经络、师传三十二则、口问十二则、逆顺、异脉、妇人、婴儿”等许多脉学专题，既论及脉学之基本理论，又深入求索了尚须澄清的脉法问题。其论述的重点是“师传三十二则”，此乃具体讨论浮、沉、迟、数、虚、实等32种脉之脉象、类脉、主病、机理及判断病情预后等。再就是“口问十二则”，此乃以问答的方式对三焦命门、神门脉、冲阳太溪脉、反关脉、人迎气口脉、诊脉之初按久按不同说、病同脉异与病异脉同问题、从脉不从证与从证不从脉问题，以及《内经》、仲景所论及的特殊脉问题、辨声色法，对脉沉因温补转剧等进行了讨论。总之，《诊宗三昧》是一部源自实践，理论升华之作。但论述缺乏严谨，此是否与晚年精力不及，儿子整理有关呢？

本辑《诊宗三昧》之底本录自张民庆、王兴华、刘华东主编的《张璐医学全书》（胡国臣总主编的《明清名医全书大成》之一）。笔者请打字师打字后，逐字逐句连同标点符号认真校对，发现本书与前三辑之原文相比，存在两个问题：一是发现有错字；二是标点符号用之不当处较多。笔者对上述问题做了认真修改。虽然尽心，但校改、附注的内容，难免有不足、不当之处，诚请明哲批评指正。

笔者读过《诊宗三昧》后，认为本书学术价值可分三类：有的较高；有的一般；有的值得商榷。本书重点可读的是：脉象、师传三十二则、口问十二则之问初诊久按不同说与问辨声色法、逆顺等，其他内容浏览之可也。

《诊宗三昧》存在的最大问题有二：一是有的文字叙述不太流畅，读起来有点别扭，甚至读不懂；二是书中引录了许多《内经》及仲景书原文，有明引、有暗引，多未加解释，且有的引文“断章取义”，这些问题给阅读本书带来困难，特别是对《内经》及仲景书缺乏研究者，难度更大了！究其问题的原因：本书为张璐晚年之作，由于力不从心，多为口述而经后人、门人弟子整理，整理者缺乏水平也。鉴于上述问题，笔者在本书正文的括号内加了许多注文，以利于本书的可读性。

序

夫人身尤天地也。天地失和，则宇宙为殃。人身失和，则四体为病。所以主之者，在天地惟君，人身惟心，故心为君主。君失其治，则宇宙灾困；心失其养，则四体疾疢。其弭灾困，惟相之调和燮理。治疾疢，亦惟医之调和燮理。故曰：不为良相，即为良医。然相失政则残民，医误治则残命。相之与医，岂易言哉？盖天地之九州，人身为九窍；天地之九野，人身为九脏。又石为之骨，土为之肉，江河为血液，草木为毫发，道路为脉络。风为气，雨为汗，雷为声。凡此则人身无不合於天地者。天地有灾，莫不载闻道路。人身有疾，莫不见诸脉络。故治疾犹要於测脉也。予当治邑江城，署多奇疾，遘识张路玉先生。其查脉辨证，辅虚祛实，应如鼓桴。因问之曰：人身脉络众多，取病何独决两腕？云：两寸为心肺之关隘，一身之所主。尤君相之都邑，天下之总会。故天下灾无不肇於都邑，一身病无不形於两腕也。人之六脉，犹廷之六部，天下刑赏与罚，莫不由此。然其昂藏磊落，风论卓绝，迥越常识。其能运天时于指掌，决生死于须臾，又非泛泛可及知。无经天纬地之才者，不可与言医也。以之为良相，又谁曰不可？后以脉学一书索序，曰《诊宗三昧》。予虽不知医，观其论天地阴阳之常变，山川草木之脉理，灵机独发，无不贯通造化。予所云为良相，信然。时因取召赴都，碌碌未遑诺就。今于职务瘁劳，嗽疾复生。思良医不可得，因述数语，邮寄以志仰云。

康熙己巳即墨通家弟郭琇撰

宗　旨

导读：此篇首先讨论中医学之“宗旨”。内容不足500言，似有佛学理念，如“地水火风”“地狱”“种子”“法门”等语。笔者反复阅读，有的读不通，有的读不懂，只能师其大意。文中指出：“当世之名于医者，有三种大病：一种……株守家传……一种……徒务博览……一种欺世盗名……”如此为医者，或凭经验，或空谈理论，或务在行骗，当今也不乏其例。张氏鞭挞的“三种大病”，有的见于医圣之书“原序”，曰：“观今之医，不念思求经旨，以演其所知；各承家技，终始顺旧。省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药。按寸不及尺，握手不及足；人迎、趺阳，三部不参；动数发息，不满五十。短期未知决诊，九候曾无仿佛；明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣！”何谓医道“宗旨”？此篇最后破题说：“若能顿然超悟，立正宗风，何虑不直接南阳先师一脉乎？”中医学精华之源本，根植于秦汉经典之中。欲为良医者，理当以此为宗也。研究脉学一隅亦如此。

石顽老人跌坐绳床，有弟子进问医学宗旨。老人慨然叹曰：崇古圣人立一善政，后世辄（zhé哲：总是，就）增一害民之事。只今伪君子之风，良由文字；夭生民之患，咎始神丹。吾尝纵观万类，无物不有成败之机。人禀造化之灵，不能超乎万类，地水火风，常交战于一体，虽有志者，不无疾疢（chèn趁：《广韵》曰：“疢，病也。”）之厄。一有小剧，即从事于医药。往往贪生失生，深可哀悯，逮如愚下无知，罔悟前车已覆之鉴。缘是不得正命者，日以继踵，若夫未达不敢尝者，自古及今，能几人哉？当世之名于医者，有三种大病：一种借世医之名，绝志圣学，株守家传，恣行削伐，不顾本元，斯皆未闻大道之故。一种弃儒业医，徒务博览，不卒师传，专事温补，极诋苦寒，斯皆不达权变之故。一种欺世盗名，借口给之便佞（nìnɡ泞：善辩，巧言谄媚），赖声气之交通，高车衒（xuàn眩：为炫之异体字。夸耀）术，曲体趋时，日杀无辜，以充食客之肠；竭厥心力，以博妻孥（nú努：儿子）之笑。斯皆地狱种子，沉沦业识之故。此三种病，非药可除。吾今伏医王力，运六通智，开个教外别传，普救夭札底微妙法门。汝等若有疑团，向前执问，但需迅扫胸中积染，向白地上从新点出个指下工夫。若能顿然超悟，立正宗风，何虑不直接南阳先师一脉乎？

医　学

导读：此篇承接上篇，进一步讨论“中医学”之本源，并对后世医家之著述进行评述。张璐本书效法《内经》，各篇之文多以问与答开展讨论。此篇开头说：“或问医药之书，汗牛充栋，当以何者为先？答曰：……有志之士，务在先明《灵枢》《素问》《伤寒论》《金匮要略》四经，为医门之正眼法藏。……直待胸中学识坚固，随意综览诸家，无往非受其益。”篇中评述了金元“四大家”之学及明清数家脉学专著，指出高阳生《脉诀》虽“易于习诵”，但为“俚语”之编，不可取也。但是，对其他各家脉家专著，评价其“皆刻舟求剑，按图索骥之说”，这有失公允。此前第三辑《诊家正眼》（即张璐所谓《士材正眼》），即非如张璐所说。张氏老矣！才高气傲，自抬身价，有失谦虚。

或问医药之书，汗牛充栋，当以何者为先？答曰：医林著作日繁，葛藤益甚，而识见愈卑。总皆窃取狐涎，搜罗剩语，从无片言发自己灵者。吾故曰：教外别传，不欲汝等堕诸坑堑也。近来留心斯道者，纷如泥沙。求其具夙根者，卒不可得。是不得不稍借文字，以为接引之阶梯。但此夺权造化，负荷非轻。即有真心向道，以天下生民为己任者，入门宗派不慎，未免流入异端。向后虽遇明师检点，头绪决不能清。头绪不清，审证必不能确，审证不确，下手亦无辣气，安望其有转日回天之绩乎？有志之士，务在先明《灵枢》《素问》《伤寒论》《金匮要略》四经，为医门之正法眼藏。然皆义深辞简，质奥难明。读者不可随人作解，以障己之悟门。或遇不能透脱处，撞着银山铁壁相似，于挨拶（zā匝：逼迫）不人处，忽地顶门迸裂，自然洞若观火。然后看古人注释，却不仍其纰缪（pīmiù批谬：错误）。直待胸中学识坚固，随意综览诸家，无往非受其益。即如刘张李朱，世推四大家，观其立言之旨，各执一偏。河间之学，悉从岐伯病机十九条入首，故其立方，一于治热。戴人专于拨乱除邪上起见，故汗吐下法，信手合辙。要知二子道行西北，地气使然之故，不可强也。东垣志在培土以发育万物，故常从事乎升阳。丹溪全以清理形气为本，故独长于湿热。二子之道，虽皆行于东南，然一当颠沛，一当安和。补泻升沉之理，不可不随时迁变也。在学识粗浅者，不能委悉其全，即当因材教诲，指与个捷径功夫，一般到家。惟脉学之言，自古至今，曾无一家可宗者。某不自揣，窃谓颇得其髓，惜不能力正习俗之讹，咸归先圣一脉，是不能无愧于心。或云：夫子之道，昭乎日月，而尚有不辨明暗者，何也？曰：是某之机缘不契，亦众生之机缘不契也。教乘所谓时节因缘，非可强也。吾闻佛法无边，能度一切有情，而不能化导无缘。岂区区智力，能充物法界，使悉归心至教乎？今观游时师之门者，一皆羊质虎皮。问其所学，无非伪诀药性等书。家弦户诵，不过如斯。今古相仍，莫知其谬。盖伪诀出自高阳生。昔戴起宗尝著刊误以辟其妄。而聋聩之师，尤视以为资生至宝者，以其编成俚语，易于习诵也。《药性赋》不知出自何人，乃诬妄东垣所著，尤为发指。吾愿祖龙有知，凡有二书处，请用从火，造福无涯矣。至于王氏脉经，杨（原误作“全”）氏《太素》，多拾经语。溷厕杂毒于中。偶一展卷，不无金屑人眼之憾。他如《紫虚四诊》《丹溪指掌》《撄宁枢要》《濒湖脉学》《士材正眼》等，靡不称誉于时。要皆刻舟求剑，按图索骥之说。迨夫得心应手之妙，如风中鸟迹，水上月痕，苟非智慧辨材，乌能测识其微于一毫端上哉？只今诸方云集，向某问个脉法大义，吾当以三昧水涤除尘见。显示个头头是道底活法悟门，不涉纤微陈迹，便可言下荐机。学者毋以余言为尚异也。要知冰即是水，别传之义，原不外乎轩岐、仲景祖祖相承之心印。但较当世所言七表八里之法，趋舍殊途。宗旨迥乎角立耳。

色　脉

导读：此篇讨论“色脉”二者的关系。张璐说：“夫色者神气之所以，脉者血气之所凭。是以能合色脉，万举万全。”具体论之，脉之“始从中焦，循肺一经，而之三部。由中达外，为身中第一处动脉，较诸他处不同。……有形之脉，乃水谷之精所布……是无形之气所激”而动。再深入分析，请与再下篇“脉象”合参。此篇将察五色与辨形质相结合，以论述五脏之病变。此篇还上承“宗旨”所述医者“三种大病”，论及“病家亦有三般过差：……”

或问人身四肢百骸，脏腑经络诸病，皆取决于三部。究竟脉属何类？动是何气？而诊之之法，一如古圣所言否？答言：脉本营气所主，为气血之源，故能出入脏腑，交通经络，行于肯綮（qìnɡ庆：相结合的地方）之间，随气上下鼓动。其指下发现之端，或清或浊，或小或大，或偏小偏大。虽言秉赋不同，实由性灵所发，非可一途而取。纵古圣曲为摩写形象，以推阴阳寒热之机，然亦不过立法大义。明眼之士，贵在圆机活泼。比类而推，何难见垣一方人。盖脉之显著虽微，而所关最巨。其受气在混沌未分之先，流行在胚胎方结之际。天地万物，靡不皆然。如璇玑（xuánjī旋机：古代测天文的仪器）玉衡，江海潮汐，此天地脉运之常也。白虹贯日，洪水滔天，此天地脉络之病也。穷冬闪电，九夏雹冰，此天地气交之乱也。天愁雨血，地震生毛，此天地非常之变也。至于夏暑冬寒，南暄北冽，乃天地阴阳之偏。人在气交之中，脉象岂能无异？时值天地之变，诊切安得不殊？试观草木无心，其皮干茎叶，皆有脉络贯通，以行津液。顽石无知，亦中怀脉理，以通山泽之气，适当亢火熯（hàn旱：《说文解字》：“熯，干貌。”熯是干燥的样子）阴霖，严寒酷暑，则木石皆为变色，况于人乎？姑以脉之常度言之：其始从中焦，循肺一经，而之三部。由中达外，为身中第一处动脉，较诸他处不同。古人虽有浮沉滑涩等辨论之法，然究其源，有形之脉，乃水谷之精所布，禀乎地也；其鼓运之象，是无形之气所激，禀乎天也；而交通天地之气，和合阴阳生生不息之机，此则禀乎气交也。况此气血之属，原不可以方圆端倪。即如人之面目，虽五官无异，及细察之千万人中，从未有一雷同者。《经脉别论》云：诊脉之道，观人勇怯，骨肉皮肤，能知其情，以为诊法。故上古使僦贷（指租贷）季，理色脉而通神明。夫色者神气之所以，脉者血气之所凭。是以能合色脉，万举万全。得其旨，则心目昭如日月。洵非下士可得而拟议焉。《阴阳应象论》：善诊者，察色按脉，先别阴阳。审清浊，而知部分；视喘息、听声音，而知病所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸浮沉滑涩（《素问·阴阳应象大论》于“尺寸”后有“观”字），而知病所生。以治则不失矣（《阴阳应象大论》这最后一句为：“以治无过，以诊则不失矣。”）。此即能合色脉，万举万全之互辞。然其所重，尤在适其性情。故诊不知五过四失，终未免为粗工也。迩（ěr尔：近）来病家亦有三般过差：一者匿其病情，令猜以验医之工拙；一者有隐蔽难言之病，则巧为饰词，以瞒医师；一者未脉先告以故，使医溺于成说，略不加详，虽老成名宿，未免反费推敲。多有自认错谬，喻之不省者。苟非默运内照，鲜不因误至误也。坐次一人问言：夫子每云，能合色脉，万举万全。设或深闺窈窕，密护屏帷，不能望见颜色，又当何如？曰：是何言之不聪也。尼父有云：举一隅，不以三隅反。但须验其手腕色泽之苍白肥瘠，已见一斑。至若肌之滑涩，理之疏密，肉之坚软，筋之粗细，骨之大小，爪之刚柔，指之肥瘦，掌之厚薄，尺之寒热，及乎动静之安危，气息之微盛。更合之以脉，参之以证，则气血之虚实，情性之刚柔，形体之劳逸，服食之精粗，病苦之逆顺，皆了然心目矣。复问五色之应五脏，愚所共知。余皆学人未谙，愿卒闻之，以启蒙昧。曰：某所谓色脉者，仓公五色诊也。乃玉机不刊之秘，知者绝罕。其间奥妙，全在资禀色泽，以参脉证。如影随形，守一勿失。《灵枢》所谓粗守形、上守神者，即此义也。夫神者色也，形者质也。假令黄属脾胃。若黄而肥盛，胃中有痰湿也；黄而枯癯，胃中有火也；黄而色淡，胃气本虚也；黄而色黯，津液久耗也。黄为中央之色，其虚实寒热之机，又当以饮食便溺消息之。色白属肺。白而淖泽，肺胃之充也；肥白而按之绵软，气虚有痰也；白而消瘦，爪甲鲜赤，气虚有火也；白而夭然不泽，爪甲色淡，肺胃虚寒也；白而微青，或臂多青脉，气虚不能统血也；若兼爪甲色青，则为阴寒之证矣；白为气虚之象，纵有失血发热，皆为虚火，断无实热之理。苍黑属肝与肾。苍而理粗，筋骨劳动也；苍而枯槁，营血之涸也；黑而肥泽，骨髓之充也；黑而瘦削，阴火内戕也；苍黑为下焦气旺，虽犯客寒，亦必蕴为邪热，绝无虚寒之候也。赤属心，主三焦。深赤色坚，素禀多火也；赤而胭坚，营血之充也；微赤而鲜，气虚有火也；赤而索泽，血虚火旺也；赤为火炎之色，只虑津枯血竭，亦无虚寒之患。大抵火形人，从未有肥盛多湿者，即有痰嗽，亦燥气耳。若夫肌之滑涩，以征津液之盛衰；理之疏密，以征营卫之强弱。肉之坚软，以征胃气之虚实。筋之粗细，以征肝血之充馁。骨之大小，以征肾气之勇怯。爪之刚柔，以征胆液之淳清。指之肥瘦，以征经气之荣枯。掌之厚薄，以征脏气之丰歉。尺之寒热，以征表里之阴阳。论疾诊尺云：尺肤热甚，脉盛躁者，病温也。其脉盛而滑者，病且出也。尺肤寒，其脉小者，泄少气。斯皆千古秘密，一旦豁然，询是临机应用，信手拈来。头头是道底第一义，稔须着眼。

脉　位

导读：此篇论“脉位”有深度、有广度。摘要如下：脉位者，以寸口诊察脏腑病变之部位也。“五脏六腑，凡十二经，两（手）寸关尺，皆手太阴之一脉也。分其部位，以候他脏之气耳。”“要知两手三部，咸非脏腑定位，不过假道以行诸经之气耳。”换句话说：“两手六部，皆肺之经脉，特取以候五脏六腑之气耳，非五脏六腑所居之处也。”《素问·调经论》曰：“人之所有者，血与气耳。”气为血之帅，血为气之母，气血互根，相随而行，流遍周身，以维持着生生不息之生命。一旦某脏某腑有病，影响于气血，变见于气口（寸口），则脉之体象为之变，审其变化，便可测知某脏之病变也。或有疑问：两手六部，为何专主某脏或某腑？此古圣先人所定，以“《内经》所指脏腑部位，乃是因五行之气而推……”

或问古人以三部分别脏腑，而大小二肠之脉，或隶之于两寸，或隶之于两尺。未审孰是孰非，愿示一定之理，以解学人之惑。答曰：皆是也，皆非也，似是而非者也。缘经无显论，所以拟议无凭。要知两手三部，咸非脏腑定位，不过假道以行诸经之气耳。观《灵枢》经脉，虽各有起止，各有支别，而实一气相通，故特借手太阴一经之动脉，以候五脏六腑十二经之有余不足。其经虽属于肺，实为胃气所主。以脏腑诸气，靡不本之于胃也。《五脏别论》云：气口何以独为五脏主？胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气。气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。《经脉别论》云：食气入胃，经气归于肺。肺朝百脉，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。《营卫生会》云：人食气于谷，谷入于胃，以传于肺。五脏六腑，皆以受气。其清者为营，浊者为卫。营行脉中，卫行脉外。即此三段经文，可以默识其微矣。或言两手六部，既非脏腑脉位，何《脉要精微论》中有逐部推之之法耶？曰：此即所谓假道以行诸经之气耳。吴草庐曰：医者以寸关尺辄名之曰，此心脉，此肺脉，此脾脉，此肝脉，此肾脉者，非也。五脏六腑，凡十二经，两寸关尺，皆手太阴之一脉也。分其部位，以候他脏之气耳。脉行始于肺，终于肝，而复会于肺。肺为出气之门户，故名气口，而为六脉之大会，以占一身焉。李濒湖曰：两手六部，皆肺之经脉，特取以候五脏六腑之气耳，非五脏六腑所居之处也。即《内经》所指脏腑部位，乃是因五行之气而推。火旺于南，故心居左寸；木旺于东，故肝居左关；金旺于西，故肺居右寸；土旺于中，而寄位西南，故脾胃居于右关；水旺于北，故居两尺。人面南，司天地之化，则左尺为东北也。东北为天地始生之界。人在胎息之中，则两肾先生。以故肾曰先天，在五行则天一生水。水性东行，膀胱为水注之器。肾司北方之令，又居下部，则其气化从此而推也，宜矣。然肾本有二，同居七节左右。右者独非肾乎？独不主精气乎？独不司闭蛰封藏之令乎？盖人身同乎造物，凡呼吸运动，禀乎乾健。脏腑躯壳，合于坤舆。以分野言，则肾当箕尾燕冀之界。其地风高土厚，水都潜行地中，结成煤火，以司腐熟之权。人应其气，则三焦之火从此交通。况三焦鼎峙两肾之间，以应地运而右转。是虽右尺偏属相火，为生人生物之源，因有命门之号。其实两肾皆有水火，原无分于彼此。以故岐伯于寸关二部，俱分左右。尺独不分者，一皆主乎肾也。肾为先天一气之始。故首言尺内两傍，则季胁也。尺外以候肾，尺里以候腹。腹者，大小二肠在其中矣，膀胱亦在其中矣。以经气言之，平居无病之时，则二肠之气，未尝不随经而之寸口也。以病脉言之，则二肠司传化之任，病则气化不顺，而为留滞，又必验之于尺矣。曷观长沙论中，凡正阳明腑证，必尺中有力，方用承气。此非尺里以候腹之一验乎？吾故曰：皆是也，皆非也，似是而非者也。盖尺外者，尺脉之前半部也；尺里者，尺脉之后半部也。前以候阳，后以候阴。人身背为阳，肾附于背，故外以候肾；腹为阴，故里以候腹也。东方生木，本应肝而藏于左，故借左关以候肝胆之气。土居中位而旺于四季，独以长夏湿土气蒸之时，为之正令。故经以之分隶右关。所谓中附上：左外以候肝，内以候鬲（lì隶：古今炊具，形状像鼎而足部中空。现代书籍皆改用“膈”）；右外以候胃，内以候脾。鬲者，鬲膜之谓。中焦所主，胆在中矣。中附上者，附尺之上而居于中，即关脉也。肝为阴中之阳脏，亦附近于背。故借左关之外以候肝，内以候鬲。右关之前以候胃，后以候脾。脾胃皆中州之官。以脏腑言，则胃为阳，脾为阴，故外以候胃，内以候脾也。火生于木而应乎心，合乎脉，谓之牡脏。牡者阳也。左为阳，寸为阳中之阳，故宜候之左寸。金生于土而应乎肺，与胃一气贯通，而主西方金气，故经以之候于右寸。所云上附上：右外以候肺，内以候胸中。左外以候心，内以候膻中。膻中者，心主之宫城，胞络之别名。胸中者，鬲膜之上皆是也。上附上者，言上而又上，则寸口也。五脏之位，唯肺最高。故右寸之前以候肺，后以候胸中。心为虚灵之脏，而为君主之火，性喜上炎，又喜附木而燔。然其行令，皆属胞络。故左寸之前以候心，后以候膻中之气也。详本篇六部，但言五脏，不及六腑，而独不遗其胃者，以经络五脏，皆禀气于胃，五脏之本也。脏气不能自至于手太阴，必因胃气乃至手太阴也。原夫两手六部，虽皆肺经之一脉，而胃气实为之总司。足阳明一经，与诸经经气交贯，为后天气血之本源。即先天之气，亦必从此而化。每见阴虚血耗之人，日服六味四物，不得阳生之力，则阴无由而长也。或问六部皆属肺经，皆主胃气，以推脏腑之病，敬闻命矣。而《灵枢》十二经，独以人迎寸口言者，何也？曰：此辨别脏腑诸经之盛衰，及外内诸邪之纲主也。夫寸口既是气口，又谓脉口，以配人迎。昔人所谓关前一分，人命之主，即此脉也。复问其后诸经之脉，又以三倍再倍一倍言者，此又何耶？曰：三阴三阳之谓也。逆其旨，则手足太阴谓之三阴。故盛者寸口大三倍于人迎。手足少阴谓之二阴，故盛者寸口大再倍于人迎。手足厥阴谓之一阴，故盛者寸口大一倍于人迎。而阳经则不然，其手足阳明谓之二阳，以二经所主津液最盛，故盛者人迎大三倍。手足太阳谓之三阳，以二经所主津液差少，故盛者人迎只大再倍。手足少阳谓之一阳，以二经所主津液最少，故盛者人迎仅大一倍也。或言人迎主表，气口主里，此言人迎主腑，气口主脏者，何也？盖人迎主表，气口主里，是主邪气而言。人迎盛坚者伤于寒，气口盛坚者伤于食也。此言人迎主腑，气口主腑，是指经气而言，原未尝指脏腑也。以人迎主在津血，津血灌注六腑，而偏丽于左。气口主在神气，神气钟于五脏，而偏丽于右。此阴阳血气流行之道。以上下言之，则寸为阳，尺为阴。以左右言之，则人迎为阳，气口为阴。须知人之血气，与流水无异。水性东行，若得风涌，即随之而逝，不可拘于南北也。人身经脉营运亦然。虽血喜归肝，气喜行脾，而有左右之属。若得其火，即随之而上炎；得其风，而随之而外扰。变幻之机，靡（mí米：无，没有）所不至，岂复拘于部分哉？

脉　象

导读：如果读者对上述“宗旨”“医学”“色脉”“脉位”四个专篇有些内容读之难以理解，不必死抠，粗读浏览，师其大意可也。但是，对于此“脉象”专题，必须细心阅读，反复思考，悟透真谛。不可粗略读过，应求理解。为何？张璐先生学验俱厚，老到功夫，此文可见一斑。老子《道德经》有“大器晚成”之言，真乃切身阅历之语！张氏此文，即“大器晚成”之真实写照。此文开篇“或问……答曰：……欲识五脏诸病，须明五脏脉形”。下文所论内容，不仅论脉“形”，并且论脉象，形之与象，即论述了五脏平脉、病脉之脉体与脉神的形象。用李中梓《诊家正眼》的话说，即诸脉不同之“体象”也。此文详细解说了五脏平脉之象（肝弦、心钩、肺毛、脾缓、肾石）、病脉之象、死脉之象之后总结说：“可知五脉之中，必得缓滑之象，乃为胃气，方为平脉。则胃气之验，不独在于右关也。……但当察其五脉之中，偏少冲和之气，即是病脉。或反见他脏之脉，是本脏气衰，他脏之气乘之也。”读罢深思，笔者颇受启发，读者同仁如何？下文接着举了一个例子，即认识脉之“体象”，如同认识一个“人”，在于识其“声形笑貌……”紧接下文，又列举了“……非特富贵之脉证，与贫贱悬殊，即形体之肥瘠，亦是不同”。还有，地域不同，脉证亦有所不同。最后结语指出：临证“察脉审证用药”，务须平心静气，精神专一。“当知医门学问，原无深奥难明处，但得悉其要领，活法推求”，便可思之过半矣。说明一下：张氏此篇本一气呵成，并未分段，笔者欲使读者学之分明，适当划分了段落。

或问：人身脉位，即无一定之法，但以指下几微之象，推原脏腑诸病，益切茫无畔岸。愿得显示至教，开我迷云。答曰：汝等今日各从何来？或言某从西南平陆而来，或言某从西北渡水而来，或言某于东南仄径遇师于不期之中。因谕之曰：良由汝等识吾居处，得吾形神，故不拘所从，皆可邂逅（xièhòu谢后：没约会而遇到）。否则觌（dí敌：相见）面错过矣。故欲识五脏诸病，须明五脏脉形。

假如肝得乙木春升之令而生，其脉若草木初生，指下软弱招招，故谓之弦。然必和滑而缓，是为胃气，为肝之平脉。若弦实而滑，如循长杆，弦多胃少之脉也。若弦而急强，按之益劲，但弦无胃气也。加以发热，指下洪盛，则木槁火炎而自焚矣。所谓火生于木，焚木者，原不出乎火也。若微弦而浮，或略带数，又为甲木之象矣。若弦脉见于人迎，肝气自旺也。设反见于气口，又为土败木贼之兆。或左关虽弦，而指下小弱不振，是土衰木萎之象，法当培土荣木。设投伐肝之剂，则脾土愈困矣。若弦见于一二部，或一手偏弦，尤为可治。若六脉皆弦，而少神气，为邪气混一不分之兆。《灵枢》有云：人迎与寸口气大小等者，病难已（《灵枢·五色》曰：“切其脉口，滑小紧以沉者，病益甚，在中；人迎气大紧以浮者，其病益甚，在外。其脉口浮滑者，病日进；人迎沉而滑者，病日损。其脉口滑以沉者，病日进，在内；其人迎脉滑盛以浮者，其病日进，在外。脉之浮沉及人迎与寸口气小大等者，病难已。病之在脏，沉而大者，易已，小为逆；病在腑，浮而大者，其病易已。人迎盛坚者，伤于寒；气口盛坚者，伤于食。”通过以上引录可知，经文乃论述脉口，即寸口脉与人迎，即足阳明胃经之人迎脉的关系。张璐断章取义，又不加注释，读者很难读懂）。气者，脉气也。凡脉得纯脏之气（指真脏脉，即脉无和缓之胃气。经曰“但弦无胃曰死”），左右六部皆然者，俱不治也。或肝病证剧，六部绝无弦脉，是脉不应病，亦不可治。举此以为诸脉之例，不独肝脏为然也。

心属丙丁而应乎夏，其脉若火之燃薪，指下累累，微曲而濡，故谓之钩。然必虚滑流利，是为胃气，为心之平脉。若啧（zé责：鸟鸣声；啧喘者，喘而有声，如哮喘也）喘连属，其中微曲，钩多胃少之脉也。若瞥瞥（piē撇）虚大，前曲后居，但钩无胃气也。若虚大浮洪，或微带数，又为丙火之象。故钩脉见于左寸，包络之火自旺也。或并见于右寸，火乘金位之兆。设关之外微曲，又为中宫有物阻碍之兆也。

脾为己土而应于四季，虽禀中央己土，常兼四气之化而生长万物，故其脉最和缓。指下纤徐而不疾不迟，故谓之缓。然于和缓之中，又当求其软滑，是谓胃气，为脾之平脉。若缓弱无力，指下如循烂绵（mián棉：烂绵，指脉象软弱似丝绵状），缓多胃少之脉也。若缓而不能自还，代阴无胃气也。若脉虽徐缓而按之盈实，是胃中宿滞蕴热。若缓而涩滞，指下模糊，按之不前，胃中寒食固结，气道阻塞之故耳。若缓而加之以浮，又为风乘戊土之象矣。设或诸部皆缓，而关部独盛，中宫湿热也。诸部皆缓，寸口独滑，鬲上有痰气也。诸部皆缓，两尺独显弦状，岂非肝肾虚寒，不能生土之候乎？

肺本辛金而应秋气。虽主收敛，而合于皮毛，是以不能沉实，但得浮弱之象于皮毛间。指下轻虚，而重按不散，故谓之毛。然必浮弱而滑，是为胃气，为肺之平脉。若但浮不滑，指下涩涩然如循鸡羽，毛多胃少之脉也。昔人以浮涩而短，为肺脏平脉，意谓多气少血，脉不能滑，不知独受营气之先，营行脉中之第一关隘，若肺不伤燥，必无短涩之理。即感秋燥之气，亦肺病耳；非肺气之本燥也。若浮而无力，按之如风吹毛，但毛无胃气也。加以关尺细数，喘嗽失血，阴虚阳扰，虽神丹不能复图也。若毛而微涩，又为庚金气予不足之象矣。若诸部皆毛，寸口独不毛者，阳虚浊阴用事，兼挟痰气于上也。诸部不毛，气口独毛者，胃虚不能纳食，及为泄泻之征也。

肾主癸水而应乎冬。脉得收藏之令，而见于筋骨之间。按之沉实，而举指流利，谓之曰石。然必沉濡而滑，是谓胃气，乃肾之平脉。若指下形如引葛，按之益坚，石多胃少之脉也。若弦细而劲如循刀刃，按之搏指，但石无胃气也。若按之虽石，举之浮紧，又为太阳壬水受邪之象矣。若诸脉不石，左寸独石者，水气凌心之象。右关独石者，沉寒伤胃之象也。

可知五脉之中，必得缓滑之象，乃为胃气，方为平脉。则胃气之验，不独在于右关也。况《内经》所言：四时之脉，亦不出乎弦钩毛石。是知五脏之气，不出五行；四时之气，亦不出于五行。故其论脉，总不出五行之外也。但当察其五脉之中，偏少冲和之气，即是病脉。或反见他脏之脉，是本脏气衰，他脏之气乘之也。

每见医守六部之绳墨，以求脏腑之虚实者，是欲候其人，不识声形笑貌，但认其居处之地也。若得其声形笑貌，虽遇之于殊方逆旅，暗室隔垣，未尝错认以为他人也。尤之此经之脉见于他部，未尝错认以为他经之病也。至于临病察脉，全在活法推求。

如诊富贵人之脉，与贫贱者之脉，迥乎不侔（móu牟：相等，齐）。贵显之脉，常清虚流利。富厚之脉，常和滑有神。贱者之脉，常浊壅多滞。贫者之脉，常蹇涩少神，加以劳勘则粗硬倍常。至若尝富贵而后贫贱，则营卫枯槁，血气不调，脉必不能流利和滑，久按索然。且富贵之证治，与贫贱之证治，亦截然两途。富贵之人，恒劳心肾，精血内戕，病脉多虚，总有表里客邪，不胜大汗大下，全以顾虑元气为主，略兼合营调胃足矣。一切苦寒伤气，皆在切禁。贫贱之人，藜藿充肠，风霜切体，内外未尝温养，筋骸素惯疲劳，脏腑经脉，一皆坚固。即有病苦忧劳，不能便伤神志，一以攻发为主，若参芪桂附等药，咸非是辈所宜。惟尝贵后贱，尝富后贫之人，素享丰腴（yú臾：肥，胖），不安粗粝（lì历：粗糙的米），病则中气先郁。非但药之难应，参芪或不能支，反增郁悒（yì邑：愁闷，不安）之患，在所必至。

非特富贵之脉证，与贫贱悬殊，即形体之肥瘠，亦是不同。肥盛之人，肌肉丰厚，胃气沉潜。纵受风寒，未得即见表脉，但须辨其声音涕唾，便知有何客邪。设鼻塞声重涕唾稠粘，风寒所伤也。若虽鼻塞声重，而屡咳痰不即应，极力咯之，乃得一线粘痰，甚则咽腭肿胀者，乃风热也。此是肥人外感第一关键。以肥人肌气充盛，风邪急切难入，因其内多痰湿，故伤热最易。惟是酒客湿热，渐渍于肉理，风邪易伤者有之。否则形盛气虚，色白肉松，肌腠不实之故。不可以此胶执也。瘦人肌肉浅薄，胃气外泄，即发热头痛，脉来浮数，多属于火。但以头之时痛时止，热之忽重忽轻，又为阴虚火扰之候也。惟发热头痛，无问昼夜，不分重轻，人迎浮盛者，方是外感之病。亦有表邪兼挟内火者，虽发热头痛，不分昼夜轻重，而烦渴躁扰，卧寐不宁，皆邪火烁阴之候，虽宜辛凉发散，又当顾虑其阴。独形瘦气虚，颜白唇鲜，卫气不固者，最易伤风，却无内火之患矣。

矧（shěn审：况，况且）吾江南之人，元气最薄，脉多不实，且偏属东方，木火最盛，治之稍过，不无热去寒起之虑。而膏粱之人，豢养柔脆，调适尤难。故善治大江以南病者，不难遍行宇内也。但要识其所禀之刚柔，情性之缓急耳。西北之人，惯拒风寒，素食煤火，外内坚固，所以脉多沉实。一切表里诸邪，不伤则已，伤之必重。非大汗大下，峻用重剂，不能克应。滇粤之人，恒受瘴热，惯食槟榔，表里疏豁，所以脉多微数，按之少实，纵有风寒，只宜清解，不得轻用发散。以表药性皆上升横散，触动瘴气，发热漫无止期，不至津枯血竭不已也。经云：西北之气，散而寒之；东南之气，收而温之。所谓同病异治也。是以他方之人，必问方隅水土。

旁观者以为应酬套语，曷（hé核：文言代词，表示疑问。在此为“怎么”）知其为察脉审证用药之大纲？故操司命之权者，务宜外息诸缘，内心无惴（zhuì坠：忧愁，恐惧。笔者认为，“务宜……无惴”一句之大意是说：医者在“察脉审证”之时，必须平心静气，即《内经》讲的“持脉有道，虚静为保”，精神专注于指下，才能诊察太过不及之脉与精微变化之象也），向生死机关下个竿头进步工夫，自然不落时人圈缋（huì音义同“绘”，即画也）。当知医门学问，原无深奥难明处，但得悉其要领，活法推求，便可一肩担荷。又何必搜罗百氏，博览群书，开凿寻文解义之端，愈滋多歧之惑哉？

经　络

导读：此篇论述了十二经（经者，经脉之常度也）、十五络（络者，经脉之联属也）、奇经八脉（冲脉、督脉、任脉、阳维脉、阴维脉、阳跷脉、阴跷脉、带脉）之不同循行路线、联属关系及病变特点。欲研究经、络与奇经八脉及其相互关系，可着重阅读此篇。

或问奇经诸脉，何以异于十二经，而以奇字目之？答曰：夫十二经者，经脉之常度也。其源各从脏腑而发。虽有枝别，其实一气贯通，曾无间断。其经皆直行上下，故谓之经。十五络者，经脉之联属也。其端各从经脉而发，头绪散漫不一，非若经脉之如环无端也。以其斜行左右，遂名曰络。奇经为诸经之别贯，经经自为起止，各司前后上下之阴阳血气，不主一脏一腑，随邪气之满溢而为病。故脉之发现诸部皆乖（不和谐）戾（lì栗：不顺从）不和，是古圣以奇字称之。非若经气之常升，络气之常降也。所以者何？盖缘经起中焦，恒随营气下行极而上，故其诊在寸。络起下焦，恒附营气上行极而下，故其诊在尺。虽经有明论，而世罕究其旨者。通评虚实论云：经络皆实，寸脉急而尺缓。言经中所受之邪，既随经而盛于上。络气虽实，当无下陷之邪，则尺部不为之热满矣。次云络气不足，经气有余。脉口热满，尺部寒涩。有余则热满，是指邪气而言，非经气之充实也。不足则寒涩，络气本虚之验也。又云：经虚络满者，尺部热满，脉口寒涩。络满亦指邪气。以经中之邪陷于络，故尺部为之热满也。按《金匮》云：极寒伤经，极热伤络。盖经受寒邪而发热，络受热邪而传次溢入于奇经矣。然经络之脉，虽各有疆界，各有司属，各有交会，而实混然一区，全在大气鼓运，营血灌注，方无偏盛竭绝之虞。经云：气主煦之，血主濡之。又言邪在气，气为是动。邪在血，血为所生病。是以十二经脉，各以分隶气血之所属也。其经络二字，方书中靡不并举，曷知络脉皆不离本经之部分。虽十二经外别有阴络、阳络、脾之大络三种，而为病亦不殊本经之血气也。盖络脉之病，虽略亚于本经，然邪伏幽隐，气难升散，不似经脉之循经上下，易于开发也。而奇经又为十二经之约束，若脏气安和，经脉调畅，八脉之形，无从而见也。即经络受邪，不至满溢，与奇经亦无预也。惟是经络之邪热满，势必溢入于奇经。所以越人有沟渠满溢，诸经不能复拘之喻。试推伤寒之邪，皆从阳维而传次三阳，从阴维而传次三阴，未尝循十二经次第也。或有脏气内结，邪气外溢，竟从奇经受病者有之。复问八脉之形象与病苦，可得闻乎？答曰：在经有也。吾尝考诸经中，言冲脉直上直下而中央牢，病苦逆气里急。督脉直上直下而中央浮，病苦脊强，不得俯仰。任脉横寸口边，丸丸紧细而长，病苦少腹切痛，男子内结七疝，女子带下瘕聚。阳维尺外斜上至寸而浮，病苦寒热，溶溶不能自收持。阴维尺内斜上至寸而沉，病苦心痛，怅然失志。阳跷寸口左右弹，浮而细绵绵，病苦阴缓而阳急。阴跷尺内左右弹，沉而细绵绵，病苦阳缓而阴急。带脉中部左右弹而横滑，病苦腹痛，腰溶溶若坐水中。《内经》所言奇经之脉象如是。凡遇五痫七疝，颈痉背强，发歇不时，外内无定之证；刚劲不伦，殊异寻常之脉，便于奇经中求之。或问奇经之奇字，昔人咸以奇偶之奇为训，未审孰是。因语之曰：读书须要自立主见，切勿浮澼澼地随人脚跟。设泥昔人奇偶之说，不当有阴阳维跷之配偶也。坐客皆举手称善，请著玉版，以为奇恒之别鉴。

师传三十二则

导读：张璐“师传三十二则”，乃论述脉象32种，其解析诸脉之每一种的大体内容归纳如下：

首先论述脉之“体象”特点。

第二，辨别相类之脉。

第三，引录《伤寒论》《金匮要略》及《内经》等有关某种脉证之原文大意，综合研究，引申发挥，可见张璐对仲景书之重视与用功之深入。但要说明，其引录有的不全，有断章取义之弊；有的解说不妥，有误导读者之虞。笔者不揣浅陋，为了读者着想，在括号内加了“附注”以补述原文，或简释其义，以补张璐之不足。但避免扩大篇幅，并未全部引录加以“附注”。还需要说明，张璐引录的仲景书等原文，既有明引，又有暗引，由于引文不十分准确，校对时也不能加上引号。由于对引文未作解释，因此对仲景书原文不熟悉、不理解者，势必在阅读中遇到困难。

第四，有的脉论，引述了医家之见解。

第五，有些内容之论述缺乏严谨，语义不明，模糊不清。个别脉论，如“清脉”“浊脉”抽象难测，有待研究。

总之，张璐脉论“三十二则”，与前三辑脉论相较，不如滑寿之论简明扼要，重点突出；不如张景岳之论才华横溢，文笔犀利；更不如李中梓之论严谨简约，文采诱人。

但必须指出，张璐“师传三十二则”并非一无是处，其中有的脉论内容，确有价值，为其多年临证经验之升华的杰作。其“弦脉”论就是学验俱丰的结晶，引录如下：“历诊诸病之脉，属邪盛而见弦者，十常二三；属正虚而见弦者，十常六七。其于他脉之中，兼见弦象者，尤复不少。……迨夫伤寒坏病，弦脉居多；虚劳内伤，弦常过半……他如病疟寒饮，一切杂病，皆有弦脉。……但以弦少弦多，以证胃气之强弱；弦实弦虚，以证邪气之虚实；浮弦沉弦，以证表里之阴阳；寸弦尺弦，以证病气之升沉。无论所患何证，兼见何脉，但以和缓有神，不乏胃气，咸为可治。”读了张璐先生弦脉论既有同感，又得到升华。笔者临证几十年，对弦脉之病，也有点体会，如凡是高血压患者，其脉必弦，但弦脉不一定都是高血压。凡以心脑血管病为主者，多以弦脉为特点或兼弦。

特别提示：下述“师传三十二则”，屡次论及“人迎”脉与“气口”脉，读者很可能不明其为何义，请参见后文“口问十二则”之“问人迎气口脉”。

或问诊切之法，何者为宗？答曰：诊切之法，心空为宗。得其旨，言下可了。不得其旨，虽遍读五车，转增障碍，只如日月，岂不净耶？而盲者不见，是盲者过，非日月咎。客云：若而则古人历陈某脉某病，凿凿诸例，将有适于用乎？无适于用乎？答曰：大似向泥人祈祷，有时灵应，有时不灵应。客云：法法纰缪（pīmiù批谬：错误），安得涤除玄览，参五色之诊乎？答曰：除却胸中落索，空空地向己灵上究去。了得浮脉之义，便了得沉脉之义。触类旁通，诸脉皆了无余蕴矣。夫脉学者，大医王之心印。非大智慧，大辨才，难以语此。吾尝疾首生民，不闻炎黄之垂诲，永违仲景之至言，逮后唐处士《千金方》，直接长沙一脉，又以立法险峻，不易跻（jī缉：登，上升）攀，乃至造诣日卑，风斯日下。今我不惜广长，开陈圣教，为众生运无尽灯。譬诸一灯燃百千灯，冥者皆明，明终无尽。庶不没宿昔先师垂诲，吾当逐一为汝陈之。

【浮】

浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空，举之泛泛而流利。不似虚脉之按之不振，芤脉之寻之中空，濡脉之绵软无力也。浮为经络肌表之应，良由邪袭三阳经中，鼓搏脉气于外，所以应指浮满。在暴病得之，皆为合脉，然必人迎浮盛，乃为确候。若气口反盛，又为痰气逆满之征。否则其人平素右手偏旺之故。有始病不浮，病久而脉反浮者，此中气亏乏，不能内守，反见虚痞之兆。若浮而按之渐衰，不能无假象发现之虞。伤寒以尺寸俱浮，为太阳受病。故凡浮脉主病，皆属于表，但须指下有力，即属有余客邪。其太阳本经风寒营卫之辨，全以浮缓浮紧分别而为处治。其有寸关俱浮，尺中迟弱者，南阳谓之阳浮阴弱，营气不足，血少之故（从“其有……之故”等27字，涉及《伤寒论》两个条文：第12条曰：“太阳中风，阳浮而阴弱……桂枝汤主之。”所谓“阳浮而阴弱”以浮沉言，非以寸尺言，在第95条解释其病机为“荣弱卫强”。第50条曰：“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。”张氏将两条不同原文的脉象之病机混为一谈，是否欠妥？）。见太阳一经，咸以浮为本脉，一部不逮（dài待：到，及），虚实悬殊。亦有六脉浮迟，而表热里寒，下利清谷者。虽始病有热，可验太阳，其治与少阴之虚阳发露不异。又有下后仍浮，或兼促兼弦兼紧兼数之类，总由表邪未尽，乃有结胸、咽痛、胁急、头痛之变端。详结胸、脏结及痞之证，皆为下早，表邪内陷所致。究其脉虽变异，必有一部见浮。死生虚实之机，在关上沉细紧小之甚与不甚耳。惟阳明腑脏腑（“脏腑”二字疑为衍文）热攻脾，脉虽浮大，心下反硬者，急需下之，所谓从证不从脉也。其在三阴，都无浮脉。惟阴尽复阳，厥愈足温而脉浮者，皆为愈证。故太阴例有手足温，身体重而脉浮者。少阴例有阳微阴浮者。厥阴例有脉浮为欲愈，不浮为未愈者。须知阳病浮迟兼见里证，合从阴治。阴病脉浮，证显阳回，合从阳治。几微消息，当不越于圣度也。近世陶尚文浮中沉三法，举世共推。虽卓立己见，究其所云，不论脉之浮沉迟数，但以按之无力，重按全无者，便是阴证。曷知按之无力者，乃虚散之脉，与浮何预哉？逮夫杂证之脉浮者，皆为风象，如类中、风痱之脉浮，喘咳、痞满之脉浮，烦瞑、衄血之脉浮，风水、皮水之脉浮，消瘅、便血之脉浮，泄泻、脓血之脉浮。如上种种，或与证相符，或与证乖互，咸可治疗。虽《内经》有肠澼下白沫，脉沉则生，脉浮则死之例，然风木乘脾之证，初起多有浮脉，可用升散而愈者，当知阴病见阳脉者生。非若沉细虚微之反见狂妄躁渴，难于图治也。

【沉】

沉脉者，轻取不应，重按乃得，举指减小，更按益力。纵之不即应指，不似实脉之举指逼逼，伏脉之匿于筋下也。沉为脏腑筋骨之应。盖缘阳气式微，不能统运营气于表。脉显阴象而沉者，则按久愈微。若阳气郁伏，不能浮应卫气于外，脉反伏匿而沉者，则按久不衰。阴阳寒热之机，在乎纤微之辨。伤寒以尺寸俱沉为少阴受病，故于沉脉之中辨别阴阳，为第一关捩（liè列：扭转）。若始病不发热，无头痛，而手足厥冷脉沉者，此直中阴经之寒证也。若先曾发热头痛，烦扰不宁，至五七日后，而变手足厥冷，躁不得寐而脉沉者，此厥深热深，阳邪陷阴之热证也。亦有始本阳邪，因汗下太过，而脉变沉迟，此热去寒起之虚证也。有太阳证下早，胸膈痞硬，而关上小细沉紧者，此表邪内陷，阳分之结胸也。若能食自利，乃阳邪下陷，阴分之脏结矣。有少阴病自利清水，口干腹胀，不大便而脉沉者，此热邪陷于少阴也。有少阴病始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤温之，是少阴而兼太阳，即所谓之两感也。此与病发热头痛，脉反沉，身体痛，当温之，宜四逆汤之法，似是而实不同也。有寸关俱浮，而尺中沉迟者，此阳证夹阴之脉也。若沉而实大数盛，动滑有力，皆为阳邪内伏。沉而迟细微弱，弦涩少力，皆属阴寒无疑。有冬时伏邪，发于春夏，烦热躁渴，而反脉沉，足冷，此少阴无气，毒邪不能发出阳分，下虚死证也。凡伤寒温热，时疫感冒，得汗后脉沉，皆为愈证，非阳病阴脉之比。有内外有热，而脉沉伏，不数不洪，指下涩小急疾，无论伤寒杂病，发于何时，皆为伏热。不可以其脉之沉伏，而误认阴寒也。至如肠澼自利而脉沉，寒疝积瘕而脉沉，历节痛痹而脉沉，伏痰留饮而脉沉，石水正水而脉沉，胸腹结痛而脉沉，霍乱呕吐而脉沉，郁结气滞而脉沉，咸为应病之脉。若反浮大虚涩，或虽沉而弦细坚疾，为胃气告匮，未可轻许以治也。

【迟】

迟脉者，呼吸定息，不及四至，而举按皆迟。不似涩脉之参伍不调，缓脉之去来徐缓也。迟为阳气不显，营气自（疑“自”为“不”字之误）和之象。故昔人皆以隶之虚寒。而人迎主寒湿外袭，气口主积冷内滞。又以浮迟为表寒，沉迟为里寒，迟涩为血病，迟滑为气病。此论固是，然多有热邪内结，寒气外郁，而见气口迟滑作胀者，讵（jù巨：岂，怎）可以脉迟概谓之寒，而不究其滑涩之象，虚实之异哉？详仲景有阳明病脉迟，微恶寒而汗出多者，为表未解（《伤寒论》第208条曰：“阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者……此外欲解，可攻里也。……若汗多，微发热恶寒者，外未解也……”这条经文较长，是辨论阳明病可攻与不可攻。节录的内容与张氏所述内容十分相似，细心的读者会发现，张氏所述少了两个关键字，即“发热”，只有具备“发热恶寒”，不论其或微或甚，才是太阳病表证。否则，张氏所述，不可认定“为表未解”）。脉迟头眩腹满者，不可下。有阳明病脉迟有力，汗出不恶寒，身重喘满，潮热便硬，手足濈然汗出者，为外欲解，可攻其里。又太阳病脉浮，因误下而变迟，膈内拒痛者为结胸。若此皆热邪内结之明验也。当知迟脉虽现表证，亦属脏气不充，不能统摄百骸，所以邪气留连不解。即有腹满而头眩脉迟，阳分之患未除，禁不可下，直待里证悉具，然后下之。圣法昭然，岂不详审慎重乎？迟为阳气失职，胸中大气不能敷布之候。详迟为在脏一语，可不顾虑脏气之病乎？

【数】

数脉者，呼吸定息六至以上，而应指急数。不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾也。数为阳盛阴亏，热邪流薄于经络之象，所以脉道数盛。火性善动而躁急，故伤寒以烦躁脉数者为传，脉静者为不传，有火无火之分也（《伤寒论》第4条曰：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”张氏所述“火性……之分也”一段文字与大论第4条内容相似。可知张氏乃变通发挥之也。此后许多内容与《伤寒论》《金匮要略》原文相似）。即经尽欲解，而脉浮数，按之不芤，其人不虚，不战汗出而解，则知数而按之芤者，皆为虚矣。又阳明例云：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，以发汗，令阳气微，膈内虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，胃中虚冷，故吐也。又胃反而寸口脉微数者，为胸中冷。又脉阳紧阴数为欲吐，阳浮阴数亦吐。胃反脉数，中气大虚，而见假数之象也。人见脉数，悉以为热，不知亦有胃虚，及阴盛拒阳者。若数而浮大，按之无力，寸口脉细者，虚也。经曰：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。病热而脉数，按之不鼓甚者，乃阴盛拒阳于外而致病，非热也。形证似寒，按之鼓击于指下者，乃阳盛拒阴而生病，非寒也。丹溪云：脉数盛大，按之而涩，外有热证者，名曰中（平声）寒。盖寒留血脉，外证热而脉亦数也。凡乍病脉数，而按之缓者为邪退。久病脉数，为阴虚之象。瘦人多火，其阴本虚。若形充色泽之人脉数，皆痰湿郁滞，经络不畅而蕴热。其可责之于阴乎？若无故脉数，必生痈疽（《金匮要略》第十八篇第1条曰：“诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。”）。如数实而吐臭痰者为肺痈，数虚而咳涎沫者为肺痿（《金匮要略》第七篇第1条曰：“……脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。”第12条曰：“咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。”）。又历考数脉诸例，有云数则烦心者，有云滑数心下结热者，皆包络火旺而乘君主之位也。有云细数阴虚者，水不制火，真阴亏损也。有云数为在腑者，阳邪干阳，脏气无预（“预”字有二义：一是预先，事前；二是加入到里边去。从此句前后之义分析，为后者之义）也。有云数则为寒者，少火气衰，壮火食气也。大抵虚劳失血，喘嗽上气，多有数脉。但以数大软弱者为阳虚，细小弦数者为阴虚。非若伤寒衄血之脉浮大，为邪伏于经，合用发汗之比。诸凡失血，脉见细小微数无力者为顺；脉数有热及实大弦劲急疾者为逆。若乍疏乍数，无问何病，皆不治也。

【滑】

滑脉者，举之浮紧（脉之紧与弦相似，滑与数相近，言“滑脉者，举之浮紧”不妥），按之滑实。不似实脉之逼逼应指，紧脉之往来劲急，动脉之见于一部，疾脉之过于急疾也。仲景云：翕奄沉，名曰滑。滑者紧之浮名也。言忽浮忽沉，形容流利之状，无以过之。滑为多血少气之脉。而昔人又以滑大无力，为内伤元气。曷（hé河：文言代词，表示疑问。怎么，何时）知滑脉虽有浮沉之分，却无无力之象？盖血由气生，若果气虚，则鼓动之力先微，脉何由而滑耶？惟是气虚不能统摄阴火，而血热脉滑者有之。尝考诸《内经》，有脉滑曰病风，缓而滑曰热中，脉浮而滑曰新病，脉盛滑坚者曰病在外，脉弱以滑是为胃气。滑者阴气有余也，则知滑脉之病，无虚寒之理。他如伤寒温热时行等病，总以浮滑而濡者为可治。故先师论脉，首言大浮数动滑为阳（《伤寒论·辨脉法》首条：“问曰：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也。脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。”），而杂病以人迎浮滑为风痰，缓滑为中风。气口缓滑为热中，滑数为宿食。尺中弦滑，为下焦蓄血。又呕吐而寸口迟滑，为胸中实；下利而关上迟滑，为下未尽。厥逆而脉滑，为里有实。详此则滑脉之病，可不言而喻。即经有滑者阴气有余一语，是指阴邪搏阳而言。岂以阴气有余，多汗身寒之病，便可目为血多？又以滑大之脉，牵合无力，而为内伤元气乎？平人肢体丰盛，而按之绵软，六脉软滑。此痰湿渐渍于中外，终日劳役，不知倦怠，若安息则重着酸疼矣。夫脉之滑而不甚有力者，皆浮滑、缓滑、濡滑、微滑之类，终非无力之比。滑为血实气壅之脉，悉属有余。妇人身有病而脉和滑者为孕，临产脉滑疾者曰离经。若滑而急强，擘擘如弹石，谓之肾绝。滑不直手，按之不可得，为大肠气予不足。以其绝无和缓胃气，故经予之短期。

【涩】

涩脉者，指下涩滞不前，《内经》谓之参伍不调（《素问·三部九候论》有“参伍不调者死”之句，但与涩脉无必然之联系。参伍：三五，指脉象或三或五，错杂不调。如此特点，与西医学所说的“房颤律”十分类似。换句话说，诊脉三五不调者，可测知为“房颤”之病变）。叔和喻以轻刀刮竹，通真子譬之如雨沾沙，长沙又以泻漆之绝。比拟虽殊，其义则一。不似迟脉之指下迟缓，缓脉之脉象纡徐，濡脉之来去绵软也。良由津血亏少，不能濡润经络，所以涩涩不调。故经有脉涩曰痹，寸口诸涩亡血，涩则心痛，尺热脉涩为解（xièyì卸义：出自《素问》，是一种症状。解是“懈惰”“懈怠”的音转），种种皆阴血消亡，阳气有余，而为身热无汗之病。亦有痰食胶固中外，脉道阻滞，而见涩数模糊者，阴受水谷之害也。《金匮》云：寸口脉浮大，按之反涩，尺中亦微而涩，知有宿食。有发热头痛，而见浮涩数盛者，阳中雾露之气也。雾伤皮腠，湿流关节，总皆脉涩，但兼浮数沉细之不同也。有伤寒阳明腑实，不大便而脉涩，温病大热而脉涩，吐下微喘而脉涩，水肿腹大而脉涩，消瘅大渴而脉涩，痰证喘满而脉涩，病在外而脉涩，妇人怀孕而脉涩，皆证脉相反之候。间有因胎病而脉涩者，然在二三月时有之，若四月胎息成形之后，必无虚涩之理。平人无故脉涩，为贫窘之兆。尺中蹇涩则艰于嗣。《金匮》云：男子脉浮弱而涩则无子，精气清冷（《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》第7条曰：“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。”脉浮弱而涩，是指浮取软弱而沉取涩滞）。其有脉塞而鼓如省客，左右旁至如交漆，按之不得如颓土，皆乖戾不和，殊异寻常之脉，故《素问》列之大奇。

【虚】

虚脉者，指下虚大而软，如循鸡羽之状，中取重按，皆弱而少力，久按仍不乏根。不似芤脉之豁然中空，按久渐出；涩脉之软弱无力，举指即来；散脉之散漫无根，重按久按，绝不可得也。虚为营血不调之候。叔和以迟大而软为虚，每见气虚喘乏，往往有虚大而数者。且言血虚脉虚，独不详仲景脉虚身热，得之伤暑。东垣气口脉大而虚者，为内伤于气。若虚大而时显一涩，为内伤于血。凡血虚之病，非显涩弱，则弦细芤迟。如伤暑脉虚为气虚，弦细芤迟为血虚。虚劳脉极虚芤迟，或尺中微细小者，为亡血失精。男子平人脉虚弱微细者，善盗汗出，则气血之分了然矣。慎斋有云：脉洪大而虚者防作泻。可知虚脉多脾家气分之病，大则气虚不敛之故。经云：脉气上虚尺虚，是谓重虚。病在中，脉虚难治。仲景有脉虚者不可吐，腹满脉虚复厥者不可下，脉阴阳俱虚，热不止者死。可见病实脉虚，皆不易治。盖虚即是毛，毛为肺之平脉。若极虚而微，如风吹毛之状，极虚而数，瞥瞥如羹上肥者，皆为肺绝之兆也。惟癫疾之脉虚为可治者，以其神出舍空，可行峻补。若实大为顽痰固结，搜涤不应，所以为难耳。

【实】

实脉者，重浊滑盛，相应如参舂（chōnɡ充：舂米），而按之实坚。不似紧脉之迸急不和，滑脉之往来流利，洪脉之来盛去衰也。实为中外壅满之象。经云：邪气盛则实，非正气本充之谓。即此一语，可为实脉之总归。夫脉既实矣，谅虚证之必无也；证既实矣，谅假象之必无也。但以热邪亢极而暴绝者有之。其为病也，实在表则头痛身热，实在里则胀腹满。大而实者，热由中发；细而实者，积自内生。在伤寒阳明病，不大便而脉实则宜下。下后脉实大，或暴微欲绝，热不止者死。厥阴病，下利脉实者，下之死。病脉之逆，从可见矣。盖实即是石。石为肾之平脉，若石坚太过，辟辟如弹石状，为肾绝之兆矣。其消瘅、鼓胀、坚积等病，皆以脉实为可治。若泄而脱血，及新产骤虚，久病虚羸，而得实大之脉，良不易治也。

【弦】

弦脉者，端直以长，举之应指，按之不移。不似紧脉之状如转索，革脉之劲如弓弦也。弦为风木主令之脉，故凡病脉弦，皆阳中伏阴之象。虚证误用寒凉，两尺脉必变弦。胃虚冷食停滞，气口多见弦脉。伤寒以尺寸俱弦，为少阳受病。少阳为枢，为阴阳之交界。如弦而兼浮兼细，为少阳之本脉；弦而兼数兼缓，即有入腑、传阴之两途。若弦而兼之以沉涩微弱（弦脉端直以长，如按琴弦，缺乏和缓之胃气。而微脉似有似无，弱脉沉细少力。弦脉与微、弱相反，岂能相兼而见呢？），得不谓之阴乎？经言寸口脉弦者，胁下拘急而痛，令人啬啬恶寒（《金匮要略》第十篇第5条曰：“寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。”）。又伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳（《伤寒论》第265条曰：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。……”伤寒，泛指感受外邪，若脉浮、头痛、发热等，则为太阳病。今“脉弦细，头痛发热者，属少阳”，以“脉弦细”为少阳病主脉也。说明：下文不少内容为《伤寒论》《金匮要略》原文之“翻版”，不一一说明。但必须说明，张氏弦脉论有许多真知灼见，经验之谈，值得学习）。此阳弦头痛也，痛必见于太阳。阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，此阴弦腹痛也。痛必见于少腹，皆少阳部分耳。少阳病欲吐不吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，当吐之。若膈上有寒饮干呕者，不可吐，急温之。详此，又不当以兼沉兼涩概谓之阴。弦迟为胸中实也，审证合脉，活法在人，贵在心手之灵活耳。历诊诸病之脉，属邪盛而见弦者，十常二三；属正虚而见弦者，十常六七。其于他脉之中，兼见弦象者，尤复不少。在伤寒表邪全盛之时，中有一部见弦，或兼迟兼涩，便是夹阴之候，客邪虽盛，急需温散，汗下猛剂咸非所宜，即非时感冒，亦宜体此。至于素有动气怔忡，寒疝脚气，种种宿病，而挟外感之邪，于浮紧数大之中，委曲搜求，弦象必隐于内。多有表邪脉紧，于紧脉之中，按之渐渐减小，纵之不甚鼓指，便当弦脉例治。于浮脉之中，按之敛直；滑脉之中，按之搏指，并当弦脉类看。于沉脉之中，按之引引；涩脉之中，按之切切，皆阴邪内伏，阳气消沉，不能调和百脉，而显弦直之状，良非客邪紧盛之兆。迨夫伤寒坏病，弦脉居多；虚劳内伤，弦常过半，所以南阳为六残贼之首推也。他如病疟寒饮，一切杂病，皆有弦脉。按《金匮》云：疟脉自弦，弦数多热，弦迟多寒。弦小坚（《金匮要略》疟病篇第1条此句为“紧”字）者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息主之。饮脉皆弦，双弦者寒也，偏弦者饮也。弦数者有寒饮，沉弦者悬饮内痛。他如腹痛鼓胀，胃反胸痹，癥瘕畜血，中暍伤风，霍乱滞下，中气郁结，寒热痞满等病，种种皆有弦脉。总由中气少权，土败木贼所致。但以弦少弦多，以证胃气之强弱；弦实弦虚，以证邪气之虚实；浮弦沉弦，以证表里之阴阳；寸弦尺弦，以证病气之升沉。无论所患何证，兼见何脉，但以和缓有神，不乏胃气，咸为可治。若弦而劲细，如循刀刃；弦而强直，如新张弓弦，如循长竿，如按横格，皆但弦无胃气也。所以虚劳之脉，多寸口数大，尺中弦细搏指者，皆为损脉，庐扁（“扁”指战国时期神医扁鹊，“庐”指何人？不明）复生奚（xī息：文言代词，表示疑问，如什么）益哉？

【缓】

缓脉者，从容和缓，不疾不徐，似迟而实未为迟。不似濡脉之指下绵软，虚脉之瞥瞥虚大，微脉之微细而濡，弱脉之细软无力也。仲景云：阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡。阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。伤寒以尺寸俱微缓者，为厥阴受病。厥阴为阴尽复阳之界，故凡病后得之，咸为相宜。其太阳病，发热头痛，自汗脉浮缓者，为风伤卫证。以其自汗体疏，脉自不能紧盛也。缓为脾家之本脉，然必和缓有神，为脾气之充。若缓甚而弱，为脾气不足。缓而滑利，则胃气冲和。昔人以浮缓为伤风，沉缓为寒湿，缓大为风虚，缓细为痹湿。又以浮缓为风中于阳，沉缓为湿中于阴。盖湿脉自缓，得风以播之，则兼浮缓；寒以束之，则兼沉缓。若中于阴，则沉细微缓。以厥阴内藏风木之气，故脉虽沉，而有微缓之象也（厥阴风木内应于肝，肝脉微弦曰平脉，何以言“微缓”？或理解为肝脉微弦而和缓也）。

【洪】

洪脉者，既大且数（李中梓说“洪脉极大，状如洪水，来盛去衰，滔滔满指”），指下累累如连珠，如循琅玕，而按之稍缓。不似实脉之举按逼逼，滑脉之软滑流利，大脉之大而且长也。昔人以洪为夏脉，《内经》以钩为夏脉，遂有钩即是洪之说。以其数大而濡，按之指下委曲旁出，故可谓之曰钩。火性虚炎，所以来盛去衰，按之不实。然痰食瘀积阻碍脉道，关部常屈曲而出。此与夏脉微钩，似同而实不类也。洪为火气燔灼之候。仲景有服桂枝汤，大汗出，大烦渴不解（《伤寒论》第26条曰：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”笔者曾独立思考后认为，该方证本为温病，详见《经方新论》。这与张璐先生认定“脉洪为温病”的见解，可谓神灵相通也。引申一下：温热病气分热盛发热者，脉必“洪大”“且数”，若杂病内热壅实，可见“洪大”，但不一定数。由此可知，前言“洪脉者，既大且数”，是专指温病气分热盛者）。脉洪为温病，温病乃冬时伏气所发，发于春者为温病，发于夏者为热病。其邪伏藏于内而发出于表，脉多浮洪而混混不清，每多盛于右手。亦有动滑不常者，越人所谓行在诸经，不知何经之动也。当此不行内夺，反与解表，不至热交营度不已也（温病、热病法当清泄里热，不可反与“发表”。下一句读之不明何意？恐为传抄之误）。若温热时行，证显烦渴昏热，脉反沉细小弱者，阳病阴脉也。有阳热亢极，而足冷尺弱者，为下虚之证，皆不可治。又屡下而热势不解，脉洪不减，谓之坏病，多不可救。洪为阳气满溢，阴气垂绝之脉，故蔼蔼如车盖者为阳结。脉浮而洪，身汗如油为肺绝。即杂病脉洪，皆火气亢甚之兆。若病后久虚，虚劳失血，泄泻脱元，而见洪盛之脉，又非所宜。惟悯（哀怜，或忧愁）浊下贱（指劳苦患者），脉多洪实，又不当以实热论也。

【微】

微脉者，似有若无，欲绝非绝，而按之稍有模糊之状。不似弱脉之小弱分明，细脉之纤细有力也。微为阳气衰微之脉。经言寸口诸微亡阳。言诸微者，则轻取之微，重按之微，气口之微，尺中之微，皆属气虚。故所见诸证，在上则为恶寒多汗少气之患，在下则有失精脱泻少食之虞，总之与血无预。所以萦萦（yínɡ营：缠绕）如蜘蛛丝者，仲景谓阳气之衰。尝见中风卒倒而脉微，暑风卒倒而脉微，皆为虚风之象，其脉多兼沉缓。若中寒卒倒而脉微，为阴邪暴逆，所以微细欲绝也。而伤寒尺寸俱微缓，为厥阴受病。病邪传至此经，不特正气之虚，邪亦向衰之际，是以俱虚。不似少阴之脉微细，但欲寐耳。详二经之脉，同一微也，而有阴尽复阳，阳去入阴之异。即太阳经病之脉微，而有发热恶寒，热多寒少，脉微为无阳者（《伤寒论》第27条曰：“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。”所述“发热恶寒，热多寒少”为温病卫分证特点，宜辛凉解表法，“桂枝二越婢一汤”正是如此方法。文中“脉微……发汗”12字属倒装文法，为插入内容。详解见《伤寒杂病论研究大成》）。有面有热色，邪未欲解而脉微者；有阴阳俱停，邪气不传而脉反微者。若以微为虚象，不行攻发，何以通邪气之滞耶？必热除身安而脉微，方可为欲愈之机。若太阳证具，而见足冷尺微，又为下焦虚寒之验，可不建其中气，而行正发汗之例乎？

【紧】

紧脉者，状如转索，按之虽实而不坚。不似弦脉之端直如弦，牢、革之强直搏指也。紧为诸寒收引之象，亦有热因寒束，而烦热拘急疼痛者，如太阳寒伤营证是也。然必人迎浮紧，乃为表证之确候。若气口紧坚，又为内伤饮食之兆。《金匮》所谓脉紧头痛，风寒腹中有宿食也（《金匮要略》第十篇第25条曰：“脉紧如转索无常者，有宿食也。”第26条曰：“脉紧头痛，风寒，腹中有宿食不化也。”这两条论食积而类伤寒的脉症）。仲景又云：曾为人所难，紧脉从何而来？假令亡汗若吐，以肺里寒，故令脉紧也。假令咳者，坐饮冷水，故令脉紧也。假令下利，以胃中寒冷，故令脉紧也。详此三下转语，可谓曲尽紧脉为病之变端。而少阴经中，又有病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利，是谓紧反入里之征验。又少阴病，脉紧，至七八日，（自）下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去，为欲解也，虽烦，下利必自愈。此即紧去人安之互辞，辨不可下脉证中。则（注：锦章书局本作“又”）有脉来阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥。厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐渐大，是其候也。此亦紧反入里之互辞。因误下而阳邪内陷，欲出不出，有似厥逆进退之象，故言欲厥。脉虽变而紧状依然，非营卫离散，乍大乍小之比。而脉法中，复有寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多汗。知阴常在，绝不见阳之例。可见紧之所在，皆阳气不到之处，故有是象。夫脉按之紧如弦，直上下行者，痉。若浮坚（“坚”字难解，疑“紧”之误）者为阴（疑为阳字）痉，总皆经脉拘急，故有此象。若脉至如转索，而强急不和，是但紧无胃气也，岂堪尚引日乎？

【弱】

弱脉者，沉细而软，按之乃得，举之如无。不似微脉之按之欲绝，濡脉之按之若无，细脉之浮沉皆细也。若为阳气衰微之候。夫浮以候阳，今浮取如无，阳衰之明验也。故伤寒首言弱为阴脉，即阳经见之，亦属阳气之衰。经言寸口脉弱而迟，虚满不能食。寸口脉弱而缓，食卒不下，气填膈上。上二条，一属胃寒，一属脾虚，故皆主乎饮食。又形作伤寒，其脉不弦紧而弱（《伤寒论》第113条曰：“形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弦者必渴。被火，必谵语。弱者发热脉浮，解之当汗出愈。”此条曰“弱”非虚弱之弱脉，而是相对“弦紧”有力之脉而言。整体综合分析，是“温病之似伤寒者也”。详见《伤寒杂病论研究大成》）。太阳中暍，身热疼重而脉微弱。可见脉弱无阳，必无实热之理。只宜辨析真阳之虚，与胃气之虚，及夏月伤冷水，水行皮中所致耳。在阴经见之，虽为合脉，然阳气衰微已极，非峻温峻补，良难春回寒谷也。惟血痹虚劳，久嗽失血，新产及老人久虚，脉宜微弱，然必弱而和滑，可卜胃气之未艾（ài爱：止，绝）。若少壮暴病而见脉弱，咸非所宜。即血证虚证，脉弱而兼之以涩，为气血交败，其能荣爨（cuàn窜：灶）下之薪乎？

【长】

长脉者，指下迢迢而过于本位，三部举按皆然。不似大脉之举之盛大，按之少力也。伤寒以尺寸俱长，为阳明受病。《内经》又以长则气治，为胃家之平脉。胃为水谷之海，其经多气多血，故显有余之象。然必长而和缓，方为无病之脉。若长而浮盛，又为经邪方盛之兆。亦有病邪向愈而脉长者。仲景云：太阴中风，四肢烦疼，阳脉微，阴脉涩而长者，为欲愈。盖风本阳邪，因土虚木乘，陷于太阴之经，而长脉见于微涩之中，疼热发于诸阳之本，询为欲愈之征，殊非病进之谓。且有阴气不充，而脉反上盛者，经言寸口脉中手长者，曰足胫痛是也。此与秦越人遂上鱼为溢，遂入尺为覆，及上部有脉，下部无脉，关格吐逆，不得小便，同脉异证，不可与尺寸俱长之脉，比例而推也。

【短】

短脉者，尺寸俱短，而不及本位。不似小脉之三部皆小弱不振，伏脉之一部独伏匿不前也。经云：短则气病。良由胃气厄塞，不能条畅百脉，或因痰气食积，阻碍气道，所以脉见短涩促结之状。亦有阳气不充而脉短者，经谓寸口脉中手短者，曰头痛是也。仲景云：汗多重发汗，亡阳谵语，脉短者死，脉自和者不死。又少阴脉不至，肾气绝，为尸厥。伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥冷，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血者难治（《伤寒论》第357条曰：“伤寒六七日……唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。”）。戴同父云：短脉只当责之于尺寸。若关中见短，是上不通寸为阳绝，下不通尺为阴绝矣。曷知关部从无见短之理。昔人有以六部分隶而言者，殊失短脉之义。

【大】

大脉者，应指满溢，倍于寻常。不似长脉之但长不大，洪脉之既大且数也。大脉有虚实阴阳之异。经云：大则病进（《伤寒论》第180条曰：“阳明之为病，胃家实是也。”第186条曰：“伤寒三日，阳明脉大。”病邪在经，脉洪大偏浮；病邪入腑，脉大而沉实），是指实大而言。仲景以大则为虚者，乃盛大少力之谓。然又有下利脉大者为未止，是又以积滞未尽而言，非大则为虚之谓也。有六脉俱大者，阴不足，阳有余也。有偏大于左者，邪盛于经也。偏大于右者，热盛于内也。亦有诸脉皆小，中有一部独大者；诸脉皆大，中有一部独小者。便以其部，断其病之虚实。且有素禀六阳，或一手偏旺偏衰者，又不当以病论也。凡大而数盛有力，皆为实热。如人迎气（注：底校本同，疑“气”为衍文）大紧以浮者，其病益甚在外，气口微大，名曰平人。其脉大坚以涩者胀。乳子（指产妇）中风热，喘鸣肩息者，脉实大而缓则生，急则死。乳子，是指产后以乳哺子而言，非婴儿也。产后脉宜悬小，最忌实大。今证见喘鸣肩息，为邪气暴逆。又须实大而缓，方与证合。若实大急强，为邪盛正衰，去生远矣。此与乳子而病热，脉弦小，手足温则生，似乎相左，而实互相发明也。伤寒热病，谵语烦渴，脉来实大，虽剧可治。得汗后热不止，脉反实大躁急者死。温病大热不得汗，脉大数急强者死，细小虚涩者亦死。厥阴病下利脉大者虚也，以其强下之也。阴证反大发热，脉虚大无力，乃脉证之变。内证元气不足，发热脉大而虚，为脉证之常。虚劳脉大，为血虚气盛。《金匮》云：男子平人，脉大为劳。气有余便是火也（此句于此，与前后文不相联属）。所以瘦人胸中多气而脉大，病久气衰而脉大，总为阴阳离绝之候。孰谓（注：底本作“为”，据锦章书局本改）大属有余，而可恣行攻伐哉？若脉见乍大乍小，为元神无主，随邪气之鼓动，可不慎而漫投汤液耶？

【小】

小脉者，三部皆小，而指下显然（《金匮要略》第五篇第7条曰：“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛……”盛人：指体形肥胖湿盛之人。脉涩小：《脉经》说：“涩脉，细而迟，往来难”；小脉，即细脉之类。细与粗相对，大跟小相对，常“细小”并称）。不似微脉之微弱依稀，细脉之微细如发，弱脉之软弱不前，短脉之首尾不及也。夫脉之小弱，虽为元气不足，若小而按之不衰，久按有力，又为实热固结之象。总由正气不充，不能鼓搏热势于外，所以隐隐略见滑热之状于内也。设小而证见热邪亢盛，则为证脉相反之兆。亦有平人六脉皆阴，或一手偏小者。若因病而脉损小，又当随所见部分而为调适机用，不可不治也。假令小弱见于人迎，卫气衰也；见于气口，肺胃弱也；见于寸口，阳不足也；见于尺内，阴不足也。凡病后脉见小弱，正气虽虚，邪气亦退，故为向愈。设小而兼之以滑实伏匿，得非实热内蕴之征乎？经云：切其脉滑小紧以沉者，病益甚在中。又云：温病大热，而脉反细小，手足逆者死。乳子而病热，脉悬小，手足温则生，寒则死。此条与乳子中风热互发。言脉虽实大，不至急强；脉虽悬小，四肢不逆，可卜胃气之未艾。若脉失冲和，阳竭四末，神丹奚济？非特主产后而言，即妊娠亦不出于是也。婴儿病赤瓣飧泄，脉小手足寒，难已。脉小手足温，泄易已。腹痛，脉细小而迟者易治，坚大而急者难治。洞泄食不化，脉微小流连者生，坚急者死。谛观诸义，则病脉之逆从，可默悟矣。而显微又言，前大后小，则头痛目眩；前小后大，则胸满短气，即仲景来微去大之变辞，虚中挟实之旨，和盘托出矣。

【芤】

芤脉者，浮大弦软，按之中空，中按虽不应指，细推仍有根气，纵指却显弦大，按之减小中空。不似虚脉之瞥瞥虚大，按之豁然无力也。芤为血虚不能濡气，故虚大如芤，然其中必显弦象。刘三点以为绝类慈葱，殊失弦大而按之减小中空之义。盖虚则阳气失职，芤则经络中空。所以有虚濡（虚脉与濡脉之大小不同，连用不妥。下文即论濡脉特点。李中梓解说更明确：“濡脉细软，悬于浮分，举之乃见，按之中空”）无力，弦大中空之义。仲景云：脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革（《金匮要略》第六篇第12条曰：“脉弦而大……为革。妇人则半产、漏下，男子则亡血、失精。”该条论精血亏损，阴损及阳的脉象。验之临床，芤脉见于急性失血；革脉见于虚劳久病）。革则胃气告匮，而弦强搏指，按之无根，非芤脉中空之比。按太阳病有脉浮而紧，按之反芤，本虚战汗而解者。暑病有弦细芤迟，血分受伤者，芤为失血之本脉。经云：脉至如搏，血温身热者死。详“如搏”二字，即是弦大而按之则减也。又云：脉来悬钩浮为常脉。言浮而中空，按之旁至，似乎微曲之状，虽有瘀积阻滞，而指下柔和，是知尚有胃气，故为失血之常脉。若弦强搏指，而血温身热，为真阴槁竭，必死何疑？凡血虚脉芤，而有一部独弦，或带结促涩滞者，此为阳气不到，中挟阴邪之兆，是即瘀血所结处也。所以芤脉须辨一部两部，或一手两手，而与攻补，方为合法。

【濡】

濡脉者，虚软少力，应指虚细，如絮浮水面，轻手乍来，重手乍去。不似虚脉之虚大无力，微脉之微细如丝，弱脉之沉细软弱也。濡为胃气不充之象，故内伤虚劳，泄泻少食，自汗喘乏，精伤痿弱之人，脉虽濡软乏力，尤堪峻补峻温。不似阴虚脱血，纯见细数弦强，欲求濡弱，绝不可得也。盖濡脉之浮软，与虚脉相类，但虚则浮大，而濡则小弱也。濡脉之细小，与弱脉相类，但弱在沉分，而濡在浮分也。濡脉之软弱，与微脉相类，但微则欲绝，而濡则力微也。濡脉之无力，与散脉相类，但散则从大而按之则无，濡则从小而渐至无力也。夫从小而渐至无力，气虽不充，血尤未败；从大而按之即无，则气无所统，血已伤残，阴阳离散，将何所恃而可望其生乎？以此言之，则濡之与散，不啻（chì斥：但，只。不啻：不异于，如同）霄壤矣。

【动】

动脉者，厥厥动摇，指下滑数如珠，见于关上。不似滑脉之诸部皆滑数流利也。动为阴阳相搏之候。阳动则汗出，阴动则发热，是指人迎气口而言。然多有阴虚发热之脉，动于尺内；阳虚自汗之脉，动于寸口者。所谓虚者则动，邪之所凑，其气必虚。《金匮》有云：脉动而弱，动则为惊，弱则为悸（《金匮要略》第十六篇第1条曰：“寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。”所谓脉“动”为急促搏击动摇，是寸口脉之寸、关、尺三部脉皆动，非仅“见于关上”；脉“弱”乃沉细少力之象。寸口脉动而弱之“而”字在此句是选择连词，可译作“或者”，即“动”与“弱”非并见的脉象。成因不同：惊自外来，惊则气乱，故脉动不宁；悸自内生，虚不养心，故脉弱少力）。因其虚而旺气乘之。唯伤寒以大浮数动滑为阳，是专主邪热相搏而言，非虚劳体痛，便溺崩淋脉动之比。而妇人尺脉动甚，为有子之象。经云：阴搏阳别，谓之有子。又云：妇人手少阴脉动甚者，妊子也。以肾藏精，心主血，故二处脉动，皆为有子。辨之之法，昔人皆以左大顺男、右大顺女为言。然妊娠之脉，往往有素禀一手偏大偏小者，莫若以寸动为男，尺动为女，最为有据。

【伏】

伏脉者，隐于筋下，轻取不得，重按涩难，委曲求之，附着于骨，而有三部皆伏，一部独伏之异。不似短脉之尺寸短缩而中部显然，沉脉之三部皆沉而按之即得也。伏脉之病，最为叵（pǒ：不可）测。长沙有趺阳脉不出，脾不上下，身冷肤硬；少阴脉不至，令身不仁，此为尸厥等例。详伏为阴阳潜伏之候，有邪伏幽隐而脉伏不出者，虽与短脉之象有别，而气血涩滞之义则一。故关格吐逆，不得小便之脉，非偏大倍常，即偏小隐伏。越人所谓上部有脉，下部无脉是也。凡气郁血竭久痛，及疝瘕留饮，水气宿食，霍乱吐利等脉，每多沉伏，皆经脉阻滞，营卫不通之故。所以妊娠恶阻，常有伏匿之脉，此又脉证之变耳。在伤寒失于表散，邪气不得发越，而六脉俱伏者，急宜发汗，而脉自复。刘元宾曰：伏脉不可发汗，谓其非表脉也。而洁古又言：当以麻黄附子细辛汤发之。临病适宜，各有权度，不可执一。若六七日烦扰不宁，邪正交并而脉伏者，又为战汗之兆，如久旱将雨，六合阴晦，雨过庶物皆苏也。不可以伏为阴脉，误投辛热，顷刻昆仑飞焰矣。

【细】

细脉者，往来如发，而指下显然。不似微脉之微弱模糊也。细为阳气衰弱之候。伤寒以尺寸俱沉细，为太阴受病。太阴职司敷化之权，今为热邪所传，营行之气，不能条畅百脉，所以尺寸皆沉细。不独太阴为然，即少阴之脉，亦多沉细。故仲景有少阴病脉沉细数，不可发汗之禁。此皆外阴内阳，非若严冬卒中暴寒，盛夏暑风卒倒，内外皆阴之比。《内经》细脉诸条，如细则少气；脉来细而附骨者，积也；尺寒脉细，谓之后泄；头痛脉细而缓，为中湿。种种皆阴邪之证验。所以胃虚少食，冷涎泛逆，便泄腹痛，湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉。但以兼浮兼沉，在尺在寸，分别而为裁决。如平人脉来细弱，皆忧思过度，内戕真元所致。若形盛脉细，少气不足以息，及病热脉细，神昏不能自持，皆脉不应病之候，不可以寻常虚（“虚”疑为“脉”之误）细论也。

【疾】

疾脉者，呼吸之间，脉七八至，虽急疾而不实大。不似洪脉之既大且数，却无躁急之形也。疾脉有阴阳寒热真假之异。如疾而按之益坚，乃亢阳无制，真阴垂绝之候。若疾而按之不鼓，又为阴邪暴虐，虚阳发露之征。尝考先辈治按（疑“按”为“例”字之误），有伤寒面赤目赤，烦渴引饮而不能咽，东垣以姜、附、人参汗之而愈。又伤寒蓄热内盛，阳厥极深，脉疾至七八至以上，人皆误认阴毒，守真以黄连解毒治之而安。斯皆证治之明验也。凡温病大热躁渴，初时脉小，至五六日后，脉来躁急，大颧发赤者死，谓其阴绝也。躁急皆为火象。《内经》有云：其有躁者在手，言手少阴、厥阴二经，俱属于火也。阴毒身如被杖，六脉沉细而疾，灸之不温者死，谓其阳绝也。然亦有热毒入于阴分而为阴毒者，脉必疾盛有力。不似阴寒之毒，虽疾而弦细乏力也。虚劳喘促声嘶，脉来数疾无伦，名曰行尸。《金匮》谓之厥阳独行（《金匮要略》第一篇第10条“问曰：经云‘厥阳独行’，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳”。下文张璐注解切实）。此真阴竭于下，孤阳亢于上也。惟疾而不躁，按之稍缓，方为热证之正脉。脉法所谓疾而洪大苦烦满，疾而沉细腹中痛，疾而不大不小，虽困可治。其有大小者，难治也。至若脉至如喘，脉至如数，得之暴厥暴惊者，待其气复自平。迨夫脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，较之六数七疾八极更甚，得非虚阳外骛（wù务：乱跑）之兆乎？

【牢】

牢脉者，弦大而长，举之减小，按之实强，如弦缕之状。不似实脉之滑实流利，伏脉之匿伏涩难，革脉之按之中空也。叔微云：牢则病气牢固。在虚证绝无此脉。惟湿痉拘急，寒疝暴逆，坚积内伏，乃有是脉。历考诸方，不出辛热开结，甘温助阳之治，庶（庶字难解，是否为代词“孰”字之误？孰：什么？哪个？谁？）有克敌之功？虽然，固垒在前，攻守非细。设更加之以食填中土，大气不得流转，变故在于须臾，可不为之密查乎？若以牢为内实，不问所以，而妄行迅扫，能无实实虚虚之咎哉？大抵牢为坚积内着，胃气竭绝，故诸家以为危殆之象云。

【革】

革脉者，弦大而数（以“数”脉释革似乎不妥），浮取强直，重按中空，如鼓皮之状。不似紧脉之按之劈劈，弦脉之按之不移，牢脉之按之益坚也。撄宁生曰：革乃变革之象。虽失常度，而按之中空，未为真脏。故仲景厥阴例中，有下利肠鸣脉浮革者，主以当归四逆汤。得非风行木末，扰动根株之候乎？又云：妇人则半产漏下，男子则亡血失精（《伤寒论》厥阴病篇无“下利肠鸣脉浮革”之句。第351条曰：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”其“革”字见于《金匮要略》第六篇第12条，曰：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产、漏下，男子则亡血、失精。”该条以弦减与大芤并举以释革脉）。《金匮》半产漏下，主以旋覆花汤。得非血室伤惫，中有瘀结未尽之治乎？其男子亡血失精，独无主治，云歧（疑“歧”字为“峻”之误）补以十全大补，得非极劳伤精，填补其空之谓乎？是以长沙直以寒虚相搏例之。惟其寒，故柔和之气失焉；惟其虚，故中空之象见焉。岂以革浮属表，不顾肾气之内惫乎？

【促】

促脉者，往来数疾中忽一止复来。不似结脉之迟缓，中有止歇也。促为阳邪内陷之象。经云：寸口脉中手上击者，曰肩背痛。观“上击”二字，则脉来搏指，热盛于经之义，朗然心目矣。而仲景太阳例，有下之后脉促胸满者，有下之利遂不止而脉促者，有下之脉促不结胸者，有脉促手足厥冷者。上四条，一为表邪未尽，一为并入阳明，一为邪去欲解，一为传次厥阴。总以促为阳盛，里不服邪之明验。虽证见厥逆，祗（zhī肢：恭敬之义，是否改用“只”字为妥？）宜用灸以通阳，不宜四逆以回阳，明非虚寒之理，具见言外。所以温热发斑，瘀血发狂，及痰食凝滞，暴怒气逆，皆令脉促。设中虚无凝，必无歇止之脉也。

【结】

结脉者，指下迟缓中频见歇止，而少顷复来。不似代脉之动止不能自还也（结脉与代脉，皆脉来缓慢，二者之别：结脉缓中时见一止复来，止无定数，即无规律的歇止；代脉亦是缓中时见一止复动，止有定数，即有规律的歇止。心电图特点：结脉与代脉，心脏听诊都是室性期前收缩，切脉皆是间歇，但结脉之歇止没有规律；代脉之歇止有规律。二者病情比较：结脉较轻，代脉较重）。结为阴邪固结之象。越人云：结甚则积甚，结微则气微。言结而少力，为正气本衰，虽有积聚，脉结亦不甚也。而仲景有伤寒汗下不解，脉结代，心动悸者；有太阳病身黄，脉沉结，少腹硬满，小便不利，为无血者，一为津衰邪结，一为热结膀胱，皆虚中挟邪之候。凡寒饮死血，吐利腹痛，癫痫虫积等气郁不调之病，多有结脉。暴见即宜辛温扶正，略兼散结开痰，脉结自退。常见二三十至内有一至接续不上，每次皆然，而指下虚微，不似结促之状，此元气骤脱之故，峻用温补自复。如补益不应，终见危迨。若久病见此，尤非合脉。夫脉之歇止不常，须详指下有力无力，结之频与不频。若十余至或二三十至一歇，而纵指续续，重按频见，前后至数不齐者，皆经脉窒碍，阴阳偏阻所致。盖阳盛则促，阴盛则结，所以仲景皆为病脉。

【代】

代脉者，动而中止，不能自还，因而复动，名曰代阴。不似促、结之虽见歇止，而复来有力也。代为元气不续之象。经云：代则气衰。在病后见之，未为死候。若气血骤损，元神不续，或七情太过，或颠仆重伤，或风家痛家，脉见止代，只为病脉。伤寒家有心悸脉代者；腹痛心疼，有结涩止代不匀者。凡有痛之脉止歇，乃气血阻滞而然，不可以为准则也。若不因病而脉见止代，是一脏无气，他脏代之，真危亡之兆也。即因病脉代，亦须至数不匀者，尤或可生。若不满数至一代，每次皆如数而止，此必难治。经谓五十动不一代者，以为常也。以知五脏之期，予之短期者，乍疏乍数也。又云：数动一代者，病在阳之脉也，此则阳气竭尽无余之脉耳。所以或如雀啄，或如屋漏，或如弦绝，皆真代脉，见之生理绝矣。惟妊娠恶阻，呕逆最剧者，恒见代脉，谷入既少，气血尽并于胎息，是以脉气不能接续，然在二三月时有之。至若四月胎已成形，当无歇止之脉矣。

【散】

散脉者，举之浮散，按之则无，去来不明，漫无根蒂。不似虚脉之重按虽虚，而不至于散漫也。散为元气离散之象，故伤寒咳逆上气，其脉散者死，谓其形损故也。可知散脉为必死之候，然形象不一，或如吹毛，或如散叶，或如悬雍，或如羹上肥，或如火薪燃，皆真散脉，见之必死。非虚大之比。经曰：代、散则死。若病后大邪去，而热退身安，泄利止而浆粥入胃，或有可生者，又不当一概论也。古人以代、散为必死者，盖散为肾败之应，代为脾绝之兆。肾脉本沉，而散脉按之不可得见，是先天资始之根本绝也。脾脉主信，而代脉去来必衍其期，是后天资生之根本绝也。故二脉独见，均为危亡之候。而二脉交见，尤为必死之征。（“散脉”与之前“代脉”，皆为病情危重之脉象，预后不良。据笔者临床经验，心血管中老年患者，代脉表现的并不多见，凡冠状动脉粥样硬化性心脏病，以及其他心脏病患者，凡表现为室性期前收缩而形成二联律、三联律等规律性室性期前收缩，皆表现为“代脉”。治之确实较难，若非元气衰竭，治之得当，还可恢复正常心律。而“散脉”，非垂危病人，不可见也。若真为散脉，古人判断“见之必死”。但仲景书凡曰“死”证，乃指病情危重者，抢救及时，方法得当，尚有起死回生之望。仲景凡曰“不治”者，才为必死不可救治者也。）

【清】

清脉者，轻清缓滑，流利有神，似小弱而非微细之形。不似虚脉之不胜寻按，微脉之软弱依稀，缓脉之阿阿迟纵，弱脉之沉细软弱也。清为气血平调之候。经云：受气者清。平人脉清虚和缓，生无险阻之虞。如左手清虚和缓，定主清贵仁慈；若清虚流利者，有刚决权变也；清虚中有一种弦小坚实，其人必机械峻刻。右手脉清虚和缓，定然富厚安闲；若清虚流利，则富而好礼；清虚中有种枯涩少神，其人虽丰，目下必不适意。寸口清虚，洵为名裔，又主聪慧。尺脉清虚，端获良嗣，亦为寿征。若寸关俱清，而尺中蹇涩，或偏小偏大，皆主晚景不丰，及艰子嗣。似清虚而按之滑盛者，此清中带浊，外廉内贪之应也。若有病而脉清楚，虽剧无害。清虚少神，即宜温补以助真元。若其人脉素清虚，虽有客邪壮热，脉亦不能鼓盛，不可以为证实脉虚，而失于攻发也（清脉与下文浊脉之主病，近乎玄学。笔者思考再三，十分质疑：是主观臆测，玄虚之谈，还是临床经验之谈，理论创见？我倾向前者。清脉、浊脉之说，本书第二辑张景岳《脉神章》之下卷的最后有相关内容，笔者也有评论，可参考）。

【浊】

浊脉者，重浊洪盛，腾涌满指，浮沉滑实有力。不似洪脉之按之软阔，实脉之举之减小，滑脉之往来流利，紧脉之转索无常也。浊为禀赋昏浊之象。经云：受谷者浊。平人脉重浊洪盛，垂老不得安闲。如左手重浊，定属污下；右手重浊，可卜庸愚。寸口重浊，家世卑微；尺脉重浊，子姓卤莽。若重浊中有种滑利之象，家道富饶；浊而兼得蹇涩之状，或偏盛偏衰，不享安康，又主夭枉；似重浊而按之和缓，此浊中兼清，外圆内方之应也。大约力役劳积之人，动彻劳其筋骨，脉之重浊，势所必然。至于市井之徒，拱手曳裾（yèjū业据。曳：拖，拉，牵引；裾：衣服的大襟），脉之重浊者，此非天性使然欤（yú余：文言助词。此表示疑问语气）？若平素不甚重浊，因病鼓盛者，急宜攻发以开泄其邪。若平昔重浊，因病而得蹇涩之脉，此气血凝滞，痰涎胶固之兆，不当以平时涩浊论也。

口问十二则

导读：“口问十二则”乃上承前述“师传三十二则”之论脉，进一步讨论特列脉象，如三焦命门脉、神门脉、冲阳与太溪穴、反关脉、人迎与气口脉、初诊与久按不同脉、《内经》阴阳脉以及脉与病的关系、脉与证的关系等10问，最后两问，是讨论脉诊与望、闻、问三诊的关系。

问三焦命门脉

导读：关于三焦、命门之说，历来有争议，各抒己见，《难经》以及名家赵献可、张景岳等都有详细论述。这第1问内容不能“破学人之惑”。

门人问曰：读师传诸义，发智慧光，如大火聚，扫却胸中无限阴霾矣。但某等根器疏陋，尚有积疑未泮（pàn判：分散）。如三焦命门，各有歧说，未获定鉴，愿师垂诲真铨，以破学人之惑。答曰：夫所谓命门者，即三焦真火之别名也。以其职司腐熟之令，故谓之焦。经谓中精之府，言其所主精气也。又云：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎者，言其气化之象也。岐伯曰：寸以射上焦，关以射中焦，尺以射下焦，此言三焦之脉位也。射者，自下而射于上。其脉即分属寸关尺。凡鼓动之机，靡不本诸三焦。则知六部之中，部部不离三焦之气也。三焦为真火之源，故有命门之号。《难经》独以右尺当之，而脉诀复有男女左右之分。男以精气为主，故右尺为命门；女以精血为主，故左尺为命门。是命门之诊，尤重在乎尺内也。三焦鼎峙两肾之间，为水中之火，既济阴阳。赵氏所谓天非此火不能生物，人非此火不能有生，为性命之主宰，故曰命门。越人谓其有名无形者，以火即气。气本无形，非若精津血液之各有其质也。然以气化为无形则可，以三焦为无形则不可。《灵枢·本脏》云：肾应骨，密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄；疏腠理者，三焦膀胱急；毫毛美而粗者，三焦膀胱直；稀毫毛者，三焦膀胱结也。详此明言厚薄急结之状，讵可谓之无形乎？

问神门脉

导读：此篇讨论“神门脉”之义。答曰：“神门之脉有二。如前所言，神门即是命门，命门即是三焦，属于七节之上，故于尺中求之，以尺为六脉之根也。”如此之说，神门、命门、三焦之三者是名不同而实则一。笔者难以苟同。第二说“是指心经动脉而言。……其穴在掌后兑骨之端”。此为通常解说。

复问神门为心经之动脉，而王氏又云：神门决断，两在关后者，是指尺中肾脉而言。其故何也？答曰：神门之脉有二。如前所言，神门即是命门，命门即是三焦，属于七节之上，故于尺中求之，以尺为六脉之根也。越人云：人之有尺，譬如树之有根。水为天一之元，先天之命根也。若肾脉独败，是无根矣。此与诸脉之重按有力为有根，脉象迥异，而为肾气之所司则一也。如虚浮无根，是有表无里，孤阳岂能独存乎？若尺内重按无根，不独先天肾水之竭，亦为后天不足之征。仲景所谓营气不足，血少故也。脉微所云（四字成文，与前后文读不通？），是指心经动脉而言。按气交变论中，岁水太过一节，内有神门绝者死不治，言水盛而火绝也。其穴在掌后兑骨之端（指神门，为手少阴心经之穴），即如人迎与寸口并称，皆主关前一分而言。其穴在喉之两旁（指人迎穴），乃足阳明之动脉，能于是处求诸经之盛衰乎？可知神门二说，各有主见，各有至理。不可附会牵合而致疑殆也。

问冲阳太溪脉

导读：此篇讨论“冲阳、太溪脉”之义。所谓“冲阳、太溪，皆足之动脉”，此通常之说。又解释说“脉法以寸口、趺阳、少阴（指太溪脉）三者并列而论，是即寸、关、尺三部之别号”，此概念混乱，反生疑惑。

问冲阳、太溪（趺阳脉又称冲阳脉，切脉部位之一，位于足背胫前动脉搏动处，属足阳明胃经的经脉。太溪穴是人体穴位之一，是足少阴原穴，其位于足内侧，内踝后方与跟骨筋腱之间凹陷处），皆足之动脉，每见时师求之于垂毙之时，验乎不验乎？答曰：是即仲景趺阳、少阴也。尝闻气口成寸，以决死生，未尝决之于二处也。仲景以此本属胃与肾脉。虽变其名，仍当气口尺中诊之。脉法以寸口、趺阳、少阴三者并列而论，是即寸、关、尺三部之别号，但未明言其故耳。喻嘉言释仲景《平脉》首条云，条中明说三部，即后面趺阳、少阴，俱指关、尺而言，然何以只言趺阳、少阴。盖两寸主乎上焦，营卫之所司，不能偏于轻重，故言寸口。两关主乎中焦，脾胃之所司，宜重在右，故言趺阳。两尺主乎下焦，宜重在左，故言少阴。此先得我心之所同然。况两处动脉，仅可求其绝与不绝。断不能推原某脉主某病也。设闺中、处子，而欲按其足上之脉，殊为未便。

问反关脉

导读：此篇讨论“反关脉”之义。反关之脉，即“脉位之异”。张璐却说其反关之因，“皆由脉道阻碍，故易位而见”。此为臆测之见。之后张氏历数造成反关脉之因：“有胎息中惊恐颠仆……有襁褓束缚致损……有动时跌仆动经……有龆龀疳积……有大惊丧志……”以笔者之见，上述之成因，几乎皆臆测猜想，不合乎事实。笔者认为，反关脉之成因，无非先天生理“脉位之异”。张氏下文历数反关脉之五六种不同表现，皆经验之谈，可信。笔者临证几十年，患者中百分之一二为反关脉。反关脉常见两种现象：一是寸口脉绝无，而见于反关脉；一是寸口脉可见，但微细如丝，而反关脉较明显。需要说明，社会在发展，科学在进步，近年来对冠心病脉络瘀阻者，盛行从寸口脉介入造影检查或手术支架，之后造成少数患者寸口脉隐而不见的情况，不可不知。

昔人所云反关之脉，但言脉位之异，未审所见之脉，与平常之人可例推乎？抑别有所异乎？答曰：凡脉之反关者，皆由脉道阻碍，故易位而见，自不能条畅如平常之脉也。其反关之因，各有不同，而反关之状，亦自不一。有胎息中惊恐颠仆而反关者；有襁褓束缚致损而反关者；有幼时跌仆动经而反关者；有龆龀（tiáo chèn条衬：儿童换牙）疳积，伐肝太过，目连劄（zhā渣：为“扎”之异体字）而左手偏小，有似反关者；有大惊丧志，死绝复苏而反关者；有一手反关者，有两手反关者；有从关斜走至寸而反关者；有反于内侧，近太陵而上者；有六部原有如丝，而阳溪、列缺，别有一脉大于正位者；有平时正取侧取俱无，覆手取之而得者；有因病而正取无脉，覆手诊之乃得者。总皆阴阳伏匿之象。有伤寒欲作战汗，脉浮而误认反关者。大抵反关之脉，沉细不及，十常八九；坚强太过者，十无二三。欲求适中之道，卒不易得也。亦有诸部皆细小不振，中有一粒如珠者，此经脉阻结于其处之状，故其脉较平人细小者，为反关之常，较平人反大者绝少。不可以为指下变异，谓之怪脉也。凡遇反关殊异平常之脉，须细讯。其较之平时稍大，即为邪盛；比之平时愈小，即为气衰。更以所见诸证参之。

问人迎气口脉

导读：此篇讨论“人迎、气口脉”之义。人迎与气口之义有两说：一是源自《内经》，曰“寸口主中，人迎主外”。所谓“寸口者，即气口也，手太阴肺脉也，故主在中之病；人迎脉在结喉两旁一寸五分，阳明胃脉也，故主在外之病”。一是源自《脉经》，曰以“左为人迎，右为气口”。即寸口脉之左手关前曰人迎，右手关前曰气口。欲求两说之详，参见《诊家正眼》相关内容。张璐本篇所论述的人迎、气口脉之义，与以上两说有所不同。

门人问曰：人迎主表，气口主里，东垣《内外伤辨》言之详矣。而盛启东又以新病之死生，系乎右手之关脉；宿病之死生，主乎左手之关尺。斯意某所未达，愿闻其义云何？答言：病有新久，证有逆顺。新病谷气犹存，胃脉自应和缓。即或因邪鼓大，因虚减小，然须至数分明，按之有力，不至浊乱，再参语言清爽，饮食知味，胃气无伤，虽剧可治。如脉至浊乱，至数不明，神昏语错，病气不安，此为神识无主，苟非大邪瞑眩，岂宜见此？经云：脉浮而滑，谓之新病；脉小以涩，谓之久病。故新病而一时形脱者死，不语者亦死。口开眼合，手撒喘汗遗尿者，俱不可治。新病虽各部脉脱，中部独存者，是为胃气（尚存），治之必愈。久病而左手关尺软弱，按之有神，可卜精血之未艾，他部虽危，治之可生。若尺中弦紧急数，按之搏指，或细小脱绝者，法在不治。盖缘病久胃气向衰，又当求其尺脉，为先天之根气也。启东又云：诊得浮脉，要尺内有力，为先天肾水可恃，发表无虞。诊得沉脉，要右关有力，为后天脾胃可凭，攻下无虞。此与前说互相发明，言虽异而理不殊也。

问初诊久按不同说

导读：此篇讨论“初诊、久按不同说”。对初诊、久按之数种不同脉象作了脉理分析、所主病证的判断以及预后之推测。并指出诊脉应脉证合参，以利诊病的准确性。张璐本篇为功夫老到，久经临床的经验之谈，应认真学习，学以致用，以提高脉诊水平。提醒读者，欲分辨病情之初诊与久按的不同脉象，必须平心静气，专注于脉一二分钟，否则，草率诊之，岂能诊初诊、久按不同之脉呢？

问：脉有下指浮大，按久索然者；有下指濡软，按久搏指者；有下指微弦，久按和缓者，何也？答曰：夫诊客邪暴病，应指浮象可证；若切虚羸久病，当以根气为本。如下指浮大，按久索然者，正气大虚之象，无问暴病久病，虽证显灼热烦扰，皆正衰不能自主，随虚阳发露于外也。下指濡软，久按搏指者，里病表和之象，非脏气受伤，则（据第五辑《重订诊家直诀》转录的本篇对校“则”为“即”字）坚积内伏，不可以脉沉误认为虚寒也。下指微弦，按久和缓者，久病向安之象，气血虽殆，而脏气未败也。然多有证变多端，而脉见小弱，指下微和，似有可愈之机者，此元气与病气俱脱，反无病象发现，乃脉不应病之候，非小则病退之比。大抵病人之脉，初下指虽见乏力，或弦细不和，按至十余至渐和者，必能收功。若下指似和，按久微涩不能应指，或渐觉弦硬者，必难取效。设病虽牵缠而饮食渐进，便溺自调，又为胃气渐复之兆。经云：安谷者胃。浆粥入胃，则虚者活，此其候也。

问病同脉异病异治同

导读：此篇讨论“病同脉异、病异治同”之义。回答分析了四种病证，即病同而脉异者、病异而脉同者、病同而治异者、病异而治同者。读之思考再三的结果是：张璐解说，有的有一定道理，有的论述不清，有的值得质疑。笔者有如下总结：病同脉异而病机证候不同者，治亦不同，即“同病异治”也；病异脉同而病机证候相同者，治亦相同，即“异病同治”也。抓其要点，即《内经》反复强调的一句话——“治病必求于本”。本者，病机（病性、病位、病势之二三点的总和）也，证候（病情本质所体现的四诊表现）也。病之根本不同，脉象必然不同，治之自然也就不同。反之，数种病之某个阶段病机证候相同，脉象必然相同，治之自然相同。故《内经》曰：“微妙在脉，不可不察。”

问：有病同而脉异，病异而脉同，病同而治异，病异而治同，何也？答曰：夫所谓病同而脉异者，人在气交之中，所谓六淫七情，八风九气，一时之病，大率相类，故所见之证，亦多相类。而人之所禀，各有偏旺偏衰之不同，且有内戕神志，外役肢体，种种悬殊，脉象岂能如一？如失血证，脉有浮大而芤者，有小弱而数者，伤胃及脏之不同也；气虚证有气口虚大而涩者，有气口细小而弱者，劳伤脱泻之不同也。病异而脉同者，内伤夹外感，阳证夹阴寒，虚中有实结，新邪挟旧邪，表里交错，为患不一。而脉之所见不离阴阳寒热虚实之机，其细微见证，安得尽显于指下哉？如太阳中风、瘫痪不仁，脉皆浮缓，一为暴感之邪，一为久虚之病（暴病外感与久病内虚，脉象岂能“皆浮缓”？必有不同）；虚劳骨蒸，病疟寒热，关尺皆弦紧，一为肾脏阳虚，一为少阳邪盛，可不互参脉证，一概混治乎？病同而治异者，风气之病，时气之病，疟利之病，内伤虚劳之病，初起见证，往往相似（四种病证之病因病机不同，其各自证候必有不同），而人之所禀，各有贞脆，且有多火多痰多气，平时之资质既殊，病中之调治自异。如《金匮》之短气有微饮者，从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。消渴小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。若治病不求其本，不问脉证之真象假象，但见病医病，殊失逆从反正之旨矣。病异而治同者，所见之证虽异，总不外乎邪正之虚实。如伤寒尺中脉迟之营气不足，阳邪内陷之腹中痛，虚劳里急之悸衄失精，并宜小建中汤；伏气郁发之热病，太阳中热之暍病，并宜白虎汤；寒疝之腹急胁急，产后之腹中痛，并宜当归生姜羊肉汤。岂以一方主治一病，而不达权变之用哉？

问从脉不从证从证不从脉

导读：此篇讨论“从脉不从证、从证不从脉”之义同上篇一样，旨在强调治病求本的法则，并指出暴实、暴虚及久病正虚之治疗大法，最后讲到高官显贵患病后诊治的问题。

问：古人治例，有从证不从脉，从脉不从证，一病而治各不同，或愈或不愈者，其故何也？答曰：此节庵先生以南阳治例，下一注脚也，惜乎有所未尽耳。盖从证从脉，各有其方。如脉浮为表，治宜汗之，然亦有宜下者。仲景云：脉浮而大，心下反硬，有热属脏者攻之，不令发汗。脉沉为里，治宜下之，然亦有宜汗者。如少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤汗之。脉促为阳盛，当用芩葛清之。若脉促厥冷，非灸百会以通其阳不可，此非促为阳盛也。脉迟为寒，当用姜附温之。若阳明病脉迟，不恶寒，身体濈然汗出，则用大承气，又非迟为阴寒也。此皆不从脉之治，以其证急也（当温之脉迟，必迟而无力，阳虚气乏不能鼓动之象；应攻之脉迟，必迟缓有力，为邪热壅实，正气不虚，奋起抗邪之象，其“证急”因邪气盛也）。又如表证汗之，乃常法也。仲景云：病发热头痛，脉反沉，身体痛，当温之，宜四逆汤。里证下之，亦其常也。日晡发热者属阳明，脉浮虚者宜发汗，用桂枝汤（表里兼病者，宜先解表后治里。若阳明胃家实为重且急，宜先救急治其里，不可拘泥先表后里之法）。结胸证具，当与陷胸下之。脉浮大者不可下，当与桂枝人参汤温之。身体疼痛，当以麻桂汗之，然尺中脉迟者不可汗，当与小建中汤和之。此皆不从证治，以其脉虚也。一病而治各不同，或愈或不愈者，良由不明受病之故。尝考《内经》，多有同一见证，而所受之经各别，所见之脉迥殊，其可执一例治乎？况医有工拙，病有标本。假令正气有权之人，无论治本治标，但得药方（注：底校本同，疑“方”字为“力”）开发病气，元神自复。若正气本虚之人，反现假证假脉，而与苦寒伐根之药，变证莫测矣。故凡治邪气暴虐，正气骤脱之病，制方宜猛。盖暴邪势在急迫，骤虚法当峻补。若虚邪久淹，羸弱久困之病，不但制方宜缓，稍关物议（“议”疑为“异”字之误）之味，咸须远之。是以巨室贵显之家，一有危疑之证，则遍邀名下相商，补泻杂陈之际，不可独出己见，而违众处方，即不获已，亦须平淡为主。倘病在危逆，慎勿贪功奏技，以招铄（shuò硕：销毁，消损）金之谤也（以上自“是以巨室贵显之家……谤也”之内容大意是说：高官显贵得了危急疑难之病，请了几位名医会诊，意见不一，真正明医也难施展医术，不得已之时，只可明哲保身，委曲求全，如此这般，难免延误病情！）。

问《内经》脉有阴阳说

导读：张璐本篇所论，读之后不明何意？而读了《黄帝内经素问校释》（人民卫生出版社，1982年）、《素问·阴阳别论》之后，才基本明白。《阴阳别论》之主要内容，乃论述脉象与四时的相互关系以及某些脉象的主病和预后；某些经脉的病理表现及其传变与预后。阴阳说贯穿于《黄帝内经》全书之中，《素问》以阴阳作为篇名的就有连续三篇，即《阴阳应象大论》《阴阳离合论》《阴阳别论》。欲求《内经》阴阳之真谛，还得潜心读经典。

客问：《内经·阴阳别论》所言二阳之病发心脾，三阳为病发寒热，一阳发病少气诸例，俱论脉法之阴阳。王太仆误作经脉注解。观其提纲，悉从脉有阴阳一句而来。次言知阳者知阴，知阴者知阳。凡阳有五，五五二十五阳，即仲景大浮数动滑为阳，以五脏之脉，各有大浮数动滑，是为五五二十五阳也。不言五五二十五阴者，先言知阳者知阴，则沉涩弱弦微之阴，可不言而喻也。答曰：读书虽要认定提纲，一气贯彻，然中间转折，尤宜活看，不可执着。盖脉有阴阳句，岐伯原是答黄帝人有四经十二从等问。所言凡阳有五，五五二十五阳，是言五脏之阳气，应时鼓动于脉，五五相乘，为二十五阳。与《玉机真脏》之故病有五，五五二十五变，异名同类。夫脉法之阴阳，原不离乎经脉之阴阳。况下文所言，三阳在头，三阴在手，得非明言经脉阴阳之确据乎？若以脉有阴阳，为通篇之提纲，皆附会于脉，未免支离牵强，殊失先圣立言之旨矣。曷知《阴阳别论》，原从《阴阳应象》《阴阳离合》，鱼贯而下，皆论经脉之阴阳，又为提纲中之挈领。可不体会其全，妄讥先辈乎？

问高章纲惵卑损诸脉

导读：此篇所问“高、章、纲、惵、卑、损”六脉，见于《伤寒论·平脉法》，原文中本有解说，但论述抽象，颇难理解。张璐此论，虽详加解释，“为之饶舌”，笔者读过之后，仍觉玄乎，颇难理解。李中梓《诊家正眼·脉法总论》论及六脉，言简意赅，引述如下：“曰高者，卫气盛也，阳脉强也。曰章者，营气盛也，阴脉强也。曰纲者，高章相搏也。曰惵者，卫气弱也，阳脉衰也。曰卑者，营气弱也，阴脉衰也。曰损者，惵卑相搏也。”

旅泊苕溪，偶检嘉言先生仲景脉法解，坐有同人谓石顽曰：夫脉之显著共闻者，尚且指下难明，况乎险奥幽微，人所共昧。如高、章、纲、惵、卑、损之脉，既非恒有之象，何长沙博采古训，以眩耳目，喻子曲为释辞，以夸博识乎？答曰：此古圣至微至显之的诀，不能晦藏于密，一时为之阐发，岂故为诡异以欺后世耶？其所谓纲者，诸邪有余之纲领；损者，诸虚积渐之损伤。恐人难以领悟，乃以高章惵卑四字，体贴营卫之盛衰。虽六者并举，而其所主，实在纲损二脉也。以其辞简义深，未由窥测。喻子独出内照，发明其义，惜乎但知高章为高章取象，惵卑为惵卑措辞，不知高章为纲脉之纪，惵卑为损脉之基耳。盖高者，自尺内上溢于寸，指下涌涌，既浮且大，而按之不衰。以卫出下焦，行胃上口，至手太阴，故寸口盛满，因以高字名之。章者，自筋骨外显于关，应指逼逼，既动且滑，而按之益坚。以营出中焦，亦并胃口而出上焦，故寸关实满，因以章字目之。纲者，高章兼该之象，故为相搏，搏则邪正交攻，脉来数盛，直以纲字揭之。惵者，寸口微滑，而按之软弱，举指瞥瞥，似数而仍力微。以卫气主表，表虚不能胜邪，故有似乎心中怵惕之状，因以惵字喻之。卑者，诸脉皆不应指，常兼沉涩之形，而按之隐隐，似伏而且涩难。以营气主里，里虚则阳气不振，故脉不显。有似妾妇（注：底校本同，疑为“婢”）之卑屑不能自主，故以卑字譬之。损者，惵卑交参之谓，故为相搏，搏则邪正俱殆，脉转衰微，直以损字呼之。而损脉之下，复有迟缓沉三者，言阿阿徐缓，而按之沉实，为营卫俱和，阴阳相抱之象，不过借此以显高章等脉。大都高章纲惵卑损之脉，皆从六残贼来。其浮滑之脉，气多上升而至于高；弦紧之脉，邪必外盛而至于章；沉涩之脉，阳常内陷而至于卑。非阴寒脉沉，不传他经之比。反此六者，能为诸脉作病，故谓残贼。纵邪气盛满，而汗下克削太过，皆能致虚。虚则脉来惵惵，按之力微，逮所必至。至于高章相搏，未有不数盛者；惵卑相搏，未有不弦劲者。所以沉伏之中，尺内时见弦细搏指，则为损脉来至，必难治也。详高惵之脉往往见于寸口，章脉每多显于趺阳，卑脉恒于少阴见之。然惵卑之脉，寸口趺阳未尝不有也。高章之脉，尺内少阴，从未一见耳。观后寸口、趺阳、少阴诸条，皆言高章惵卑之病。其阴阳死生之大端，端不出大浮数动滑为阳、沉涩弱弦微为阴之总纲。以其非专言伤寒脉法，故长沙另辑《平脉法》篇，隶诸辨脉法下。由是昔余诠释缵论，略未之及。兹因同人下问，不觉为之饶舌。

问辨声色法

导读：此篇讨论“辨声色法”。《难经·六十一难》曰：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。”此说之要义是说，四诊各有专长，不可偏废。于切诊之前，“声色之辨……先见于耳目”，望气色、闻声音之后，继之以问诊，最后切其脉。读者注意，在特殊情况下，若切脉在先之时，虽然不问病候，但必须有意识地望诊与闻诊，如此则三诊在其中矣。张璐此篇对望诊、闻诊作了简要论述，经验诚为宝贵，应重点掌握。

或问：医以声色之辨，为神圣妙用。而审切反居其次，何也？答曰：夫色者神之华，声者气之发。神气为生阳之证验。在诊察之际，不待问而阴阳虚实之机，先见于耳目间矣。予于《伤寒绪论》，言之颇详，姑以大略陈之。色贵明润，不欲沉夭。凡暴感客邪之色，不妨昏浊壅滞；病久气虚，只宜瘦削清癯。若病邪方锐，而清白少神，虚羸久困，而妩媚鲜泽，咸非正色。五色之中，青黑黯惨，无论病之新久，总属阳气不振。惟黄色见于面目，而不至索泽者（索者，讨取或空之意。此句大意：面色黄而气色润泽尚可者），皆为向愈之候。若眼胞上下如烟煤者，寒痰也；眼黑颊赤者，热痰也；眼黑而行步艰难呻吟者，痰饮入骨也；眼黑而面带土色，四肢痿痹，屈伸不便者，风痰也。病人见黄色光泽者，为有胃气，不死。干黄者，为津液之槁，多凶；目睛黄者，非瘅即衄；目黄大烦为病进。平人黑气起于口鼻耳目者危；若赤色见于两颧，黑气出于神庭，乃大气入于心肾，暴亡之兆也。至于声者，虽出肺胃，实发丹田。其轻清重浊，虽由基始，要以不异平时为吉。如病剧而声音清朗如常者，形病气不病也。始病即气壅声浊者，邪干清道也。病未久而语声不续者，其人中气本虚也。脉之呻者，病也。言迟者，风也。多言者，火之用事也。声如从室中言者，中气之湿也。言而微，终日乃复言者，正气之夺也。衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，神明之乱也。出言懒怯，先重后轻者，内伤元气也。出言壮厉，先轻后重者，外感客邪也。攒眉（攒cuán：聚。攒眉即皱眉）呻吟者，头痛也。噫气以手抚心者，中脘痛也。呻吟不能转身，坐而下一脚者，腰痛也。摇头以手扪腮者，齿颊痛也。呻吟不能行步者，腰脚痛也。诊时吁气者，郁结也。摇头言者，里痛也。形羸声哑者劳瘵，咽中有肺花疮也。暴哑者，风痰伏火，或怒喊哀号所致也。言语蹇涩者，风痰也。诊时独言独语，不知首尾者，思虑伤神也。伤寒坏病，声哑，唇口有疮者，狐也。平人无寒热，短气不足以息者，痰火也（《金匮要略》第九篇第2条曰：“平人无寒热，短气不足以息者，实也。”此将“实”字改为“痰火”，虽然实证明确具体了，但“痰火”不能概括其他实证）。声色之诊最繁，无庸琐述，以混耳目。

问脉沉因温补转剧

导读：此篇讨论案例的目的，在于强调临证必须“四诊合参”，审察病机明晰后，才能处方用药。“设不察所苦，但以脉沉，求其病之所属，失之远矣”。换句话说：临证之时，只凭脉诊，舍弃望、闻、问三诊，难免致误，此失之于偏见。以上“口问十二则”之前十则皆讨论脉诊，最后两文则是强调临床诊病，必须“四诊合参”，综合分析，审因求本，所处方药，有的放矢，才是辨证论治之正轨。

综上“口问十二则”可知，学习中医必须深究脉学。但是，为了从不同角度全面了解病情信息，必须望、闻、问、切四诊合参。时代发展到了今天，应与时俱进，中西汇通，适当结合各种“理化检测”，综合分析，才能更加精准地掌握病情，治病求本。不可只是追求脉诊，忽略其他。

门人问曰：尝闻肥人之脉宜沉，肾肝之脉宜沉，冬月之脉宜沉。于此有人，年盛体丰，冬时腰痛不能转侧，怯然少气，足膝常逆。证脉皆寒，与肾气丸不应，转增寒热喘满，何也？答曰：不在证治也。夫肥人之脉沉者，湿伤血脉也；腰痛不能转侧者，湿滞经络也；怯然少气者，湿干肺胃也；足膝常逆者，湿遏阳气，不能旁达四末也。法当损气以助流动之势，则痛者止而逆者温。反与滋腻养营之药，则痰湿愈壅，经络不能条畅，而寒热喘满，势所必至也。昔有朔客，初至吴会，相邀诊视，时当夏月，裸坐盘飧，倍于常人，而形伟气壮，热汗淋漓于头项间，诊时不言所以，切其六部沉实，不似有病之脉，惟两寸略显微数之象，但切其左，则以右掌抵额；切其右，则易左掌抵额。知为肥盛多湿，夏暑久在舟中，时火鼓激其痰于上，而为眩晕也。询之果然，因与导痰清湿而安。设不察所苦，但以脉沉，求其病之所属，失之远矣。医之手眼，可不临机活泼乎？

逆　顺

导读：此篇讨论“逆顺”之义。张璐本篇开头说：“诊切之要，逆顺为宝。”何谓逆顺？他接着说：“若逆顺不明，阴阳虚实死生不别也。故南阳先师，首言伤寒阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。即此一语，可以推卒病之逆顺，亦可广诸病之死生。”所谓“南阳先师首言”，见于《伤寒论·辨脉法》之首，“问曰：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。”此平脉预测病情生死之大纲，亦即辨别逆顺之要点也。笔者将大纲要点衍义如下：临证之时，凡阴病见阴脉、阳病见阳脉者，脉证相符，病情稳定。若阴病见阳脉，阳病见阴脉，为脉证不符，必病情多变或病情危重。知此纲要者，一言而终；不知其要，临证疑点重重。张氏于本篇，以详尽的例证数千言，列举了诸病逆顺之变，其论述的先后顺序是：首先是伤寒、温热、时疫之急性病，继则详列内科杂病，继则简述痈疽、金疮病，末尾是妇人妊娠、临月、新产、带下、崩漏之病。最后结语说：“咸以病脉相符为顺，病脉相反为逆。”此句至关紧要，这是对全篇之简要总结，示人以辨生死“逆顺”之大法、之活法。善学者应举一反三，“闻一知十”，“类推”可也。此文是张璐先生多年丰富经验之总结，值得一读。

诊切之要，逆顺为宝。若逆顺不明，阴阳虚实死生不别也。故南阳先师，首言伤寒阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。即此一语，可以推卒病之逆顺，亦可广诸病之死生。一着先机，至微至显。奈何先辈专守王氏之绳墨，不达至圣之璇玑（xuánjī旋机：古代天文仪器）。以至脉学之言，愈阐愈昧。求脉之道，愈趋愈蹶（jué厥：跌倒）。良由不解活法推源之故。因是辑逆顺诸例，庶学者披卷晓然。虽以死生并列，而逆证尤不可忽。

如伤寒未得汗，脉浮大为阳，易已；沉小为阴，难已。伤寒已得汗，脉沉小安静为顺；浮大躁疾者逆。然多有发热头痛，而足冷阳缩，尺中迟弱，可用建中和之者。亦有得汗不解，脉浮而大，心下反硬，合（“合”疑为“可”字，才语义通顺）用承气攻之者。更有阴尽复阳，厥愈足温，而脉续浮者，苟非深入南阳之室，恶能及此？迨夫温病热病，热邪亢盛虽同，绝无浮紧之脉。观《内经》所云，热病已得汗而脉尚盛躁，此阴脉之极也，死。热病脉尚盛躁而不得汗者，此阳脉之极也，死；脉盛躁，得汗静者，生。他如温病穰穰（ránɡ瓤：丰盛，此指热盛）大热，脉数盛者生，细小者死。热病汗下后，脉不衰，反躁疾，名阴阳交者死。历参温热诸病，总以数盛有力为顺，细小无力为逆。得汗后，脉不衰，反盛躁，尤逆也。至于时行疫疠，天行大头，咸以脉数盛滑利为顺，沉细虚涩为逆。然湿土之邪内伏，每多左手弦小，右手数盛者，总以辛凉内夺为顺，辛热外散为逆。当知温热时疫，皆热邪内蕴而发，若与表散，如炉冶得鼓铸之力耳（温热内蕴，只宜清透，不可温散。温散则如火上浇油也。以“桂枝下咽，阳盛则毙”）。然疫疠虽多人迎不振，设加之以下利足冷，又未可轻许以治也。故昔人有阴阳俱紧，头痛身热，而下利足冷者死，谓其下虚也。至若温毒发斑、谵语发狂等证，总以脉实便秘为可治，脉虚便滑者难治。若斑色紫黑如果实靥（yè谒：酒窝儿，指斑形内陷），虽便秘能食，便通即随之而逝矣。其狂妄躁渴，昏不知人，下后加呃逆者，此阳去入阴，终不可救。卒中风口噤，脉缓弱为顺，急实大数者逆。中风不仁，痿蹙不遂，脉虚濡缓为顺，坚急疾者逆。中风遗尿盗汗，脉缓弱为顺，数盛者逆。

中风便溺阻涩，脉滑实为顺，虚涩者逆。中寒卒倒，脉沉伏为顺，虚大者逆。中暑自汗喘乏，腹满遗尿，脉虚弱为顺，躁疾者逆。暑风卒倒，脉微弱为顺，散大者逆。大抵卒中天地之气，无论中风中寒，中暑中暍，总以细小流连为顺，数实坚大为逆；散大涩艰，尤非所宜。不独六淫为然，即气厥痰厥，食痰蛔厥，不外乎此。盖卒中暴厥，皆真阳素亏，故脉皆宜小弱，不宜数盛。中恶腹满，则宜紧细微滑，不宜虚大急数。中百药毒，则宜浮大数疾，不宜微细虚涩。详中风中暑，一切暴中，俱有喘乏遗尿，如中风中寒，则为肾气之绝；中暑中暍，则为热伤气化；痰食等厥，又为气道壅遏所致。死生顺逆悬殊，可不辨而混治乎？凡内伤劳倦，气口虚大者为气虚，弦细或涩者为血虚，若躁疾坚搏，大汗出，发热不止者死。以里虚，不宜复见表气开泄也。内伤饮食，脉来滑盛有力者，为宿食停胃；涩浮模糊者，为寒冷伤脾，非温消不能克应。霍乱脉伏，为冷食停滞，胃气不行，不可便断为逆；搏大者逆，既吐且利，不宜复见实大也。霍乱止而脉代，为元气暴虚，不能接续，不可便断为逆。厥冷迟微者逆，阳气本虚，加以暴脱，非温补不能救疗。噎膈呕吐，脉浮滑大便润者顺，痰气阻逆，胃气未艾也；弦数紧涩，涎如鸡清，大便燥结者逆，气血枯竭，痰火郁结也。腹胀，关部浮大有力为顺，虚小无神者逆。水肿，脉浮大软弱为顺，涩细虚小者逆，又沉细滑利者，虽危可治，虚小散涩者不治。鼓胀，滑实流利为顺，虚微短涩者逆。肿胀之脉，虽有浮沉之不同，总以软滑为顺，短涩为逆。咳嗽，浮软和滑者易已，沉细数坚者难已。久嗽缓弱为顺，弦急实大者逆。劳嗽骨蒸，虚小缓弱为顺，坚大涩数者逆，弦细数疾者尤逆。上气喘嗽，脉虚宁宁伏匿为顺，坚强搏指者逆，加泻尤甚。上气喘息低昂，脉浮滑，手足温为顺，脉短涩，四肢寒者逆，上气脉数者死，谓其形损故也。历陈上气喘嗽诸例，皆以软弱缓滑为顺，涩数坚大者逆。盖缓滑为胃气尚存，坚涩则胃气告匮之脉也。肺痿，脉虚数为顺，短涩者逆；数大实者，亦不易治。肺痈初起，微数为顺，洪大者逆；已溃，缓滑为顺，短涩者逆。气病而见短涩之脉，气血交败，安可望其生乎？吐血衄血下血，芤而小弱为顺，弦急实大者逆。汗出若衄，沉滑细小为顺，实大坚疾者逆。吐血，沉小为顺，坚强者逆。吐血而咳逆上气，芤软为顺，细数者逆，弦劲者亦为不治。阴血既亡，阳无所附，故脉来芤软，若细数则阴虚火炎，加以身热不得卧，不久必死，弦劲为胃气之竭，亦无生理。蓄血，脉弦大可攻为顺，沉涩者逆。从高顿仆，内有血积，腹胀满，脉坚强可攻为顺，小弱者逆。金创出血太多，虚微细小为顺，数盛急实者逆。破伤，发热头痛，浮大滑为顺，沉小涩者逆。肠澼下白沫，脉沉则生，脉浮则死。肠澼下脓血，沉小留连者生，数疾坚大身热者死。久利，沉细和滑为顺，浮大弦急者逆，虽沉细小弱，按之无神者不治。肠澼下利，《内经》虽言脉浮身热者死，然初病而兼表邪，常有发热脉浮，可用建中而愈者，非利久虚阳发露，反见脉浮身热，口噤不食之比。泄泻，脉微小为顺，急疾大数者逆。肠澼泄泻，为肠胃受病，不当复见疾大数坚之脉也。小便淋秘，脉滑疾者易已，涩小者难已。消瘅脉实大，病久可治；脉悬小坚，病久不可治。消渴，脉数大软滑为顺，细小浮短者逆，又沉小滑为顺，实大坚者逆。头痛目痛，卒视无所见者死，清阳失守，邪火僭逆于上也，其脉浮滑为风痰上盛，可治；短涩为血虚火逆，不治。心腹痛，痛不得息，脉沉细迟小为顺，弦长坚实者逆。癥瘕脉沉实者可治，虚弱者死。疝瘕脉弦者生，虚疾者死。心腹积聚，脉实强和滑为顺，虚弱沉涩者逆。癫疾，脉搏大滑，久自已；小坚急，死不治，又癫疾脉虚滑为顺，涩小者逆。狂疾，脉大实为顺，沉涩者逆。痿痹，脉虚涩为顺，紧急者逆。虫蚀阴肛，虚小为顺，坚急者逆。

痈疽初起，脉微数缓滑为顺，沉涩坚劲者逆；未溃，洪大为顺，虚涩者逆；溃后，虚迟为顺，数实者逆。肠痈，软滑微数为顺，沉细虚涩者逆。病疮，脉弦强小急，腰脊强，瘛疭，皆不可治。溃后被风，多此痉病，脉浮弦为阳，沉紧为阴，若牢细坚劲者不治。

妊娠，脉宜和滑流利，忌虚涩不调。临月，脉宜滑数离经，忌虚迟小弱，牢革尤非所宜。新产，脉宜缓弱，忌弦紧。带下，脉宜小弱，忌急疾。崩漏，脉宜微弱，忌实大。乳子而病热，脉悬小，手足温则生，寒则死。凡崩漏胎产久病，脉以迟小缓滑为顺，急疾大数者逆。

以上诸例，或采经论，或摭（zhí职：摘取）明言。咸以病脉相符为顺，病脉相反为逆。举此为例，余可类推。颖悟之士，自能闻一知十，无烦予之屑屑也。

异　脉

导读：此篇讨论《素问·大奇论》之内容以及“六绝”脉、“七诊”脉。具体解析的“异脉”，为“不与寻常诸脉相类”之脉。其解析的诸种“异常”脉与病症，读后有的可以理解，有的抽象难解。究此缘由，乃对古人语言不明，或临证见识不够。不解者，不必强求，随着学识日进，或可解之。此篇与前篇“逆顺”前后“贯彻”，前篇值得细研，此篇浏览可也。

异脉者，乖戾（lì隶：不顺之义）不和，索然无气，不与寻常诸脉相类。《内经·大奇论》（《素问·大奇论》着重从脉象的变化论述某些疾病的机转及其预后，因所论都是较少见的奇病，故篇名“大奇论”。主要内容有：一是疝、瘕、肠澼、偏枯、暴厥等病的机转及其预后；二是心、肝、肾、胃、胆、肠、大肠、小肠、十二经等精气不足的情况及各自的死期。张璐本篇即讨论《大奇论》之内容，最后还讨论了“六绝”脉、“七诊”脉）贯列诸脉，摹写最微。苟非逐一稽研，乌能心领神会（笔者读了本篇之后，未能“心领神会”。《诊家正眼》上卷之《脉决死期》一篇，即节录《大奇论》之内容，并加以解说，读之后却比较明白）？如心脉满大，痫瘛筋挛。肝脉小急，痫瘛筋挛。二条见证皆同，而脉象迥异，受病各别。其同病异治等法，良有见乎此也。若肝脉惊暴，有所惊骇，脉不至，若喑，皆惊气失常，所以肝脉驰骤，气平自已，毋治也。肾脉小急、肝脉小急、心脉小急，不鼓，皆为瘕。言诸经之脉，皆有小急，但以按之不鼓者为瘕。若纵之鼓指，又为火伏之象，非瘕也。肾肝并沉为石水，并浮为风水，并虚为死，并小弦欲惊。并者，六位皆然，非见一二部也。水脉当沉，以风势鼓激则浮。浮则重按不乏，虚则按之即空。以水气内蓄，不当并见虚脉，故死。并小弦欲惊者，以少阳生气，为阴邪所埋，故惕惕如惊，而非实惊也。肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝；心脉搏滑急为心疝；肺脉沉搏为肺疝；疝脉无不弦急者。观下文三阳急为瘕，三阴急为疝，则疝瘕之阴阳辨治，可了然矣。二阴急为痫厥，厥属肾，而痫属心包也。二阳急为惊，闻水音则惕然而惊也。脾脉外鼓沉为肠澼，久自已。肝脉小缓为肠澼，易治。肾脉小搏沉为肠澼下血，血温身热者死。心肝病亦下血，二脏同病者可治，其脉小沉涩为肠澼，其身热者死，热见七日者死。肠澼之脉，总以缓小为易治，坚搏为难治。外鼓沉者，言虽浮大而根气不乏也。小搏沉者，阴邪内注而脉显阴象，不当复见虚阳外扰也。心肝二脏，水火同气，故同病者易治。脾肾同病，为土崩水竭，故死不治。胃脉沉鼓涩，胃外鼓大；心脉小坚急，皆鬲。偏枯，男子发左，女子发右，不喑，舌转可治。三十日起，其从者喑。三岁起，年不满二十者，三岁死。言胃脉重按则涩，浮取则大，阴血受伤而阳气失守也。心脉小坚急，阴邪盛而上侮君主也。胃气既伤，血脉又病，故心下痞鬲，而半体偏枯也。偏枯以男子发左，女子发右为逆，然虽逆而非不治也。如不喑舌转，非脏受病。见证虽逆，治亦易起。若喑不能言，肾气内亏，证虽不逆，治亦难痊。若年不满二十，气血方盛之时，而见偏废之疾，此根气之夭，不出三年必死也。脉至而搏，血衄身热者死。脉来悬钩浮为常脉。血衄身热而脉来搏指，虚阳外脱，阴血内亡，安得不死？脉来悬钩浮，言浮丽中空之状，隐然言外。脉至如喘，名暴厥。暴厥者，不知与人言。言暴逆气浮，故脉喘喘乏力，肾气不能下守可知。脉至如数，使人暴惊，三四日自已。言暴惊气乱，故脉至如数，而实未常数，故不须治。

脉至浮合，浮合如数。言一息十至以上，如浮波之合，后至凌前。虚疾而动无常候，是经气予（“予”字即授与之义）不足也。脉至如火薪然，言浮数而散，瞥瞥如羹上肥，是心精之予夺也。脉至如散叶，言飘忽无根，是肝气予虚也。脉至如省客，省客者，言如省间之客，乍见欲言而迟疑不吐，故以脉塞而鼓四字体贴之，是肾气予不足也。脉至如丸泥，言指下动滑如循薏苡子，是胃精之不足也。脉至如横格，言坚强如横木之拒于指下，是胆气予不足也。脉至如弦缕，言弦急而强，如转索之状，是胞精予不足也。脉至如交漆，交漆者，左右傍至也。言指下艰涩不前，重按则不由正道而出，或前大后细与绵绵如泻漆之绝互发。脉至如涌泉，言寸口洪盛，如泉出穴之涌，而按之散漫，浮鼓肌中，太阳气予不足也。脉至如颓土之状，言涩大模糊，如雨中颓土，按之不得，是肌气予不足也。脉至如悬雍，悬雍者，浮揣切之益大，重按即无，故以腭间下垂之肉喻之，是十二俞之予不足也。脉至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之坚大急，五脏郁热，寒热独并于肾也。脉至如丸，滑不直手，按之不可得，是大肠气予不足也。脉至如华者，言如花之虚浮，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也。如上诸脉，古圣目之大奇，洵非寻常可拟。余尝反复互参，始得其旨。前九条，咸以脉证异同，究其病之所属。如脾脉外鼓沉，及胃脉沉鼓涩，胃外鼓大之脉皆仿佛，而为病迥殊。后十四条，又以指下乖异，辨诸经之气予不足，而悉予之短期。近世但知弹石、解索、雀啄、屋漏、鱼翔、虾游，谓之六绝（《诊家正眼》上卷有“怪脉”专论，即前述六绝之脉再加“釜沸”，且有脉象特点之解释）。若浮合等脉，真脏七诊，茫然不知何义，而漫治取谤者有之。多有病本濒危，药之不应，而显绝脉绝证。如病人身热脉大，服药后，忽然微细欲绝，厥冷下利，呃逆不止者死，脉转躁疾亦死。病人厥逆下利，脉微欲绝，服药后，脉暴出者死，与厥逆下利，本不能食，今骤能食，为除中者死，同义。又脉来忽沉忽浮，乍疏乍数，来去无次，皆不可治。经谓不大不小，病尤可治。其有大小者，为难治也。真脏者，独弦、独钩、独毛、独石、独代，而指下坚强，绝无和缓之象，脏气病气，打成一片，故曰真脏，见之必死。七诊者，独小、独大、独疾、独迟，诸部皆然，非一部两部见病脉也。独热者，尺炬然热；独寒者，尺肤寒是也；独陷下者，诸部皆陷伏不应也（《诊家正眼》上卷有“七诊”专论）。真脏悉为死候，七诊尤为病脉，其所重全在胃气。胃主肌肉，故言形肉已脱，九候虽调尤死。七诊虽见，九候皆从者不死。胃为五脏之本也，若有七诊之病，其脉候亦败者死矣。前篇橐（tuó佗：一种口袋）次逆顺，此篇专辑异脉，欲人贯彻其旨，庶无轻诺许治之失。

妇　人

导读：此篇着重讲述了妇人妊娠的脉象特点、不正常胎孕的脉证情况，以及妇人特点、产后问题等。讲述得虽详细具体，但要点难掌握，且鬼胎、夜叉胎等论述，是确实经验，还是过于玄乎呢？尚待研究。

问：妇人脉法，与男子何异？答曰：女子二七天癸通，月事以时下。故其所重，全在冲任。冲任为精血之海，其脉常随肝肾而行，故以左尺为命门。《阴阳应象论》云：阴阳者，血气之男女也。左右者，阴阳之道路也。盖天道左旋而主阳气，地道右转而主阴血，阴常从阳，为阳之守，故左尺反有命门之号。然阴禀多暴，脉多随气上章，阴性多郁，脉亦随气内惵。古人虽有女子右脉常盛，及女脉在关下之说，要非定论，其病惟经候胎产，异于男子，他无所殊也。若肾脉微涩，或左手关后尺内脉浮，或肝脉沉而急，或尺脉滑而断绝不匀，皆经闭不调之候。如体弱之妇，脉常微弱，但尺内按之不绝，便是有子；月断呕逆不食，六脉不病，亦为有子。所以然者，体弱而脉难显也。《脉经》曰：妇人脉三部浮沉正等，按之不绝，无他病而不月者，妊子也。尺数而旺者亦然。经曰：何以知怀子之且生？身有病而无邪脉也。又云：阴搏阳别，谓之有子。言尺内阴脉搏指与寸口阳脉迥别，其中有阳象也，阴阳相鹁（bó脖：鹁鸪是鸟名。用于此费解，疑为“搏”字之误），故能有子。阴虚阳搏谓之崩，言尺内虚大弦数，皆内崩而血下。若消瘦喘息，月事不来者，二阳之病发心脾也。妇人不月，脉来滑疾，重手按之散者，胎以三月也。和滑而代者，此二月余之胎息也。重手按之，滑疾而不散者，五月也。妊娠四月，欲知男女法，古人悉以左尺滑大为男，右尺滑大为女，两尺俱滑大为双胎。然往往有左寸动滑为男者，以经行血泻，阴常不满，故尺常不足，不可执于尺内滑大方为胎脉之例。经云：妇人手少阴脉动甚者，妊子也。寸为阳位，故见动滑，则为血充而显阳象。左叶熊罴（此句“叶”字等难解，疑文字有误），右应鸾凤之兆，可预卜而无疑也。凡妇人经水三月不来，诊其脉两寸浮大，两关滑利，两尺滑实而带数，此胎脉也。若有形而不动，或当脐下翕翕微动，如抱瓮之状，按之冰冷，又两尺乍大乍小，乍有乍无，或浮或沉，或动或止，早暮不同者，乃鬼胎也，须连视二三日乃见。宜补气活血，温养脾胃，则水行经自通矣。若脉来疾如风雨乱点，忽然而去，久之复来如初者，是夜叉胎也。亦有左关之脉，指下见两歧而产夜叉者，总与平常之脉不类也。妊娠脉弱，防其胎堕，以气血无养也，急宜补养。若弦急亦堕，是火盛也。孕妇脉沉细弦急，憎寒壮热，唇口俱青黑，是胎气损也。当问胎动否，若不动，反觉上抢心闷绝，按之冰冷者，当作死胎治之。妇人经断有躯（“躯”字可能指身孕），其脉弦者，后必大下，不成胎也。然有因病脉弦，又当保胎为务，气旺则弦自退矣。妇人尺脉微迟为居经，月事三月一下，血气不足故也。妇人尺脉微弱而涩，少腹恶寒，年少得之为无子，年大得之为绝孕。若因病而脉涩者，孕多难保。凡妊娠外感风邪，脉宜缓滑流利，最忌虚涩躁急，虚涩则不固，躁急则热盛伤胎，多难治也。胎前下利，脉宜滑小，不宜洪数，洪数则防其胎堕，堕后七日多凶。治疗之法，攻积必死，兜涩亦死，急宜伏龙肝汤，煎温养脾胃药，多有生者。凡妊娠之脉，宜实大有力，忌沉细弦急虚涩。半产漏下，宜细小流连，忌急实断绝不匀。临产宜滑数离经，忌虚迟弦细短涩。产后宜沉小微弱，忌急实洪数不调。新产伤阴，出血不止，尺脉不能上关者死。新产中风热病，脉宜浮弱和缓，忌小急悬绝。崩漏不止，脉宜细小芤迟，忌虚涩数实。凡诊妇人室女伤寒热病，须问经事若何；产后须问恶露多少，及少腹中有无结块，此大法也。

婴　儿

导读：此篇讨论“婴儿诊法”，即婴幼儿1～3岁，看指纹；“至三岁以上，乃一指按三关”。三关者，乃寸口脉之“寸关尺三部也”。此篇先论“看虎口三关纹色”诊病法，即“以食指络脉形色之彰于外者察之”。其“黄色隐隐，或淡红隐隐，为常候”，否则，便是病变之色。后文论述三岁以上者，用一指按寸口脉以诊断幼儿常见病。

问：婴儿三岁以下，看虎口三关纹色，其义云何？答曰：婴儿气血未盛，经脉未充，无以辨其脉象（笔者得意研究生班光国独立临证10余年，重视脉诊，诊小儿病有自己的体会。他说：临床对于小儿病，不论年龄均可切脉辨证，只是脉短用一二指切之），故以食指络脉形色之彰于外者察之。其络即三部之所发。其色以紫为风热，红为伤寒，青为惊恐，白为疳积。惟黄色隐隐，或淡红隐隐，为常候。至见黑色，危矣。若虎口三关多乱纹，为内钓。腹痛气不和，脉乱身热不食，食即吐而上唇有珠状者，为变蒸也。其间纹色，在风关为轻，气关为重，命关尤重也。此言次指上三关近虎口一节为风关，中节为气关，爪甲上节为命关。然纹直而细者，为虚寒少气，多难愈。粗而色显者，为邪干正气，多易治。纹中有断续如流珠形者，为有宿食。其纹自外向里者为风寒，自内向外者为食积也。岐伯曰：阴络之色应其经，阳络之色变无常，随四时而行也。寒多则凝泣，凝泣则青黑；热多则淖泽，淖泽则黄赤。此皆常也（《素问·经络论》有一段对话：“黄帝问曰：夫络脉之见也，其五色各异，青黄赤白黑不同，其故何也？岐伯对曰：经有常色而络无常变也。帝曰：经之常色何如？岐伯曰：心赤，肺白，肝青，脾黄，肾黑，皆亦应其经脉之色也。帝曰：络之阴阳，亦应其经乎？岐伯曰：阴络之色应其经，阳络之色变无常，随四时而行也。寒多则凝泣，凝泣则青黑；热多则淖泽，淖泽则黄赤。此皆常色，谓之无病。五色具见者，谓之寒热。帝曰：善。”以上引录可知，张璐乃节录经文，读者需要了解原文出处及其本义，才能正确理解）。至三岁以上，乃一指按三关，此言寸关尺三部也。其脉常以六至为则，添则为热，减则为寒。浮弦为乳痫，弦紧为风痫，虚涩为慢惊，沉弦为腹痛，弦实为气不和，牢实为便秘，沉细为冷乳不消，沉滑为宿食不化。或小或涩，或沉或细，皆为宿食停滞。浮大为伤风，伏结为物聚，弦细为疳劳，沉数为骨蒸有热也。婴儿病赤瓣飧泄，脉小手足寒，难已；脉小手足温，泄易已。小儿见其腮赤目赤，呵欠烦（注：底本作“顿”，据锦章书局本改）闷，乍凉乍热，或四末独冷，鼓栗恶寒，面赤气涌，涕泪交至，及耳后有红丝纹缕，脉来数盛者，皆是痘疹之候。汤药之所当忌者最多，慎勿漫投以贻其咎也。