第三辑　诊家正眼

明·李中梓　著

清·尤乘　增补

概　述

李中梓，字士材，又字念莪，别号尽凡居士，明代华亭（今上海松江）人。生于1588年（明万历十六年），卒于1655年（清顺治十二年），享年67岁。他父亲李尚衮，万历十七年（1589）中进士。李中梓12岁，童试冠军，由于后来考试成绩不理想，两次名列副榜。他因多病而研究医理，博览精通，具有卓识，善治奇症。《江南通志》　称其“少年学博，习岐黄术，凡奇症遇，无不立愈”。可见他是学验俱优者。李中梓行医凡40年，深入研究古今医学著作，融会贯通诸说，去粗取精。李氏治学，无金元四大家之偏颇，其学说平正通达，示后学以康庄途径。

李中梓的学术经验，具体反映在他所著述的八种医书中。八种医书是《删补颐生微论》《雷公炮制药性解》《内经知要》《医宗必读》《本草通元》《病机沙篆》《伤寒括要》《诊家正眼》。此外，据文献记载，李中梓门人为他整理的著作还有10余种。历代名医都有不少门人弟子并形成独特的学派，这是中国医药学薪火相传的成功之路。李中梓学验俱富，医名远扬，故远近求学的门人弟子众多，且其学术成就是一传、再传及三传下去。诚如近人谢利恒《中国医学源流论》所说：“明末诸家中，虽不特见而大体平正不颇者，当惟李士材。……士材之学，一传为沈朗仲，再传为马元仪，三传为尤在泾。”尤在泾传承了李中梓先师著述“言简义精”的特点，可谓“青出于蓝而胜于蓝”的后起之秀。

《诊家正眼》约成书于1642年，为李中梓晚年的脉学专著，门人尤乘增补。笔者辑注《诊家正眼》是以包来发主编的《李中梓医学全书·诊家正眼》本为底本。

《诊家正眼》分为上、下两卷。上卷46篇，其中32篇是李中梓著述，占多数；14篇是门人尤乘增补，占少数。每篇多是节录《内经》脉论片段，简要注解；尤乘增补内容简述了望、闻、问三诊及舌诊。李氏原著涉及中医脉学的基本知识、基本原理及其临床应用，详述了诊脉方法、脉诊注意事项、各部位脉诊原理，因人、因时而异的各种脉象原理，强调要注意结合患者的不同年龄、性别、体型、禀赋、动静等情况，以及五脏平脉、病脉、死脉及其区别等。其理论多以《内》《难》之经文为依据，援引王叔和、李东垣、李时珍等多家论说，附加注文与按语。李氏阐述的见解，释疑解惑，简明扼要，令人了然于心。李氏明确指出，诊脉以有胃气和有神最为关键，此乃判断预后吉凶之本。书中对奇经八脉病变与脉诊的关系、妇女和小儿脉法，望、闻、问三诊与脉诊的关系等也进行了论述。尤乘增补内容价值不大，虽不是“画蛇添足”，也不是“锦上添花”。其增补的脉诊以及望、闻、问内容，有的只是节录古人原文，未加注加按；有的所加注文，内容冗长，勉强读之，收获不大。再者，增补之内容，反而影响了原著的整体连贯性。对此如何对待呢？反复思考后处理的结果：删去“增补”的原文，但为了帮助读者对其有所了解，故于题目之下，都加了笔者之“导读”。笔者对本书上卷之李中梓原著32篇内容题目之下，都加上笔者之“导读”。

下卷乃辨论28种脉，学本《内》《难》、仲景之书，兼采名家之论，结合独自经验，潜心著述，发皇脉义而成。下卷以四言歌诀形式论述了二十八脉之每种脉的体象、主病或兼脉，每种脉之按语引申发挥脉理、脉法以及类脉如何鉴别等，并批驳高阳生《脉诀》之谬。最后附“脉法总论”，认为脉象虽多，但可以表里阴阳气血虚实八脉为纲。《诊家正眼》词简意明，描述生动，辨析精详。清代《医宗金鉴》收录之，郭元峰的《脉如》亦有取材于本书者。本书文理通畅，切合实用，其二十八脉之“按”论述精细，优于李时珍《濒湖脉学》，为学习脉学首选读本，尤其宜于初学者学习。

下面简述“下卷”的编写体例与简要精彩片断。

1.二十八脉排列顺序之规律　规律有三：①阴阳相反脉配对。如浮与沉、迟与数、滑与涩、虚与实、长与短、洪与微、紧与缓、革与牢等。②相关脉联排。如微、细、濡、弱、促、结、代。③特殊脉。如弦脉上接缓而相反，再上承紧而相类；动脉下接促而相类，但节律正常；最后散、芤、伏、疾各有特点，但伏类沉比之更沉，疾类数比之更数。

2.诸脉之体象　脉之体有形，脉之象无形也。好的绘画作品贵在传神，人身之脉本来为活体，更应有神，故古圣良医皆强调“脉贵有神”，“有神则昌，无神则亡”。神者，不仅在脉之体，更在脉之象。明辨生灵之体与象，为良医审病辨证论治之功夫、之“看家”绝技，切切不可轻视。李中梓以“体象”二字论脉，真乃画龙点睛之笔，只有学验俱丰者，才能有如此提炼功夫。原文举例如下：

浮脉（阳）体象：“浮在皮毛，如水漂木，举之有余，按之不足。”

沉脉（阴）体象：“沉行筋骨，如水投石，按之有余，举之不足（‘足’改‘见’字是否更切实？）。”

浮沉两脉相反而分明。

微脉（阴）体象：“微脉极细，而又极耎，似有若无，欲绝非绝。”

细脉（阴）体象：“细直而软，累累萦萦，状如丝线，较显于微。”

濡脉（阴中之阳）体象：“濡脉细软，悬于浮分，举之乃见，按之即空。”

弱脉（阴）体象：“弱脉细小，见于沉分，举之则无，按之乃得。”

四脉相似而有别。

3.诸脉之主病　某脉之寸口脉的寸、关、尺三部脉不同，则主病各异。例如：

浮脉主病：“浮脉为阳，其病在表。寸浮伤风，头疼鼻塞。左关浮者，风在中焦；右关浮者，风痰在膈。尺部得之，下焦风热，小便不利，大便秘涩。”

微脉主病：“微脉模糊，气血大衰。左寸惊怯，右寸气促。左关寒挛，右关胃冷。左尺得微，髓绝精枯；右尺得微，阳衰命绝。”

笔者临证多年，在反复体验、思考一个问题：如浮脉主表，风寒外感，岂能“寸浮”而关、尺不浮？微脉主“气血大衰”，岂能心肺虚衰仅左寸脉微或右寸脉微，而关、尺不微？答案是：应参考上卷《七诊》之论，经曰“察九候七诊，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病”。此言寸、关、尺之浮、中、沉的三部“九候之中有独见之脉，而与他部不同，即按其部而知其病之所在也”。尚须明确：“九候七诊”之独为相对而言，即表证之脉象寸关尺三部脉俱浮，但寸部更明显；正气虚衰之脉象，寸关尺三部脉俱微，而心之虚衰更甚者，故左寸脉更加微乎其微。如此微妙之脉，审辨之法，“虚静为保”也。应进一步明确：以独见之脉诊断疾病，必须脉证合参，以《七诊》后文曰：“形肉已脱，九候虽调犹死。七诊虽见，九候皆从者不死。”

4.诸脉之兼脉　浮在表属阳脉，浮脉主表，“无力表虚，有力表实”。浮脉既主表证，又不专主于表，其兼脉不同，主病各异，如“浮紧风寒，浮迟中风，浮数风热，浮缓风湿，浮芤失血，浮短气病，浮洪虚热，浮虚暑惫，浮涩血伤，浮濡气败”。兼脉又可称之为复合脉。复合者，两种脉、三种脉、四种脉等两种及以上脉象同时兼见之脉也。李氏对有的脉列了兼脉，有的脉虽未列兼脉，但一脉之名即有兼脉之实，如“虚合四形，浮大迟耎”，即浮、大、迟、软四脉兼见为虚脉特点；“弱脉细小，见于沉分”，即沉、细、软三脉兼见才谓之弱。

5.诸脉纵横分析之“按”　二十八脉之体象、主病、兼脉三项的撰写，皆以简要的四字诀归纳。最后对诸脉之具体深入分析，则以一个“按”为题目。李中梓说：“脉之义幽而难明，非字字推敲，展转审辨，能无遗后学之疑惑哉？”（牢脉论中之语）。李氏如此研究脉学以及对后学负责的敬业精神，令人敬重。他引经据典，博采名家，在“按”语中对诸脉的研究从以下六方面展开。

（1）对诸脉之体象、主病加以引申发挥。如浮脉之按：“浮之为义，如木之浮水面也。浮脉法天，轻清在上之象，在卦为乾，在时为秋，在人为肺。《素问》曰：其气来毛而中央坚，两旁虚，此为太过，病在外。其气来毛而微，此为不及，病在中。又曰：太过则气逆而背痛，不及则喘，少气而咳，上气见血。又曰：肺脉厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平。肺脉不上不下，如循鸡羽，曰肺病。肺脉来如物之浮，如风吹毛，曰肺死。王叔和云举之有余，按之不足，最合浮脉之义。”又如牢脉之按：“牢有二义，坚牢固实之义，又深居在内之义。故树木以根深为牢，盖深入于下者也。监狱以禁囚为牢，深藏于内者也。仲景曰寒则牢固，又有坚固之义也。沈氏曰：似沉似伏，牢之位也。实大弦长，牢之体也。牢脉所主之症，以其在沉分也，故悉属阴寒；以其形弦实也，故咸为坚积。若夫失血亡精之人，则内虚，而当得革脉，乃为正象；若反得牢脉，是脉与症相反，可以卜死期矣。”

（2）补述诸脉相类之脉。如浮脉之按：“须知浮而盛大为洪，浮而软大为虚，浮而柔细为濡，浮而无根为散，浮而弦芤为革，浮而中空为芤，毫厘疑似之间，相去便已千里，可不细心体认哉？寸、关、尺俱浮，直上直下，或颠或痫，腰背强痛，不可俯仰，此督脉为病也。”又如数脉之按：“数而弦急，则为紧脉。数而流利，则为滑脉。数而有止，则为促脉。数而过极，则为疾脉。数如豆粒，则为动脉。古人云：脉书不厌千回读，熟读深思理自知。只如相类之脉，非深思不能辨别，非熟读不能谙识也。”

（3）剖析古代医家对诸脉不当之论。如虚脉之按：“伪诀（指《脉诀》）云寻之不足，举之有余，是浮脉而非虚脉矣。浮以有力得名，虚以无力取象。有余二字，安可施之虚脉乎？杨仁斋曰：状为柳絮，散漫而迟。滑氏曰：散大而耎。二家之言，俱是散脉而非虚脉矣。夫虚脉按之虽耎，犹可见也；散脉按之绝无，不可见也。”又如弱脉之按：“伪诀乃借叔和之名以欺世者，而反以弱脉为轻手乃得，是明与叔和相戾！且是濡脉之形，而非弱脉之象矣。因知高阳生误以濡脉为弱，弱脉为濡，不意欲立言之人，而不加考据乃尔耶！再如芤脉之按：”叔和云：芤脉浮大而耎，按之中央空，两边实。……伪诀云：两头有，中间无。以头字易《脉经》之边字，未明中候独空之旨，则是上下之脉划然中断，而成阴绝阳绝之诊矣。又云：寸芤积血在胸中，关里逢芤肠胃痈。是以芤为蓄血积聚之实脉，非失血虚家之空脉矣。以李时珍之博洽明通，亦祖述其言为主病之歌，岂非千虑之一失乎？”

说明一下：二十八脉之多数，李中梓对高阳生《脉诀》皆有批驳质疑之论，其他许多古代医家对《脉诀》持否定态度。

（4）诸脉应因人、因时、因病之不同而具体分析。例如，短脉之按：“李时珍曰：长脉属肝，宜于春；短脉属肺，宜于秋。但诊肺、肝，则长、短自见。故知非其时、非其部，即为病脉也。”濡脉之按：“浮主气分，浮举之而可得，气犹未败；沉主血分，沉按之而全无，血已伤残。在久病老年之人见之，尚未至于命绝，为其脉与症合也。若平人及少壮及暴病见之，名为无根之脉，去死不远矣。”紧脉之按：“中恶、祟乘之脉而得浮紧，谓邪方炽而脉无根也；咳嗽、虚损之脉而得沉紧，谓正已虚而邪已痼也。咸在不治之例。”

（5）诸脉分辨精确可指导立法、处方。沉脉之按：“夫肾之为脏，配坎应冬，万物蛰藏，阳气下陷，烈为雪霜，故其脉主沉阴而居里。若误与之汗，则如蛰虫出而见霜；误与之下，则如飞蛾入而见汤。此叔和入理之微言，后世之司南也。”以沉脉病邪深陷于里，不可“误与之汗……误与之下”法之义，概指不可单纯采用汗法、下法。少阴伤寒脉沉以麻黄附子细辛汤为主方，岂非汗法？寒疝之寒实内结证以大黄附子汤为主方，岂非下法？但前者为温散之法，后者为温下之方。

（6）诸病审脉应脉症合参之案例。例一：“燕都王湛六，以脾泄求治，神疲色瘁。诊得促脉，或十四五至得一止，或十七八至得一止。余谓其原医者曰：法在不治。而医者争之曰：此非代脉，不过促耳，何先生之轻命耶？余曰：是真元败坏，阴阳交穷，而促脉呈形，与稽留凝泣而见促者，不相侔（móu谋：相等）也。医者唯唯。居一月果殁（mò默：死）。”例二：“善化县黄桂岩，心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还。施笠泽云：五脏之气不至，法当旦夕死。余曰：古人谓痛甚者脉多代。周梅屋云少得代脉者死，老得代脉者生。今桂岩春秋高矣，而胸腹负痛，虽有代脉，不足虑也。果越两旬而桂岩起矣。故医非博览，未易穷脉之变耳。”大略分辨之，患病得促脉者多阳证而病较轻，得代脉者多阴证而病较重。但涉及具体病人，二者皆有轻重之分。例如：促为急促，数时一止，多为邪实之象，如气、血、痰、食，或外感六淫，内伤七情，皆能阻遏气机而见促脉，治之及时得当，预后良好。但久病真元衰惫证候，诊得促脉，不可轻视，以其生命堪忧也，例一即如此。再说代脉，“代为禅代（禅为佛教用语，李氏信佛，详见代脉之‘按’。此外，古代帝王让位给别人，称为禅让），止有常数”，主脏衰危候，但不尽然。如“怀胎三月，或七情太过，或跌打重伤”等病症，以及年高久病者，虽得代脉，不必过忧，诱因去除，病可减缓，例二即如此。总之，临证审脉，应结合辨证，四诊相参，方为周全。

最后为“脉法总论”。李中梓在“下卷”对28种脉之体象、主病、兼脉与按四项内容分别解说后，最后以“脉法总论”结尾。总论之内容有四：首先，对《内经》之所曰鼓、搏、竖、横、急、喘、躁、疏、格、关、溢、覆等12种奇怪难解之脉作了简要解释。由此可知，李氏研究《内经》的功夫深矣。第二，对仲景书所曰纵、横、逆、顺、反、覆、高、章、纲、惵、卑、损等12种生疏难解之脉作了简要的释疑解惑，真是难能可贵。由此可知，李氏研究医圣仲景之书亦功夫深矣。第三，对《内经》之《灵》《素》以论脉为主的段落作了节录，以强调古圣先祖审病重脉，明确“微妙在脉，不可不察”。最后的结语指出，临证诊脉“欲达变探微，非精研《灵》《素》，博综百家不可也”。

欲师《诊家正眼》之高明，请熟读精思其二十八脉原文。

尤　序

天下操生杀之权者，惟君与相耳！乃权位而外，又有医士焉。人知君相不易为，不知医士尤不易为。盖君相之生杀人也，其道显而共闻；医士之生杀人也，其道微而难辨。其难辨者，何哉？脏腑在内，以三指测之，稍有谬误，生死攸分。故昌黎有云：善医者不视人之瘠肥，察其脉之病否而已。脉不病，虽瘠不害；脉病而肥者死也。西晋王叔和氏所著《脉经》，其理渊微，其文古奥，读者未必当下领会，以致六朝高阳生为诀（指《脉诀》）得以行于世，而实为大谬。士材李夫子，以良相之才，而屡困场屋，数奇未遇，旁通黄岐之学，遂登峰造极，足以继前贤而开后学，著为《正眼》一书，真暗室一灯，与叔和《脉经》并，不朽于霄垠间。孰谓良医之功不与良相等哉？向有原刻始于本朝庚寅，惜乎即罹散失越十年。予重加考订，付之剞劂（jījué基厥：雕版；刻书），后复校《本草通玄》《病机沙篆》合为三书，行世已来将五十年，使遐陬（xiázōu霞邹：遥远的角落、山脚）僻垠咸得私淑李夫子矣！奈其板将颓，且更思有未详，如四诊之类，僭（jiàn建：超越本分）补无遗，重登梨枣，令四方君子读之，悟其理以大其用，而医士之不易为者，可共为焉，岂不甚快！

吴下门人尤乘拜题

董　序

尝闻褚（zhǔ煮：口袋）小者，不可以怀大；绠（ɡěnɡ梗）短者，不可以汲（jī级）深（绠短、汲深：吊桶的绳子很短，却要打很深的井里的水。比喻能力薄弱，任务重）。固知啬（sè涩：吝啬；此指不通）于天者，不能丰于人也。天与人交受其极，而道济天下，则吾师李先生，真其人矣！昔先文敏公，与吾师尊人震瀛先生，暨长公念山先生，两世年谱，且以大道，且晚就商于吾师，最称契密。廙也以故稔（rěn忍：熟悉）生平甚悉，吾师以七步才（曹子建七步成诗，喻其才高），春秋（年龄）十二，辄童试冠军，观场（应考而未中）者九，副榜（备取）者再，而奇于遇（运道不好），遂隐居乐道，受记莂（bié别：契约，合同）于尊宿，不复向人间染世膄（shòu瘦：古同瘦）矣！无奈证岐黄之微者，四十余年，著灵兰之典者，廿有余种，且名满天下，安得不屡满户外耶？悲愿弘深，既嘘当世之枯，复振千秋之铎。嗟自六朝以至今日，脉义晦于高阳（即高阳生。撰《脉诀》），今古霾于幽谷，因撰脉书二卷，拨其雾罥（juàn眷：挂；缠绕）藤窠（谓如迷雾罩住藤蔓窠中。比喻不容易看得清楚。罥，同“罩”），措之光天化日，在《内经》为印泥之契，在伪诀为顶门之针。命之曰《正眼》者，亦犹竺乾（印度之别称）氏之摩醯（xī希：佛神名）眼开（眼开而放光的），着着用中，遂觉举世之肉眼皆偏耳！是刻普通行使天下，后世有遵途之适，无亡羊之叹。轩岐已坠之统，一朝而续其神灯，则所怀者不已大，而所汲者不已深乎？廙之立雪于师门也，裘葛甫更（裘，冬天穿的衣服；葛，夏天穿的衣服；甫，始也；更，改也），而聩（kuì溃）聋（不聪明）差醒（初醒的意思），窍其余绪，以征诸指下，几于声应响而影随形也。不谓吾世而上池（出自“扁鹊饮上池水”之典故。见《史记·扁鹊仓公列传》）之水依然在也，而斟酌焉，而饱满焉，而分其润以润世焉，纵不能寿天下以绳先，聊且寿一方以寄志，而受光于正眼也宏矣。太史公曰：人之所病病疾多，医之所病病道少。兹且挟《正眼》为指南，上读三坟，下综百家，以疗道少之病。廙即啬于天乎，而习服众神，将与造物者衡矣！斯初心慰矣！

门人董廙晋臣百拜撰

凡　例

一《脉经》撰自叔和，歌诀（即指《脉诀》）伪于五代。俗工取其便利，不究原委，家传户诵，熟在口头，守而勿失，宁敢于悖《内经》，不敢于悖口诀。吾师是以辞而辟之，援据经旨，灿列图文，日月既已昭矣，爝（jué爵：小火、火把）火其将熄乎！

一医者人之司命，脉者医之大业，此神圣之事，生死反掌之操者也。俗人不知，借此求食，佯为诊候，实盲无所知，不过枯守数方，徼（jiǎo角）幸（侥幸）病之合方，未必方能合病也。或高乎此者，亦影响成说耳！吾师考据古今，衷极理奥，而皆本乎心得，妙有神遇，未抽之绪斯吐，有漏之义用补，故非勦（chāo剿）袭（抄袭）之词，有异雷同之旨。

一玄黄犹可辨，似是渺难明。如缓与迟相类，而缓岂迟之谓？微与细同称，而微非细之形。一毫有误，千里全殊。俗工乃敢信口妄指，斯所不知，每念及此，可胜浩叹！是尤吾师之神测，独秘授及门者，兹乃不惜龙珠，为人拈出，千古上下厥功伟矣！

一天人同体，时日异候，理有予微，机尝先见。吾师考之六经，配以诸部，精推密察，溯往知来，未病而知其将病，已病而知其将瘥，斯真隔垣之视秦镜之悬也。

门人董廙晋臣氏百拜述

上　卷

脉之名义

导读：本篇阐发“脉之名义”，其大意归纳如下：审病察脉，以决死生。脉为何？脉者，气血之先也。李东垣说：“脉贵有神。”李中梓说：“脉即神之别名。”“然神依于气，气依于血，血资于谷，谷本于胃。”故经曰：有胃气则生，无胃气则死。李氏从脉→神→气→血→谷→胃等六字之关系，阐发了诊脉之为义，值得深思。

《内经》曰：人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气。清者为营，浊者为卫；营行脉中，卫行脉外。此明胃气为脉道之根，脏腑之本，气血之所由出也。凡人之生，皆受气于谷，万物资生之本也。凡谷之入，必先至于胃，万物归土之义也。坤土（指脾胃）不敢自专，精微上输于肺，盖地道卑而上行也。肺为乾金，所受精微，下溉脏腑，盖天道下济而光明也。金土互输，地天交泰。清而上升者为营血，阴生于阳也；浊而下降者为卫气，阳根于阴也。营血为阴，故行脉中；卫气为阳，故行脉外也。

按：审病察脉，以决死生，非指下了然，将安所凭借乎？深慨世医不知脉为何物。若以为气乎，而气为卫，卫行脉外，则知非气矣；若以为血乎，而血为营，营行脉中，则知非血矣；若以为经隧乎，而经隧实繁，则知非经隧矣。然则脉果何物耶？余尝于此深思，久而始悟其微。古之“衇”字，从血从，谓气血流行，各有分派而寻经络也。今之“脉”字，从肉从永，谓胃主肌肉，气血资生而永其天年也。夫人之生，惟是精与神而已。精气即血气，而神则难见也。人非是神，无以主宰血气，保合太和，流行三焦，灌溉百骸，故脉非他，即神之别名也。神超乎气血之先，为气血之根蒂，善乎！华元化曰：脉者，气血之先也。气血之先，非神而何？然神依于气，气依于血，血资于谷，谷本于胃，所以古之论脉者云：有胃气则生，无胃气则死。东垣亦曰脉贵有神，正指胃气言也。是知谷气充则血旺，血旺则气强，气强则神昌，神之昌与否，皆以脉为征兆。故脉也者，实气血之先也。先也者，主宰乎气血之神也。脉即神之别名，此千古未剖之疑义也，特表而出之。

气口独以为五脏主

导读：此篇论述气口、手太阴肺之动脉、五脏六腑三者间的关系。“气口即寸口也”，“寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也”。“五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”

黄帝问曰：气口何以独为五脏主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气。气口，太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。气口者，六部之总称，非专指右关之前也。按《素问·经脉别论》云：食气入胃，经气归于肺。肺朝百脉，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。由是知气口即寸口也。曰变见者，饮食所变之精微，皆显见于手太阴之气口，而阴阳盛衰之象，莫不从此见矣。吴草庐曰：两手寸部俱名为气口，不仅言右寸肺脉为气口者也。

《难经》曰：十二经皆有动脉，独取寸口何谓也？扁鹊曰：寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。肺为五脏六腑之华盖，位处至高，受百脉之朝会，布一身之阴阳，故经曰脏真高于肺，以行营卫阴阳者是也。是以十二经皆有动脉，独取肺家一经之动脉，可以见五脏六腑强弱吉凶之征兆也。

脉辨至数

导读：此篇从脉的至数以分辨平人之脉、阳虚与热盛之脉与危重病人之脉。人之一呼一吸为一息，一息脉动四五至为平人之脉。若一息脉动二三至曰“少气”，为阳气衰也。一息脉动六七至曰“病温”“病风”，为阳热之象也。一息脉动八至以上曰“死”。“脉绝不至曰死。乍疏乍数曰死。”“脉涩曰痹”也。

《内经》曰：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。出气曰呼，入气曰吸。一呼一吸，谓之一息。动，至也。再动，再至也。常人之脉，一呼两至，一吸亦两至。呼吸定息，谓一息将尽，而换息未起之际，脉又一至，故曰五动。闰，余也，犹闰月之义。言平和之脉，若得五动，即太过矣；惟当太息之际，亦为平脉。何也？凡人之呼吸，三息后必闰以一息之长，五息再闰，谓之太息。故曰“闰以太息”，乃应历家三岁一闰、五岁再闰之数也。此即平人不病之常度。然则总计定息太息之间，大约一息脉当六至，故《五十营篇》曰呼吸定息，脉行六寸，乃合一至一寸也。呼吸脉行丈尺，凡昼夜五十度，合一万三千五百息，五十营气脉之数，以应周天二十八宿。人之经脉十二，左右相同，则为二十四脉。加以跷脉二，任、督脉二，共二十八脉，周身十六丈二尺，以分昼夜也，是为常度。使五十营之数，常周备无失，则寿亦无穷，故得尽天地之寿矣。周行八百一十丈，昼夜五十营之总数也。一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。一呼一吸，脉各一动，则一息二至，减于常人之半，脉之迟者也。迟主阴寒，阳气衰微也，故曰少气。《十四难》谓之离经脉。一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热，曰病温；尺不热，脉滑曰病风，脉涩曰痹。若不因定息太息，而呼吸各三动，是一息六至矣。《难经》亦曰离经。躁者，急疾之谓，阳盛阴衰，热之象也。尺热，言尺后近臂有热，则必通身皆热。脉来数躁，而身有热，故知其病温。数滑而尺不热，阳邪内盛，当病内风。若使外感于风，宁有尺不热之理乎？滑，不涩也。涩，不滑也。滑为血实气壅，涩为气滞血少，故当病痹。一呼脉四动以上曰死。脉绝不至曰死。乍疏乍数曰死。一呼四动，则一息八至矣，而况以上乎！《难经》谓之夺精。四至曰脱精，五至曰死，六至曰命尽。是皆一呼四至以上也，故死。脉绝不至，则元气已竭。乍疏乍数，则阴阳败乱无主。三脉若见，不死安待！

日夜五十营

导读：此篇所谓“日夜五十营”之营者，运也。经脉运行于周身，一日一夜凡五十周，以营五脏之精气。诊脉“五十动（至）”，有无代（歇止）脉者，以及代脉之多少，可以测知脏腑之有病无病与病变的轻重。

《内经》曰：一日一夜五十营，以营五脏之精，不应数者，命曰狂生。营，运也。经脉运行于身，一日一夜凡五十周，以营五脏之精气。夫周身上下前后左右，凡二十八脉，其长十六丈二尺。人之宗气，积于胸中，主呼吸而行经隧。一呼气行三寸，一吸气行三寸，呼吸定息，气行六寸。以一息六寸推之，则一日一夜凡一万三千五百息，通计五十周于身，则脉行八百一十丈。其有太过不及而不应此数者，名曰狂生。狂者，妄也。言幸而生也。所谓五十营者，五脏皆受气，持其寸口，数其至也。五十营者，五脏所受之气也。持，诊也。但诊寸口而数其至，则脏腑之衰旺可知也。五十动而不一代者，五脏皆受气。代者，止而复来也。盖脏有所损，则气有所亏，故不能运行也。若五十动而无止者，则终无止矣，五脏之气皆足，和平之脉也。四十动而一代者，一脏无气。《难经》曰：吸者随阴入，呼者因阳出。今吸不能至肾，至肝而还，故知一脏无气者，肾气先尽也。然则五脏和者气脉长，五脏病者气脉短。观此一脏无气，必先乎肾，如下文所谓二脏、三脏、四脏、五脏者，皆当自远而近，以次而短，则由肾及肝，由肝及脾，由脾及心，由心及肺。凡病将危者，必气促似喘，仅呼吸于胸中数寸之间，盖其真阴绝于下，孤阳浮于上，此气短之极也。庸工于此而尚欲平之散之，未有不随扑而灭者，良可悲也！夫人之生死由乎气，气之聚散由乎阴，而残喘得以尚延者，赖一线之气未绝耳。此脏气之不可不察也如此。三十动而一代者，二脏无气；二十动一代者，三脏无气；十动一代者，四脏无气；不满十动一代者，五脏无气。予之短期，要在终始。予，犹与也。短期，死期也。言死期已近也。终始者，十二经各有绝气先见，是名为始也。详见《灵枢·经脉篇》。所谓五十动而不一代者，以为常也，以知五脏之期。予之短期者，乍数乍疏也。以为常者，无病之常脉也，因此可以知五脏之气。若欲决其死期，则在乍数乍疏也。不满十至而代，则乍数乍疏矣。非代脉之外，别有乍数乍疏也。

诊贵平旦

导读：诊脉“常以平旦”固然为宜，但不现实，很难做到。因为，患者常常是上午，或者下午，甚至晚上应诊看病。如此时间诊脉应注意：远道而来，或急切求诊者，或刚刚进食饮水者，都应劝其休息片刻，待心神安定、饮食消化之后，才能诊太过、不及之脉。

《内经》曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，乃可诊有过之脉。平旦者，阴阳之交也。营卫之气，一昼夜五十周于身，昼则行阳，夜则行阴，迨至平旦，复会于寸口。斯时也，平旦初寤之时，阴气将退而未退，阳气将盛而未散，饮食未进，谷气未行，故经脉未盛，而络脉调匀，气血未至于扰乱，乃可诊有过之脉。有过，犹言有病也。若饮食入胃，则谷气流行，直行之经，往往强盛，而横行之络，气先至者强，气未至者弱，经络之脉不能调匀，则气血之盛衰，未可尽凭矣。

寸关尺之义增补

导读：此篇“寸关尺之义”，以及本书后文凡言“增补”者，皆李中梓门人尤乘补入的内容。本篇引录《内经》及《难经》经文，加以注释与“按”语。旨在说明《内经》诊脉有两种诊法：一是全身诊法，即“经文明指人身上、中、下动脉各有所候，以诊诸脏之气，非独以寸口为言也。如仲景脉法，上取寸口，下取趺阳，正是此意。二是独取寸口之三部九候诊法。《难经》传承了《内经》独取寸口诊法”，故“《难经》所云三部者寸关尺，九候者浮中沉，乃只以寸口分三部九候之诊，后世言脉者皆宗之，号为捷法，不无背谬经旨乎”？“《内经》之旨，精奥渊微，非神圣不能穷其理，故扁鹊（指《难经》）以寸、关、尺配上、中、下，犹未尽然也”。笔者认为，我们应全面去研究《内》《难》诊法，为了”便捷“而独取寸口，又不能放弃全身诊法，以弥补”独取寸口”之不足。本篇后文又转录滑伯仁之说三段，并加上注释。此节全部内容较多，读者知其要点可也。

三焦分配三部

导读：此篇“三焦分配三部”，将古代先贤岐伯、扁鹊、华佗对三焦之义的论述，加以发挥性的理解。

岐伯曰：寸以候上焦，关以候中焦，尺以候下焦。扁鹊曰：三焦者，元气之别使也，主通行于三气，经历于五脏六腑。华元化曰：三焦者，人身三元之气也，总领五脏六腑、营卫经络、内外左右上下之气也。

按：三说而细绎之，乃知脉本身中之元神，和会后天谷气，以周流于一身者也。盖元神附于肾间之动气，出于下焦，合水谷之精气，谓之营气；升于中焦，合水谷之悍气，谓之卫气；升于上焦，营行脉中，卫行脉外，其宗气积于胸中，名曰气海。故三焦者，统领周身之气，而分隶于胸膈腹，即分配于寸关尺，灼然无可疑者。乃伯仁亦承讹袭舛，而谓右尺云“手心主，三焦脉所出”，何其不稽于古，不衷于理耶？

重轻审察

导读：此篇“重轻审察”引录扁鹊曰：“初持脉，如三菽之重……如六菽之重……如九菽之重……如十二菽之重……按之至骨……”即诊脉由轻至重逐渐加力，以测肺、心、脾、肝、肾五部。《诊家枢要·五脏平脉》，有如上“因指下轻重以定五脏法”，且论述的更具体，应互参。李中梓于小字注文对先贤之论有总结性见解。他说：“由是推之，不独以左右六部分候脏腑，即指下轻重之间，便可测何经受病矣。”

扁鹊曰：初持脉，如三菽（shū叔：豆类的总称）之重，与皮毛相得者，肺部也；如六菽之重，与血脉相得者，心部也；如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也；如十二菽之重，与筋平者，肝部也；按之至骨，举指来疾者，肾部也。由是推之，不独以左右六部分候脏腑，即指下轻重之间，便可测何经受病矣。粗工不察于此，而专分六部，则脉中之微妙，岂在是可尽其蕴耶！

阴阳辨别

导读：本篇岐伯之曰，是以外与内、背与腹、六腑与五脏之相对应，论阴与阳之辨别。扁鹊之曰，是以呼吸之间，辨别心肺为阳，肝肾为阴，脾在中，是阴阳之法也，且论五脏之脉的特点。总之，阴阳是一个相对的概念，是一个讨论万事万物之言简意赅的代名词。

岐伯曰：言人之阴阳，则外为阳，内为阴；言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴；言人身脏腑中阴阳，则脏为阴，腑为阳，肝、心、脾、肺、肾五脏为阴；胆、胃、大小肠、三焦、膀胱六腑为阳。故背为阳，阳中之阳，心也；阳中之阴，肺也。腹为阴，阴中之阴，肾也；阴中之阳，肝也；阴中之至阴，脾也。此言阴阳表里，内外雌雄相输应也。心肺皆居上而属阳，但心位乎南，故为阳中之阳；肺位乎西，故为阳中之阴也。肾肝皆处乎下而属阴，但肾位乎北，故为阴中之阴；肝位乎东，故为阴中之阳也。脾土位卑为阴，且为孤脏而居乎内，又不主时令，而寄旺于四季之末，故为阴中之至阴也。

扁鹊曰：呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷气也，其脉在中。浮者阳也，沉者阴也。心肺俱浮，何以别之？然，浮而大散者，心也；浮而短涩者，肺也。肾肝俱沉，何以别之？然，牢而长者，肝也；举之濡，按之来实者，肾也。脾主中州，故其脉在中，是阴阳之法也。呼出者，阳也，故心肺之脉皆浮也。心为阳中之阳，故浮而且大且散也；肺为阳中之阴，故浮而兼短涩也。吸入者，阴也，故肾肝之脉皆沉也。肾为阴中之阴，故沉而且实也；肝为阴中之阳，故沉而兼长也。脾为中州，故不浮不沉，而脉在中也。

《内经》分配脏腑定位增补（其他各版本均无）

导读：此篇乃引自《内经》，加以注解及长篇之“按”，后又附列图表，申明“乃余所自悟而自制”。如此长文，笔者勉强读完，认为价值不大。

政运有不应之脉增补

导读：此篇以运气学说论脉之应与不应。笔者对运气学说缺乏研究，不作评论。

人迎气口增补

导读：此篇增补“人迎气口”，对其有价值内容节录如下：“寸口者，即气口也，手太阴肺脉也，故主在中之病。人迎脉在结喉两旁一寸五分，阳明胃脉也，故主在外之病。盖太阴行气于三阴，阳明行气于三阳；诊三阳之气于人迎，诊三阴之气于寸口。……《脉经》以左（寸口脉）为人迎，右（寸口脉）为气口，竟置阳明胃脉于乌有，大非经旨。……上古诊法有三：一取三部九候以诊通身之脉；一取太阴（寸口脉）阳明（人迎脉）以诊阴（三阴）阳（三阳）之脉；一取左右气口（独取寸口）以诊脏腑（五脏六腑）之气。”

脉分四时六气

导读：此篇将一年4时（季）12个节气分为6个时间段，不同季节之气候不同，影响人身，脉象会表现微细之区别。

十二月大寒至二月春分，为初之气，厥阴风木主令。经曰：厥阴之至其脉弦。春分至小满，为二之气，少阴君火主令。经曰：少阴之至其脉钩。小满至六月大暑，为三之气，少阳相火主令。经曰：少阳之至大而浮。大暑至八月秋分，为四之气，太阴湿土主令。经曰：太阴之至其脉沉。秋分至十月小雪，为五之气，阳明燥金主令。经曰：阳明之至短而涩。小雪至十二月大寒，为六之气，太阳寒水主令。经曰：太阳之至大而长。

脉分四方

导读：此篇内容简短，言简意赅。指出东南西北四方之地气候不同，其一年四时之候为春、夏、秋、冬，如此常年不同之气候影响当地居民，则表现民脉多缓、多软、多劲、多石之不同。但不同地域，其地理有高低燥湿之不同，其居民体质亦有所不同，故同一地域之居民的脉象也不尽相同。因此，认识事物，既要掌握其一般规律，又要研究其特殊情况。

东极之地，四时皆春，其气暄和，民脉多缓。

南极之地，四时皆夏，其气蒸炎，民脉多软。

西极之地，四时皆秋，其气清肃，民脉多劲。

北极之地，四时皆冬，其气凛冽（liè列：寒冷），民脉多石。

东南卑湿，其脉软缓，居于高巅，亦西北也。西北高燥，其脉刚劲，居于污泽，亦东南也。南人北脉，取气必刚；北人南脉，取气必柔。东西不齐，可以类剖。

脉分五脏

导读：此篇只一句话15个字，明确五脏之主脉为：“肝脉弦，心脉钩，脾脉代，肺脉毛，肾脉石。”这应与下列之五脏平脉、五脉病脉、五脏死脉、五脏真脉、脉以胃气为本、脉贵有神等六篇合而读之，前后贯通，系统掌握，则中医诊脉之要点、之精髓，了然于心也。所谓知其要者，一言而中；不知其要，迷惑茫然矣！说明：读过《内经》者可知，以下所述六七节之文，皆源本《内经》而融会贯通之，非学验俱丰者，不可为也。

肝脉弦，心脉钩，脾脉代，肺脉毛，肾脉石。

五脏平脉

导读：此篇节录《内经》原文，论述“五脏平脉”，即平常健康之人五脏脉象的不同特点。所加小字注文，简明扼要。为了帮助读者了解《内经》对五脏平脉、五脏病脉、五脏死脉之系统论述，选录其原文出处，即《素问·平人气象论》如下：

“夫平心脉来，累累如连珠，如循琅玕，曰心平，夏以胃气为本。病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病。死心脉来，前曲后居，如操带钩，曰心死。

平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平，秋以胃气为本。病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病。死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。

平肝脉来，耎弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平，春以胃气为本。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。

平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平，长夏以胃气为本。病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病。死脾脉来，锐坚如乌之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。

平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平，冬以胃气为本。病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病。死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。”

本节以日常生活中人们比较熟悉的事物作比喻，说明五脏的平脉、病脉、死脉，同时指出五脏平、病、死脉的区别，关键在于胃气的多少、有无，其中心思想是强调“人以胃气为本”的重要意义。

肝脉来耎（同软）弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。招招，犹迢迢也。揭，高举也。高揭长竿，梢必和缓，乃弦长而兼和缓柔软之象也。

心脉来累累如连珠，如循琅玕（lánɡɡān郎干：像珠子的美石），曰心平。连珠、琅玕，皆状其盛满流行，而无太过不及之弊也。

脾脉来和柔相离，如鸡践地，曰脾平。和柔者，悠悠扬扬也！相离者，不模糊也。如鸡践地，喻其缓而不迫，胃气之妙也。

肺脉来厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平。厌厌聂聂，涩之象也。如落榆荚，毛之象也。轻浮和缓，为和平之象。

肾脉来喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平。喘喘、累累、如钩，此三者，皆心脉之阳也；而济之以沉石，则阴阳和平也。

五脏病脉

导读：此篇“五脏病脉”之大字正文，为节录《素问·平人气象论》也。李中梓小字注文，如上“五脏平脉”一样，简明扼要，为读者解疑释惑。

肝脉来盈实而滑，如循长竿，曰肝病。盈实而滑，弦之太过也。长竿无梢，则失其和缓之意，此弦多胃少，故肝病。

心脉来喘喘连属，其中微曲，曰心病。喘喘连属，急数之象。其中微曲，则尚未至于全曲，钩多胃少之象也。

脾脉来实而盈数，如鸡举足，曰脾病。实而盈数，如鸡之举足，虽不能如践地之和，亦不至如鸟距之疾，弱多胃少之象也。

肺脉来不上不下，如循鸡羽，曰肺病。不上不下，涩之象也。如循鸡羽，浮之象也。毛多胃少，肺金之病将见也。

肾脉来如引葛，按之益坚，曰肾病。引葛者，牵连引蔓之象也。按之益坚，则石多胃少，肾病将见也。

五脏死脉

导读：此篇“五脏死脉”之大字正文，亦源自《素问·平人气象论》。小字注文如同“五脏平脉”“五脏病脉”，皆李中梓简明扼要之解释。李氏对《内经》有深入研究，有《内经知要》之专著。李中梓的著作与许多名医之著作一样，学本秦汉经典，密切联系临床，而李氏著作最大的特点是“简明扼要”。名师出高徒，李中梓的弟子很多，他的弟子之一马俶的弟子尤在泾（学医于马俶，马俶曾受业于李中梓）就传承了师爷的著述特点——少而精，简明扼要也。

肝脉来急益劲，如新张弓弦，曰肝死。曰劲曰急，强急不和，比之新张弓弦，绝无胃气矣，安得不死？

心脉来前曲后居，如操带钩，曰心死。前曲者，轻举而坚大也；后居者，重按而牢实也。操带钩者，状其弹指之象也。但钩无胃者，其死必矣。

脾脉来锐坚如乌之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。乌喙者，状其硬也。鸟距者，状其急也。屋漏者，乱也。水流者，散也。冲和之气全无，中州之官已绝矣。

肺脉来如物之浮，如风吹毛，曰肺死。如物之浮，则无根矣。如风吹毛，则散乱矣。但毛无胃，则肺气绝矣。

肾脉来发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。索而曰夺。则互引而疾急矣。石而曰弹，则坚劲而无伦矣。但石无胃，故曰肾死。

按：《难经·十五难》与《内经》不同，或《内经》有而《难经》缺，或《难经》有而《内经》无。然《难经》本以《内经》为宗，不知何以异同乃尔？学者惟当以《内经》为主，无多歧之惑也。

五脏真脉

导读：此篇“五脏真脉”，节录于《素问·玉机真脏论》。其原文曰：“真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折，乃死。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折，乃死。真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折，乃死。真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然，色黑黄不泽，毛折，乃死。真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折，乃死。诸真脏脉见者，皆死不治也。”

真脉，真脏脉也，即死脉也。文有异同，义无差别，总之不见胃气之脉，乃名真脏脉。

真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然；如按琴瑟弦。

真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然。

真脾脉至，弱而乍数乍疏。

真肺脉至，大而虚，如毛羽中人肤。

真肾脉至，搏而绝，如弹石状辟辟然。

按（原本无。此据嘉庆甲子本补）：凡持真脏脉者，肝至悬绝，十八日死；心至悬绝，九日死；肺至悬绝，十二日死；肾至悬绝，七日死；脾至悬绝，四日死。

脉以胃气为本

导读：此篇之内容，是对上述五脏平脉、五脏病脉、五脏死脉之不同脉象特点的简要总结。这些不同的脉象特点，皆是以形象的比喻，使抽象的脉理、玄妙的脉象，不再抽象、不再玄妙，使精微难辨的脉理与脉象变得现实而逼真！学者深思善悟，心领神会，则了然于胸矣。明确一下，节录的内容源自《素问·平人气象论》。其原文曰：“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。

春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。脏真散于肝，肝藏筋膜之气也。夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。脏真通于心，心藏血脉之气也。长夏胃微耎弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死，耎弱有石曰冬病，弱甚曰今病。脏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。脏真高于肺，以行荣卫阴阳也。冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死，石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。”

春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死。

夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死。

长夏胃微耎弱曰平，弱多胃少曰脾病，但弱无胃曰死。

秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死。

冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死。

蔡氏曰：不大不小，不长不短，不滑不涩，不浮不沉，不疾不迟，应手中和，意思欣欣，难以名状者，胃气脉也。

脉贵有神

导读：此篇为承接上篇之文，进一步说明“脉以胃气为本”。本者，“当求其神”；神者，即胃气也。故“脉贵有神”与“脉以胃气为本”，语言不同，其意义无异也。临证诊脉当首辨有神与无神，亦即有无胃气。《素问·八正神明论》曰：“血气者，人之神。”由此可知，神之载体为人的气血，诊脉即诊断脉中气血之盛（有力）与衰（无力），以审察神之存与亡，病之轻与重也。

东垣曰：有病之脉，当求其神。如六数七极，热也，脉中有力，即有神矣，为泄其热。三迟二败，寒也，脉中有力，即有神矣，为去其寒。若数极、迟败，脉中不复有力，为无神也，而遽泄之去之，神将何依耶？故经曰：脉者，气血之先；气血者，人之神也（以上内容，与《诊家正眼·脉贵有神》之文字类同）。按王宗正曰：诊脉之法，当从心肺俱浮，肾肝俱沉，脾在中州。即王氏之言，而知东垣所谓“脉中有力”之中，盖指中央戊己土，正在中候也。胃气未散，虽数不至于极，迟不至于败，尚可图也。故东垣之所谓有神，即《内经》之所谓有胃气也。

神门脉

导读：此篇所论“神门脉”为三部九候诊法诊脉部位之一，即手少阴心经神门处动脉，位于掌后锐骨端陷中的动脉处。《素问·至真要大论》曰：“神门绝，死不治。”王冰注：“神门，真心脉气。”但李中梓说“谓为心脉者误矣”，“两手尺中，乃神门脉也”。

两手尺中，乃神门脉也。王叔和云：神门诀断，两在关后；人无二脉，病死不救。详考其论肾之虚实，俱于尺中神门以后验之。盖水为天一之元，万物赖以资始者也。故神门脉绝，先天之根本既绝，决无回生之日也。而《脉诀》谓为心脉者误矣。彼因心经有穴名神门，正在掌后锐骨之端，故错认耳。殊不知心在上焦，岂有候于尺中之理乎？

反关脉

导读：此篇所论“反关脉”，即寸口脉“不正行于关上，故曰反关”。此桡动脉（寸口脉）循行之反常的生理现象，临床诊脉并非少见。诊脉之时，若两手寸口脉明显不一样，一手脉特别细弱，甚至无脉者，就要寻按寸口脉反面，若反面（或侧面）有脉明显搏动，为反关脉也。当今冠脉造影或支架手术，需要从桡动脉介入而损伤之，亦可致寸口脉极弱或全无者。李中梓说反关脉“左手得之主贵，右手得之主富……”岂有此理？

脉不行于寸口，由列缺络入臂后，手阳明大肠经也。以其不正行于关上，故曰“反关”。必反其手而诊之，乃可见也。左手得之主贵，右手得之主富，左右俱反富而且贵，男女皆然。（校订本无）

冲阳太溪太冲增补

导读：此篇所述冲阳（一曰趺阳）为胃脉，太溪为肾脉，太冲为肝脉。临证凡病势危重者，“当诊冲阳以验其胃气之有无”；“候太溪以验其肾气之有无”；“诊病人太冲脉有无，可以决死生”。

男女脉异增补

导读：尤乘此篇增补的内容抽象，笔者读后不太理解。

老少脉异

导读：此篇所论言辞中肯，为阅历之谈。唯首句“老弱之人，脉宜缓弱”，其缓弱之中，常带微弦之象，用现代医学的话来说，年长都有点“动脉硬化”了。

老弱之人，脉宜缓弱；若过旺者，病也。少壮之人，脉宜充实；若过弱者，病也。然又有说焉，老人脉旺而非躁者，此天禀之厚，引年（引，拉、伸之义，引申为长。引年，即年长岁数大者）之叟也，名曰寿脉；若脉躁疾，有表无里，则为孤阳，其死近矣。壮者脉细而和缓，三部同等，此天禀之静，清逸之士也，名曰阴脉；若细小劲直，前后不等，可以决死期矣。

因形气以定诊说增补

导读：此篇为增补的尤乘之论，有的表述笔者见解不同。其说：“肥盛之人，气居于表，六脉常带浮洪；瘦小之人，气敛于中，六脉常带沉数。”临证审察，肥盛之人，肌肉丰厚，脉行于内，故其脉多沉（《金匮要略》第五篇第7条曰“盛人脉涩小”，即肥盛之人，由于湿盛阳衰之体质，常为脉沉涩细小）；瘦小之人，肌肉单薄，脉行于外，故其脉多浮。

脉无根有两说

导读：此篇所述脉无根两说，甚是。其比喻形象，言辞恳切，为临证之真言秘诀。经曰：“治病必求于本。”本者，根也。临证病情复杂，虚实疑似之间，辨别之法，诊脉之要有二：寸、关、尺三部“若尺部无神，则无根矣”；浮、中、沉三部“若沉候不应，则无根矣”。

以寸、关、尺三部言之，尺为根，关为干，寸为枝叶。若尺部无神，则无根矣。以浮、中、沉三候言之，沉候为根，中候为干，浮候为枝叶。若沉候不应，则无根矣。

女人脉法

导读：此篇之论，先引录先圣后贤之说，后述李中梓个人见解，皆宝贵经验，值得重视。男女诊脉之法本无大异，但女人天职有生儿育女之责，故有别于男子者，有经、带、胎、产之殊。此节论女人“妊子”与怀娠是男是女，以及怀子“欲生”之时，皆可以脉诊断。还有，妇人“居经”（月事三月一下）、“无子”与“绝产”以及“新产伤阴，出血不止”之危症者，其脉象皆有特异表现，但应脉证合参为要。

古代之医诊断疾病及妇人特殊情况（月经、怀孕、生子），全是依赖“四诊”，诊脉必不可少，细心研究，积累了经验，加以总结，传于后世。当今科技发达，现代理化检查日益先进，医者诊断疾病及妇人特殊情况，依赖之。当今之医，应审时度势，衷中参西，以利于病人。但应坚信：现代再先进，也不能代替古人经验之精华。

阴搏阳别，谓之有子。谓尺中之阴脉搏大，与寸部之阳部迥别者，乃有子也。阴虚阳搏，谓之崩。阴虚，血衰于下，则阳火上亢矣。血为火迫，不得而安其位，乃为崩漏之疾。手少阴脉动甚者，妊子也。手少阴者，心脉也。动甚者，形如豆粒，急数有力也。心主血，血旺乃成胎。心脉动甚，血旺之象，故当妊子。

滑伯仁曰：三部脉浮沉正等，无他病而不月者，为有妊也。得太阴脉为男，得太阳脉为女。太阴脉沉，太阳脉浮。左疾为男，右疾为女。左右俱疾，为生二子。尺脉左大为男，右大为女。左右俱大，产二子。

左手沉实为男，右手浮大为女。左右手俱沉实，猥（wěi委：多）生二男；左右手俱浮大，猥生二女。

左右尺俱浮，为产二男；不尔，则女作男生。谓一男一女之胎，女胎死而男胎生。左右尺俱沉，为产二女，不尔，则男作女生。

妇人阴阳俱盛，曰双躯。言左右两尺部俱大而有力也。若少阴微紧者，血积凝浊，经养不周，胎则偏夭，其一独死，其一独生。不去其死，害母失胎。

何以知怀子之且生也？岐伯曰：身有病而无邪脉也。有病，如腹痛拘急之类。无邪脉，谓无病脉也。妇人欲生，其脉离经，夜半觉，日中则生也。离经者，谓离于经常之脉，如昨小今大，昨涩今滑，昨浮今沉之类。夜半觉，日中生子者，子午相冲也。

妇人经断有躯，其脉弦者，后必血下，不成胎也。弦者，肝脉也。肝主疏泄。今见弦，则肝脉太过，不能藏血也。

妇人尺脉微迟，为居经，月事三月一下。微迟者，虚寒之脉也。居经，犹云停经也。三月一下，为血不足也。

妇人尺脉微弱而涩，少腹冷，恶寒，年少得之为无子，年大得之为绝产。

新产伤阴，出血不止，尺脉不能上关者，死。

小儿脉法

导读：此篇“小儿脉法”之论，非寸口脉诊法，乃重点论述“小儿五岁以下”之“虎口”风关、气关、命关三关望色诊病之要，以及“五岁以上，以一指取寸、关、尺三部”诊法。此外，还讲了“半岁以下，于额前眉端发际之间，以名、中、食三指”触诊以断病之独到经验。

小儿五岁以下，未可诊寸、关、尺，惟看男左女右虎口。

食指第一节寅位，为风关，脉见易治；第二节卯位，为气关，脉见为病深；第三节辰位，为命关，脉见为命危。

紫脉为热，红脉伤寒，青脉惊风，白脉疳疾。黄脉隐隐，为常候也。黑脉者多危。脉纹入掌为内钩，纹弯里为风寒，纹弯外为食积。

五岁以上，以一指取寸、关、尺三部，六至为和平，七八至为热，四五至为寒。

半岁以下，于额前眉端发际之间，以名、中、食三指候之。儿头在左，举右手候；儿头在右，举左手候。食指近发为上，名指近眉为下，中指为中。三指俱热，外感于风，鼻塞咳嗽。三指俱冷，外感于寒，内伤饮食，发热吐泻。食、中二指热，主上热下冷。名、中二指热，主夹惊。食指热，主食滞。

诸病宜忌之脉

导读：此篇简要论述了31种病证的宜忌之脉。宜者，脉证适宜也，顺也；忌者，脉证违忌也，逆也。例如：①“伤寒，未汗宜阳脉，忌阴脉。”阳脉者，浮紧、浮数之脉，此正气抗邪向外之象；阴脉者，沉迟、沉细之脉，此正气虚馁，无力抗邪之象。②“已发汗宜阴脉，忌阳脉。”发汗而祛邪于外，营卫趋于和谐，正气恢复，脉象正常者，即“宜阴脉”之义也；所谓“忌阳脉”者，虽“已发汗”，但外邪未去，正气仍在抗邪之象。③“头痛，宜浮滑，忌短涩。”头痛有外感、内伤之因，有新发、久病之异。头痛外感新发，脉“宜浮滑”者，病趋于外，宜治也；脉“忌短涩”者，病陷于内，难治也。其他“诸病宜忌之脉”，皆可以意推之，不可死于句下，师其大意可也。

伤寒　未汗宜阳脉，忌阴脉。已汗宜阴脉，忌阳脉。

头痛　宜浮滑，忌短涩。

心痛　宜浮滑，忌短涩。

中风　宜浮迟，忌急数。

咳嗽　宜浮濡，忌沉伏。

喘急　宜浮滑，忌短涩。

水肿　宜浮大，忌沉细。

虚劳　宜微弱，忌洪数。

吐血　宜沉小，忌实大。

衄血　宜沉细，忌浮大。

脱血　宜阴脉，忌阳脉。

痨瘵　宜耎缓，忌细数。

消渴　宜数大，忌虚小。

腹胀　宜浮大，忌沉小。

肠澼　宜沉小，忌数大。即痢疾。

下利　宜沉细，忌浮大。同泄泻。

霍乱　忌微迟，宜浮洪。（其他三版本均作“宜浮大，忌微迟”）

癥瘕　宜沉实，忌虚弱。

痞满　宜浮大，忌沉小。

痿痹　忌紧急，宜虚濡。（其他三版本均作“宜虚濡，忌紧急”）

癫痫狂　宜实大，忌沉细。

堕伤　宜紧急，忌弱小。

金疮　宜微细，忌紧数。

中恶　宜紧细，忌浮大。

痈疽　宜微缓，忌滑数。

中毒　宜洪大，忌微细。

新产　宜沉滑，忌弦紧。

带下　宜虚迟而滑，忌疾急。

崩漏　宜微弱，忌实大。

（nì逆：指虫咬的病）蚀　宜虚小，忌紧急。

腹痛　宜沉细，忌弦长。

怪　脉

导读：此篇所论怪脉者，绝非常见之病脉，而是病情垂危，奄奄一息，精神离散，生命欲绝之奇异脉象，皆西医学所谓“严重心律失常”也。所述“雀啄、屋漏、弹石、解索、虾游、鱼翔、釜沸”等七者，皆源于生活观察之形象比喻，使病危临终之“怪脉”了然指下，应争分夺秒抢救之。面对危急重症、久病痼疾，不明其死，焉知其生？不明生死，焉为良医？良医诊脉，生死可断矣。

雀啄　连三五至而歇，歇而再至，如雀啄食，脾绝也。

屋漏　良久一至，屋漏滴水之状，胃绝也。

弹石　从骨间劈劈而至，如指弹石，肾绝也。

解索　散乱如解绳索，精血竭绝也。

虾游　沉时忽一浮，如虾游然，静中一动，神魂绝也。

鱼翔　浮时忽一沉，譬鱼翔之似有似无，命绝也。

釜沸　如釜中水，火燃而沸，有出无入，阴阳气绝也。

七　诊

导读：此篇所论“七诊”者，即“独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病”。“此言九候之中有（七诊）独见之脉，而与他部不同，即按其部而知其病之所在也。”九候者，寸、关、尺之浮、中、沉，三三为九也。如此九候之七诊（种）独见脉象，乃诊脉之秘诀，宝贵之经验。张景岳《脉神章·通一子脉义》有“独论”之发挥。但“七诊”应参合望、闻、问三诊以及四季之令等综合分析，才更有临床实际价值。

岐伯曰：察九候七诊，九候注见前。独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。此言九候之中有独见之脉，而与他部不同，即按其部而知其病之所在也。七者之中，既言独疾则主热矣，既言独迟则主寒矣，而又言独寒、独热者，何也？必于阴部得沉微迟涩之脉，故又言独寒也，必于阳部得洪实滑数之脉，故又言独热也。独陷下者，沉伏而不起者也。形肉已脱，九候虽调犹死。形肉脱去者，大肉尽去也。脾主肌肉，为五脏之本，未有脾气脱而能生者。虽九候之中无独见之七诊，然终不免于死亡矣。七诊虽见，九候皆从者不死。从，顺也。谓脉顺四时之令，合五脏之常，及与病症为顺也。既得顺候，虽有独大、独小等，不至于死也。

必先问明然后诊脉

导读：此篇所论，为先圣后贤之论，确然乃警世良言，可以发愚蒙之聋聩也。病人、医者，皆应以此为戒，即病人不可欲试医者本领，惟伸手就诊；医者不可自许为诊脉高手，唯强为揣摩。病人、医者均应明白，“古之神圣，未尝不以望、闻、问、切四者互相参考，审察病情”，始为周全。即必须先望气色、次闻音声，再问病源，最后诊其脉状，才合乎诊察先后之序，自然之理。然临证诊病，确有“病家亦欲试其本领，遂绝口不言，惟伸手就诊”。如此者如何对待？高手可为之也。有所谓“不用病家开口，（切脉）便知病情根源”者，实则病家不开口，三诊（望、闻、切）在其中。此“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣……切脉而知之谓之巧”（《难经·六十一难》）之功夫，如此可知其寒、热、虚、实之大概，再有目的地探问其病源，此不失为善诊之良医也。

《素问·征四失篇》曰：诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持气口，妄言作名，为粗所穷，何病能中？此言不问其症之所由起，先与切脉，未免模糊揣度，必不能切中病情者矣。

《素问·疏五过篇》云：凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营；尝富后贫，名曰失精。脱营、失精，皆阴气亏损也。贵者忽贱，富者忽贫，未免抑郁而不舒，气滞则血滞，久则新者不生，滞者成疾，故言脱、言失者矣。

按：古之神圣，未尝不以望、闻、问、切四者互相参考，审察病情。然必先望其气色，次则闻其音声，次则问其病源，次则诊其脉状，此先后之次第也。近世医者，既自附于知脉（“附于知脉”四字，在经纶堂本、千顷堂本均作“能于诊脉”），而病家亦欲试其本领，遂绝口不言，惟伸手就诊，而医者即强为揣摩。若揣摩偶合，则信为神手；而揣摩不合，则薄为愚昧。噫嘻！此《内经》所谓“妄言作名，为粗所穷”，如是而欲拯危起殆，何异欲其入室而反闭门耶！王海藏云：病人拱默，惟令切脉，试其知否。夫热则脉数，寒则脉迟，实则有力，虚则无力，可以脉知也。若得病之由，及所伤之物，岂能以脉知哉！故医者不可不问其由，病者不可不说其故。苏东坡云：我有病状，必尽告医者，使其胸中了然，然后诊脉，则疑似不能惑也。我求愈疾而已，岂以困医为事哉！若二公之言，可以发愚蒙之聋聩矣。

望色增补

导读：此篇“望色（增补）”及以下“形诊、声诊、问诊、舌诊、症诊危候、脏腑分配于面部”等七篇，皆李氏门人尤乘“增补”内容（皆删之，这在本书“编写说明”已明确）。其目的为补出望、闻、问三诊之意。此节望色，乃学宗《内》《难》、仲景之面部气色与五官（口、舌、鼻、眼、耳）的望诊，以辨身体之是否健康，五脏六腑精气之盛衰，病情之轻重，生命之存亡。篇幅较长，欲求秦汉经典之真经，历代医家之经验，还是阅读原著为好。

形诊增补望（其他版本无）

导读：尤乘增补“形诊”内容，或源自经典，或为独撰。经文与独撰混杂，不可取也。且引文有断章取义之嫌，独撰有语义不确之疑。如此之义增补于此，虽有精华可参者，但与其尊师李氏简明严谨之文，不能相提并论。

声诊（其他版本均作“闻声”）增补闻

导读：尤乘增补“声诊”内容，笔者评价与上文“形诊”同。

问诊增补

导读：尤乘增补“问诊”内容，比较具体详细，但不如前面“必先问明然后诊脉”之论更突出重点，也不如张景岳之“十问歌”（当今教材选录）更为简明。笔者临证几十年，凡初诊病人，必先问明（记录）姓名、性别、年龄、就诊时间，小学生问学校名称，大学生问所学专业，成人问工作单位、职业等，最好问清电话，便于联系。上述一般情况，有的与所患之病有关。问诊要有针对性，应询问三个过程：发病过程（发病之始因与病情发展、变化之过程）、检查过程（就诊之前中医四诊情况与现代理化检查结果）、治疗过程（中医与西医既往治疗方法、疗效如何等）。一般病人都要问一问吃、喝、拉（大便）、撒（小便）、睡，五者正常，生病无忧，何者异常，重点调治。必须要问的是病人因何就诊，当前最突出最主要的病情为何？时间多久？围绕主诉进行详细四诊，做相关理化检查，辨病与辨证相结合，审明病机，治病求本，或急者先治，或标本兼顾，据证立法，依法选方，精确用药。开方之后，还应告之注意事项，饮食起居宜忌。复诊病人，先问明用药效果如何？是守方，是更方，因病情而定，总以达到最佳疗效，病人满意为目标。

舌诊（其他版本均作“望舌”）增补

导读：尤乘增补“舌诊”内容简单，挂一漏万也。诊脉望舌是中医学区别于现代西医学最为突出的两大特色。脉诊详于《内》《难》与仲圣之书，舌诊详于明清医家之著作。师法先圣后贤舌、脉诊法之经验与理论，用于临床，对于确定病人寒、热、虚、实之性质至关紧要，再与问诊、闻诊及望面部气色、腹诊等其他方面综合分析，则病人之病因、病性、病位、病势与病情之新久、轻重、预后等，了然于心，然后治之，或侧重治因，或重点治本，或急者先治（抓主症），有的放矢，治之有方（向），其疗效在预料之中矣。

症诊危候（嘉庆甲子本和校订本均作“死候”）增补

导读：尤乘增补“症诊危候”，简要列举了濒临死亡之危候。

脏腑分配于面部增补

导读：尤乘增补“脏腑分配于面部”之内容，学本《内经》，论述内在“脏腑分配于面部”之各部。

持脉有道

导读：此篇所论“持脉有道”，为李中梓承接上篇“必先问明然后诊脉”之诊脉守则，即《内经》讲的八个字——“持脉有道，虚静为保”。“持脉”，即诊脉、切脉之时；“有道”，即必须遵守的原则；“虚静”，即只有平心静气，精神专一于脉，才能诊察脉之精微变化；“为保”，即只有如上之精诚诊脉，才能不失病情之真象，才能深得脉中之巧。《难经》曰：“……切脉而知之谓之巧。”只有、必须如上切脉，才能体会、体现诊脉之技巧。否则，不遵守持脉之道，怎能得脉诊之真谛呢？

《素问·脉要精微论》曰：持脉有道，虚静为保。切脉之道，贵于精诚，嫌其扰乱，故必心虚而无他想，身静而不言动，然后可以察脉之微而不失病情也。保者，不失也。若躁动不安，瞻视不定，轻言谈笑，乱说是非，不惟不能得脉中之巧，适足为旁观者鄙且笑也。

决死生

导读：此篇节录部分经文，以论危重病人可“决死生”的几种脉象特点。李中梓小字注文阐发经典，解疑释惑，令人了然于心。

黄帝曰：决死生奈何？岐伯曰：形盛脉细，少气不足以息者危。身形肥盛，而脉形细弱，且少气而不足以呼吸，则外有余而内不足，枝叶盛而根本拔也，故曰少气不足以息者危。形瘦脉大，胸中多气者死。身形瘦削，而脉形洪大，且胸中多气者，阴不足而阳有余也。孤阳不生，故知必死。形气相得者生。形盛者脉亦盛，形小者脉亦小，则形与脉相得矣。相得者，相合也。参伍不调者病。参伍者，数日也（参伍者，非“数日”之义，而是指脉律快慢不一、脉力强弱不匀，即心率不是有规律的正常跳动。心房颤动常见“参伍不调”的脉象。“参伍”者，即三五。“参伍不调”一词始见于《素问·三部九候论》，曰：“形气相得者生，参伍不调者病”）。言其至数不匀，往来无常度，故知必病。三部九候皆相失者死。皆相失者，如应浮而沉，应小而大，违四时之度，失五脏之常者矣。上下左右之脉相应如参舂（chōnɡ充：捣）者病甚。上下左右相失不可数者死。上下左右，即两手之三部九候也：参舂者，实大有力，如杵之舂，故曰病甚。若失其常度，至于急数而不可数，即八九至之绝脉也，安得不死？中部之候相减者死。众部虽调，而中部独不及者，为根本败坏，安得生乎？

辨七表八里九道之非

导读：此篇以先圣后贤（谢缙翁、吴草庐、戴同父、李时珍、滑伯仁）之脉论，分辨高阳生《脉诀》“七表八里九道之非”。“《脉诀》窃叔和之名，而立七表、八里、九道，为世大惑”，以其“穿凿矣”。高阳生《脉诀》，笔者未读过，不大了解，但古代医家脉学的著作，多是对《脉诀》持否定态度，言其粗俗不经也。

谢缙翁曰：《脉经》论脉二十四种，初无表里九道之目。其言芤脉为阴，《脉诀》乃以芤为七表之阳。仲景辨脉云：浮、大、动、数、滑，阳也；沉、涩、弱、弦、微，阴也。《脉诀》九道以动为阴，七表以弦为阳。似此之类颇多。

吴草庐曰：脉之浮沉、虚实、紧缓、数迟、滑涩、长短之相反配匹，自不容易，况有难辨。如洪散俱大而洪有力，微细俱小而微无力；芤类浮而边有中无，伏类沉而边无中有；似豆粒而摇摇不定者动也，似鼓皮之如如不动者革也；俱对待也。又有促、结、代皆有止之脉，促疾、结缓，故为可对，代则无对。总二十七脉，不止于七表、八里、九道二十四脉也。

戴同父曰：脉不可以表里定名也。轩岐、越人、叔和皆不言表里，《脉诀》窃叔和之名，而立七表、八里、九道，为世大惑。脉之变化，从阴阳生，但可以阴阳对待而言，各从其类，岂可以一浮二芤为定序，而分七八九名之乎？庐山刘立云以浮、沉、迟、数为纲而教学者，虽似为捷径，然必博而反约，乃能入妙，若以此为足，亦自画矣。

李时珍曰：《脉经》论脉只有二十四种，无长、短二脉。《脉诀》之歌亦止二十四种，增长、短而去数、散，皆非也。《素》《难》仲景论脉，止别阴阳，初无定数。如《素问》之鼓搏喘横，仲景之惵（dié碟）卑高章刚损（参见后“脉法总论”，作者有较详细的解释）纵横逆顺之类是也。后世失传，无所依准，因立名为之指归耳。今之学者，按图索骥，犹若望洋，而况举其全旨乎？此草庐公之独得要领也。

滑伯仁曰：脉之阴阳、表里，俱以对待而言。高阳生之七表、八里、九道，盖穿凿矣。求脉之明，反为脉之晦。

脉决死期《素问·大奇论》

导读：此篇节录《素问·大奇论》所载14种预判死期的奇特脉象，加以精确注释，释疑解惑。李中梓对经文言简意赅之脉象比喻，解说得透彻明白，令人赞叹！中华文化源远流长，秦汉及之前的文化，后人难解。贤明者对其释疑解惑，功莫大焉。李中梓就是这样的功臣。

脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，是经气予（《说文解字》：“予，推予也。”予义为给予。据前后文义，“予”可理解为造成，导致。下文有12句用“予”，义同）不足也，微见，九十日死。浮合者，如浮萍之合，有表而无里也。如数者，似数而非数热之阳脉也，是经气衰极耳。微见者，初见也。初见此脉，便可决于九十日而死。时季改易，天道更而人气从之也。十至当作七至。若果十至，则为绝脉，死在旦夕，岂待九十日哉？故知错误无疑矣。

脉至如火薪然，是心精之予夺也，草干而死。脉如火热，是洪大之极也。但见本脏之脉，无胃气以和之，则知心精之已夺矣。夏乃火令，犹未遽绝；至秋深而草干阳消之候，其死期必矣。

脉至如散叶，是肝气予虚也，木叶落而死。如散叶者，浮漂无根也。肝木大虚，违其沉弦之常矣。秋风动而木叶黄落，金旺则木绝，故死。

脉至如省客，省客者，脉塞而鼓，是肾气予（予原作“之”，依《素问·大奇论》改）不足也，悬去枣华（古代“华”同“花”。故小字注文谓“枣花”）而死。省者，禁也，故天子以禁中为省中。塞者，沉而不利也。鼓者，搏而有力也。伏藏于内而鼓搏，正如禁宾客而不独知于内而恣肆也，故曰如省客也，是肾气阴寒不安之状也。枣花去，则当长夏也。土旺水涸，肾虚者不能支也。

脉至如丸泥，是胃精予不足也，榆荚落而死。丸泥者，弹丸也。滑动有力，冲和之气荡然矣。春深而榆荚始落，木令方张，弱土必绝。

脉至如横格，是胆气予不足也，禾熟而死。横格者，如横木之格也。且长且坚，东方之真脏脉见矣。禾熟于秋，金令乘权，木安得不败？

脉至如弦缕，是胞精予不足也。病善言，下霜而死，不言可治。弦缕者，如弦之急，如缕之细也。胞者，心也，心包络也。言者，心声也。火过极而神明无以自持，则多言不寐也。夫脉细则反其洪大之常，善言则丧其神明之守，方霜下而水帝司权，火当绝矣。

脉至如交漆，交漆者，左右傍至也，微见三十日死。交漆者，泻漆也。左右傍至者，或左或右，不由正道也。微见此脉，以一月为期，必不禄矣。

脉至如涌泉，浮鼓肌中，太阳气予不足也；少气，味韭英而死。涌泉者，如泉之涌，浮鼓于肌肉之上，而乖违乎就下之常，膀胱衰弱，阴精不能上奉，故少气耳。韭英新发，木帝司命，则水官谢事矣。

脉至如颓土之状，按之不得，是肌气予不足也，五色先见黑，白垒发而死。虚大无根，按之即不可得见，颓土之状也。肌气，即脾气，脾主肌肉也。黑为水色，土虚而无所畏，反来乘之矣。垒即蔂也，蓬蘽有多类，而白者崔于春，当木旺之时，土安得而不败？

脉至如悬雍，悬雍者，浮揣切之益大，是十二俞之予不足也，水凝而死。悬雍者，喉间下垂之肉也。浮揣之益大，即知重按之而必空矣。浮短者，孤阳亢极之象也。十二俞，即十二经之系也。水凝冰结，阴盛之时，而孤阳有不绝者乎？

脉至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之坚大急，五脏菀热，寒热独并于肾也，其人不得坐，立春而死。浮之小急，如刀口也。按之坚大急，即刀背也。菀者，积结也。五脏结热，故发寒热也，阳旺则阴消，故独并于肾也。腰者，肾之府，肾虚则不能起坐。迨立春而阳气用事，阴日以衰，安得不死也？

脉至如丸滑不直手，不直手者，按之不可得也，是大肠气予不足也，枣叶生而死。如丸者，短而滑也。短而无根，按之不得也，大肠之金气伤也。枣叶初生，新夏火旺，衰金从此逝矣。

脉至如华者，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也，季秋而死。华者，草木之花也，在枝叶而不在根株，乃轻浮而虚也。小肠气通于心，善恐、不欲坐卧者，心神怯而不宁也。行立常听者，恐惧多而生疑也。丙火墓于戌，故当九月季秋死。

奇经八脉

导读：此篇李中梓综述《内》《难》之经文与王叔和、张洁古、李时珍等诸家之言，论述了奇经八脉之寸口脉象、身体循行路线、生理功能、病变证候。其中，以时珍所言较为系统而便于学习掌握。最后张紫阳所云为“丹经”之论，过于玄妙，有待研究。

督脉　尺寸中央俱浮，直上直下。

按：洁古云：督者，都也，为阳脉之都纲。其脉起于下极之俞，并于脊里，上至巅，极于上齿缝中龈交穴。其为病也，主外感风寒之邪。《内经》以为实则脊强，虚则头重。王叔和以为腰背强痛，不得俯仰，大人颠病，小儿风痫。尺寸中央三部皆浮，且直上直下，为弦长之象，故主外邪。

任脉　寸口脉紧细实长至关。又曰，寸口边丸丸（有的版本作“脉如丸”）。

按：任脉起于中极之下，循腹上喉，至于龈交，极于目下承泣穴，为阴脉之统会。其为病也，男于内结七疝，女子带下瘕聚。王叔和亦以为少腹绕脐引阴中痛。又曰：寸口丸丸主腹中有气如指上抢心，俯仰拘急。紧细实长者，中寒而气结也。寸口丸丸，即动脉也。状如豆粒，厥厥摇动，故主气上冲心。

冲脉　尺寸中央俱牢，直上直下。

按：冲脉起于气街（在少腹毛中两旁各二寸），侠脐左右上行，至胸中而散，为十二经之根本，故称经脉之海，亦称血海。《灵枢》曰：冲脉血盛，则渗灌皮肤，生毫毛。女子数脱血，不营其口唇，故髯须不生。宦者去其宗筋，伤其冲脉，故须亦不生。越人曰：冲脉为病，逆气而里急。或作躁热，皆冲脉逆也。宜补中益气汤加知、柏。王叔和曰：冲、督用事，则十二经不复朝于寸口，其人苦恍惚狂痴。又曰：冲脉与督脉无异，但督脉浮而冲脉沉耳。

阳跷脉　寸部左右弹。

按：阳跷脉起于跟中，上外踝，循胁上肩，夹口吻，至目，极于耳后风池穴。越人曰：阳跷为病，阴缓而阳急。王叔和注云：当从外踝以上急，内踝以上缓。又曰：寸口前部左右弹者，阳跷也，苦腰背痛，颠痫僵仆，恶风偏枯，（音顽，麻木也）痹体强。左右弹，即紧脉之象。

阴跷脉　尺部左右弹。

按：阴跷脉起于跟，上内踝，循阴，自胸至咽，极于目内眦睛明穴。越人曰：阴跷为病，阳缓阴急。王叔和注曰：当从内踝以上急，外踝以上缓。又曰：寸口脉后部左右弹者，阴跷也，苦颠痫寒热，皮肤淫痹，少腹痛，里急，腰及髋窌下连阴痛，男子阴疝，女人漏下。张洁古曰：跷者，跷疾也。二跷之脉起于足，使人跷捷也。阳跷在肌肉之上，阳脉所行，通贯六腑，主持诸表。阴跷在肌肉之下，阴脉所行，通贯五脏，主持诸里。（髋音宽，窌音料）

带脉　关部左右弹。

按：带脉起于季胁，围身一周，如束带然。越人曰：带之为病，腹满，腰溶溶（溶溶，缓纵之貌）如坐水中。《明堂》曰：女人少腹痛，里急瘛疭，月事不调，赤白带下。杨氏曰：带脉总束诸脉，使不妄行，如人束带而前垂。此脉若固，则无带下、漏经之症矣。（瘛音炽，疭音纵）

阴维脉　尺外斜上至寸。

按：阴维脉起于诸阴之交，发于内踝上五寸（内踝上五寸筑宾穴也），循股、入小腹，循胁上胸，至顶前而终。叔和云：苦颠痫僵仆失音，肌肉痹痒，汗出恶风，身洗洗然也。又曰：阴维脉沉大而实，主胸中痛，胁下满，心痛。脉如贯珠者，男子胁下实，腰中痛，女子阴中痛，如有疮。

阳维脉　尺内斜上至寸。

按：阳维脉起于诸阳之会，发于足外踝下一寸五分，循膝，上髀厌，抵少腹，循头入耳，至本神而止。叔和曰：苦肌肉痹痒，皮肤痛，下部不仁，汗出而寒，颠仆羊鸣，手足相引，甚者不能言。洁古曰：卫为阳，主表。阳维受邪，为病在表，故作寒热。营为阴，主里。阴维受邪，为病在里，故苦心痛。阴阳相维，则营卫和谐；营卫不谐，则怅然失志，不能自收持矣。（髀音皮。外踝下一寸五分申脉穴）

李时珍曰：人身有经脉络脉，直行曰经，旁行曰络。经凡十二，手之三阴三阳，足之三阴三阳是也。络凡十五，乃十二经各有一别络，而脾又有一大络，并任、督二络，为十五也。共二十七气（凡经十二，每经各有一别络，而脾又有一大络，并任、督二络，共二十七气），相随上下，如泉之流，不得休息。阴脉营于五脏，阳脉营于六腑，阴阳相贯，如环无端。其流溢之气，入于奇经，转相灌溉。奇经之八脉，不拘制于十二正经，无表里配合，故谓之奇。盖正经犹沟渠，奇经犹河泽；正经之脉隆盛，则溢于奇经。故秦越人比之天雨沟渠溢满，滂沛河泽。此《灵》《素》未发之旨也。又曰：阳维起于诸阳之会，由外踝而上行于卫分；阴维起于诸阴之交，由内踝而上行于营分；所以为一身之纲维也。阳跷起于跟中，循外踝上行于身之左右；阴跷起于跟中，循内踝上行于身之左右。所以使机关之跷捷也。督脉起于会阴，循背而行于身之后，为阳脉之总督，故曰阳脉之海。任脉起于会阴，循腹而行于身之前，为阴脉之承任，故曰阴脉之海。冲脉起于会阴，夹脐而行，直冲于上，为诸脉之冲要，故曰十二经脉之海。带脉则横围于腰，状如束带，所以总约诸脉者也。是故阳维主一身之表，阴维主一身之里，以乾坤言也；阳跷主一身左右之阳，阴跷主一身左右之阴，以东西言也；督脉主身后之阳，任、冲主身前之阴，以南北言也；带脉横束诸脉，以六合言也。故医而知此八脉，则十二经十五络之大旨得矣。

张紫阳云：冲脉在风府穴下，督脉在脐后，任脉在脐前，带脉在腰，阴跷脉在尾闾前、阴囊下，阳跷脉在尾闾后二节，阴维脉在顶前一寸三分，阳维脉在顶后一寸三分。凡人有此八脉，俱属阴神，闭而不开，惟神仙以阳气冲开，故能得道。八脉者，先天大道之根，一炁（qì气，同“气”）之祖，采之惟在阴跷为先，此脉才动，诸脉皆通。阴跷一脉，散在丹经，其名颇多，曰天根，曰死户，曰复命关，曰生死根。有神主之，名曰桃康，上通泥丸，下彻涌泉，倘能知此，使真气聚散皆从此关窍，则天门常开，地户永闭，尻脉周流于一身，和气自然上朝，阳长阴消，水中火发，雪里花开，身体轻健，容衰返壮，昏昏默默，如醉如痴。要知西南之乡，在坤地尾闾之前，膀胱之后，小肠之下，灵龟之上，乃天地日逐所生。炁根，产铅之处也。此丹经之秘要，长生之妙道也。

下　卷

叔和《脉经》止论二十四种，若夫长、短二脉，缺而不载；牢、革二脉，混而不分；更有七至名极，即为疾脉，是指下恒见者，又何可废乎？共得二十八脉，缕析而详为之辨，稍挟疑溷（hùn混：溷浊）者，悉简其讹（é娥：错误）；从来晦蚀之义，今始得而昭明。然皆考据典章，衷极理要，终不敢以凭臆之说，罔乱千秋也。

浮脉阳

体象　浮在皮毛，如水漂木，举之有余，按之不足。

主病　浮脉为阳，其病在表。寸浮伤风，头疼鼻塞。左关浮者，风在中焦；右关浮者，风痰在膈。尺部得之，下焦风热，小便不利，大便秘涩。

兼脉　无力表虚，有力表实。浮紧风寒，浮迟中风，浮数风热，浮缓风湿，浮芤失血，浮短气病，浮洪虚热，浮虚暑惫，浮涩血伤，浮濡气败。

按：浮之为义，如木之浮水面也。浮脉法天，轻清在上之象，在卦为乾，在时为秋，在人为肺。《素问》曰：其气来毛而中央坚，两旁虚，此为太过，病在外。其气来毛而微，此为不及，病在中。又曰：太过则气逆而背痛，不及则喘，少气而咳，上气见血。又曰：肺脉厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平。肺脉不上不下，如循鸡羽，曰肺病。肺脉来如物之浮，如风吹毛，曰肺死。王叔和云举之有余，按之不足，最合浮脉之义。黎氏以为如捻葱叶，则溷于芤脉矣。崔氏云有表无里，有上无下，则脱然无根，又溷于散脉矣。伪诀云寻之如太过，是中候盛满，与浮之名义有何干涉乎？须知浮而盛大为洪，浮而软大为虚，浮而柔细为濡，浮而无根为散，浮而弦芤为革，浮而中空为芤。毫厘疑似之间，相去便已千里，可不细心体认哉？寸、关、尺俱浮，直上直下，或颠或痫，腰背强痛，不可俯仰，此督脉为病也。夫肺脏职秋金，天地之气，至秋而降，且金性重而下沉，何以与浮脉相应耶？不知肺金虽沉，然所主者实阳气也，况处于至高，为五脏六腑之华盖，轻清之用，与乾天合德，故与浮脉相应耳。

沉脉阴

体象　沉行筋骨，如水投石，按之有余，举之不足。

主病　沉脉为阴，其病在里。寸沉短气，胸痛引胁，或为痰饮，或水与血。关主中寒，因而痛结，或为满闷，吞酸筋急。尺主背痛，亦主腰膝，阴下湿痒，淋浊痢泄。

兼脉　无力里虚，有力里实。沉迟痼冷，沉数内热，沉滑痰饮，沉涩血结，沉弱虚衰，沉牢坚积，沉紧冷疼，沉缓寒湿。

按：沉之为义，如石之沉于水底也。沉脉法地，重浊在下之象，在卦为坎，在时为冬，在人为肾。黄帝曰：冬脉如营，何如而营？岐伯曰：冬脉，肾也，北方之水也，万物所以含藏，其气来沉以耎（耎与软为古今异体字），故曰营。其气如弹石者，此为太过，病在外，令人解（xiè械）（yì亦。解，古病名。指困倦、懈怠等症）脊脉痛而少气，不欲言。其虚如数者，此谓不及，病在中，令人心悬如饥，（miào妙：位于侧腹部，相当于第十二肋软骨下方、髂嵴上方的软组织部分）中清，脊中痛，少腹痛，小便黄赤。又曰：脉来喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平。冬以胃气为本。脉如引葛（即葛藤），按之益坚，曰肾病。脉来发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。杨氏曰：如绵裹砂，内刚外柔。审度名义，颇不相戾。伪诀妄云缓度三关，状如烂绵，则是弱脉而非沉脉矣。若缓度三关，尤不可晓。沉而细耎为弱脉，沉而弦劲为牢脉，沉而着骨为伏脉。刚柔浅深之间，宜熟玩而深思也。

夫肾之为脏，配坎应冬，万物蛰藏，阳气下陷，烈为雪霜，故其脉主沉阴而居里。若误与之汗，则如蛰虫出而见霜；误与之下，则如飞蛾入而见汤。此叔和入理之微言，后世之司（嘉庆甲子本和校订本均作“指”）南也。

迟脉阴

体象　迟脉属阴，象为不及，往来迟慢，三至一息。

主病　迟脉主脏，其病为寒。寸迟上寒，心痛停凝。关迟中寒，癥结挛筋。尺迟火衰，溲便不禁，或病腰足，疝痛牵阴。

兼脉　有力积冷，无力虚寒。浮迟表冷，沉迟里寒，迟涩血少，迟缓湿寒，迟滑胀满，迟微难安。

按：迟之为义，迟滞而不能中和也。脉以一息四至为和平，若一息三至，则迟而不及矣。阴性多滞，故阴寒之症，脉必见迟也。譬如太阳隶于南陆，则火度而行数；隶于北陆，则水度而行迟。即此可以征阴阳迟速之故矣。伪诀云重手乃得，是沉脉而非迟矣。又云状且难，是啬脉（啬sè，疑为脉之误。乃涩之异体字。以古之无“啬脉”）而非迟矣。一息三至，甚为分明，而误云隐隐，是微脉而非迟矣。迟而不流利，则为涩脉；迟而有歇止，则为结脉；迟而浮大且软，则为虚脉。至于缓脉，绝不相类。夫缓以脉形之宽缓得名，迟以至数之不及为义，故缓脉四至，宽缓和平，迟脉三至，迟滞不前，然则二脉各别，又安足溷哉？以李濒湖之通达，亦云小快于迟（《脉经》：“缓脉，去来小驶于迟。”）作缓持，以至数论缓脉，是千虑之一失也。

王叔和曰：一呼一至曰离经，二呼一至曰夺精，三呼一至曰死，四呼一至曰命绝，此损之脉也。一损损于皮毛，二损损于血脉，三损损于肌肉，四损损于筋，五损损于骨。是知脉之至数愈迟，则症之阴寒益甚矣。

数脉阳

体象　数脉属阳，象为太过，一息六至，往来越度。

主病　数脉主腑，其病为热。寸数喘咳，口疮肺痈。关数胃热，邪火上攻。尺数相火，遗浊淋癃。

兼脉　有力实火，无力虚火。浮数表热，沉数里热；阳数君火，阴数相火；右数火亢，左数阴戕。

按：数之为义，躁急而不能中和也。一呼脉再动，气行三寸，一吸脉再动，气行三寸，呼吸定息，气行六寸。一昼一夜，凡一万三千五百息，当五十周于身，脉行八百一十丈，此经脉周流恒常之揆度也。若一息六至，岂非越其常度耶？火性急速，故阳盛之症，脉来必数也。伪诀云七表、八里，而独遗数脉，只歌于心脏，此其过非浅鲜也。数而弦急，则为紧脉。数而流利，则为滑脉。数而有止，则为促脉。数而过极，则为疾脉。数如豆粒，则为动脉。古人云：脉书不厌千回读，熟读深思理自知（苏东坡有诗曰：“旧书不厌百回读，熟读深思子自知。”“旧书”指的是经典）。只如相类之脉，非深思不能辨别，非熟读不能谙识也。王叔和云：一呼再至曰平，三至曰离经，四至曰夺精，五至曰死，六至曰命尽，此至之脉也。乃知脉形愈数，则受症愈热矣。肺部见之，为金家贼脉；秋月逢之，为克令凶征也。

滑脉阳中之阴

体象　滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义。

主病　滑脉为阳，多主痰液。寸滑咳嗽，胸满吐逆。关滑胃热，壅气伤食。尺滑病淋，或为痢积；男子溺血，妇人经郁。

兼脉　浮滑风痰，沉滑痰食。滑数痰火，滑短气塞。滑而浮大，尿则阴痛。滑而浮散，中风瘫缓（《说文解字》：缓义为松缓。现今称为“瘫痪”。一字之差，轻重之分）。滑而冲和，娠孕可决。

按：滑之为义，往来流利而不涩滞也。阴气有余，故脉来流利如水。夫脉者，血之府也。血盛则脉滑，故肾脉宜之。张仲景以翕奄沉为滑，而人莫能解。盖翕者，浮也；奄者，忽也；谓忽焉而沉，摩写往来流利之状，极为曲至也。伪诀云：按之即伏，三关如珠，不进不退。与滑之名义，殊属支离。曰伏，曰不进不退，尤为怪诞。王叔和以关滑为胃家有热，伪诀以关滑为胃家有寒，叔和以尺滑为下焦蓄血，伪诀以尺滑为脐下如冰，何相反悖谬一至此乎？又考叔和云与数相似，则滑必兼数，而李时珍以滑为阴气有余，是何其不合耶？或当以浮沉尺寸为辨耳。滑脉为阳中之阴，以其形兼数也，故为阳；以其形如水也，故为阳中之阴。大抵兼浮者毗（pí皮：邻近、连接）于阳，兼沉者毗于阴，是以或热或寒，古无定称也。衡之以浮沉，辨之以尺寸，庶无误耳。

涩脉阴

体象　涩脉蹇滞，如刀刮竹，迟细而短，三象俱足。

主病　涩为血少，亦主精伤。寸涩心痛，或为怔忡。关涩阴虚，因而中热；右关土虚，左关胁胀。尺涩遗淋，血痢可决；孕为胎病，无孕血竭。

兼脉　涩而坚大，为有实热。涩而虚软，虚火炎灼。

按：涩者，不流利、不爽快之义也。《内经》曰参伍不调，谓之凝滞而至数不和匀也。《脉诀》以轻刀刮竹为喻者，刀刮竹则阻滞而不滑也。通真子以如雨沾沙为喻者，谓雨沾金石，则滑而流利；雨沾沙土，则涩而不流也。李时珍以病蚕食叶为喻者，谓其迟慢而艰难也。伪诀云指之（嘉庆甲子本和校订本均作“下”）寻之似有，举之全无，则是微脉而非涩脉也。王叔和谓其一止复来，亦有疵病。盖涩脉往来迟难，有类乎止，而实非止也。又曰：细而迟，往来难。且涩者，乃浮分多而沉分少，有类乎散而实非散也。须知极软似有若无为微脉，浮而且细且耎为濡脉，沉而且细且耎为弱脉，三者之脉，皆指下模糊而不清爽，有似乎涩而确有分别也。肺之为脏，气多血少，故右寸见之，为合度之诊。肾之为脏，专司精血，故左尺见之，为虚残之候。不问男妇，凡尺中沉涩者，必艰于嗣，正血少精伤之症也。如怀子而得涩脉，则血不足以养胎。如无孕而得涩脉，将有阴衰髓竭之忧。

大抵一切世间之物，濡润则必滑，枯槁则必涩。故滑为痰饮，涩主阴衰，理有固然，无足疑者。

虚脉阴

体象　虚合四形，浮大迟耎，及乎寻按，几不可见。

主病　虚主血虚，又主伤暑。左寸心亏，惊悸怔忡；右寸肺亏，自汗气怯。左关肝伤，血不营筋；右关脾寒，食不消化。左尺水衰，腰膝痿痹；右尺火衰，寒症蜂起。

按：虚之为义，中空不足之象也，专以耎而无力得名也。叔和云：虚脉迟大而耎，按之豁豁然空。此言最为合义。虽不言浮字，而曰按之豁豁然空，则浮字之义已包含具足矣。崔紫虚以为形大力薄，其虚可知，但欠迟字之义耳。伪诀云寻之不足，举之有余，是浮脉而非虚脉矣。浮以有力得名，虚以无力取象。有余二字，安可施之虚脉乎？杨仁斋曰：状为柳絮，散漫而迟。滑氏曰：散大而耎。二家之言，俱是散脉而非虚脉矣。夫虚脉按之虽耎，犹可见也；散脉按之绝无，不可见也。虚之异于濡者，虚则迟大而无力，濡则细小而无力也。虚之异于芤者，虚则愈按而愈软，芤则重按而仍见也。王叔和曰血虚脉虚，而独不言气虚者，何也？气为阳，主浮分；血为阴，主沉分。今浮分大而沉分空，故独主血虚耳。

夫虚脉兼迟，迟为寒象，大凡症之虚极者必挟寒，理势然也。故虚脉行指下，则益火之原，以消阴翳，可划然决矣。更有浮取之而且大且软，重按之而豁然似无，此名内真寒，外假热，古人以附子理中汤冰冷与服，治以内真寒而外假热之剂也。

实脉阳

体象　实脉有力，长大而坚，应指愊愊（bì壁：《说文解字》曰“诚志也”。愊义心志至诚），三候皆然。

主病　血实脉实，火热壅结。左寸心劳，舌强气涌；右寸肺病，呕逆咽疼。左关见实，肝火胁痛；右关见实，中满气疼。左尺见实，便闭腹疼；右尺见实，相火亢逆。

兼脉　实而且紧，寒积稽留。实而且滑，痰凝为祟。

按：实之为义，邪气盛满，坚劲有余之象也。既大矣而且兼长，既长大矣而且有力，既长大有力矣，而且浮、中、沉三候皆然，则诸阳之象，莫不毕备焉。见此脉者，必有大邪大热，大积大聚，故王叔和《脉经》云：实脉浮沉皆得，脉大而长微弦，应指愊愊然。又曰：血实脉实。又曰：脉实者，水谷为病。又曰：气来实强，是谓太过。由是测之，则但主实热，不主虚寒，较若列眉（明白）矣。故叔和有尺实则小便难之说。乃伪诀谬以尺实为小便不禁，奈何与叔和适相反耶？又妄谓如绳应指来，则是紧脉之形，而非实脉之象矣。夫紧脉之与实脉，虽相类而实相悬。盖紧脉弦急如切绳，而左右弹人手；实脉则且大且长，三候皆有力也。紧脉者热为寒束，故其象绷急而不宽舒；实脉者邪为火迫，故其象坚满而不和柔。以症合之，以理察之，便昭然于心目之间，而不可混淆矣。

又按：张洁古惑于伪诀实主虚寒之说，而遂以姜、附施治，此甚不可为训也。或实脉而兼紧者，庶乎相当；苟非紧象，而大温之剂施予大热之人，其不立毙者几希矣！以洁古之智，当必是兼紧之治无疑耳。

长脉阳

体象　长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循长竿。

主病　长主有余，气逆火盛。左寸见长，君火为病；右寸见长，满逆为定。左关见长，木实之殃；右关见长，土郁胀闷。左尺见长，奔豚冲竞（其他版本均作“兢”）；右尺见长，相火专令。

按：长之为义，首尾相称，往来端直也。在时为春，在卦为震，在人为肝。肝主春生之令，天地之气至此而发舒，脉象应之，故得长也。《内经》曰：长则气治。李月池曰：心脉长者，神强气壮；肾脉长者，蒂固根深。皆言平脉也。如上文主病云云，皆言病脉也。《内经》曰：肝脉来软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。肝脉来盈实而滑，如循长竿，曰肝病。故知长而和缓，即合春生之气，而为健旺之征；长而硬满，即属火亢之形，而为疾病之应也。旧说过于本位，名为长脉，久久审度，而知其必不然也。寸而上过，则为溢脉，寸而下过，则为关脉；关而上过，即属寸脉，关而下过，即属尺脉；尺而上过，即属关脉，尺而下过，即属覆脉。由是察之，然则过于本位，理之所必无，而义之所不合也。惟其状如长竿，则直上直下，首尾相应，非若他脉之上下参差，首尾不匀者也。凡实、牢、弦、紧，皆兼长脉，故古人称长主有余之疾，非无本之说也。

短脉阴

体象　短脉涩小，首尾俱俯，中间突起，不能满部。

主病　短主不及，为气虚症。短居左寸，心神不定；短见右寸，肺虚头痛。短在左关，肝气有伤；短在右关，膈间为殃。左尺见短，少腹必疼；右尺见短，真火不隆。

按：短之为象，两头沉下，而中间独浮也。在时为秋，在人为肺。肺应秋金，天地之气至是而收敛，人身一小天地，故畜缩之象相应，而短脉见也。《内经》曰：短则气病。盖以气属阳，主乎充沛，若短脉独见，气衰之确兆也。然肺为主气之脏，偏与短脉相应，则又何以说也？《素问》曰肺之平脉，厌厌聂聂，如落榆荚，则短中自有和缓之象，气仍治也。若短而沉且涩，而谓气不病可乎？高阳生以短脉为中间有，两头无，为不及本位。尝衷之以至理，而知其说不能无弊也。盖脉以贯通为义，一息不运，则机缄（jiān艰：封，闭）穷，一毫不续，则穹垠（yín银：边，界限）判，岂有断绝不通之理哉？假使上不贯通，则为阳绝，下不贯通，则为阴绝，俱为必死之脉矣。戴同父亦悟及此，而云短脉只宜见于尺寸，若关中见短，是上不通寸，下不通尺，为阴阳绝脉而必死。据同父之说，极为有见。然尺与寸可短，依然落于阴绝阳绝矣，非两头断绝也。特两头俯而沉下，中间突而浮起，仍自贯通者也。叔和云：应指而回，不能满部。亦非短脉之合论也。

李时珍曰：长脉属肝，宜于春；短脉属肺，宜于秋。但诊肺、肝，则长、短自见。故知非其时、非其部，即为病脉也。

洪脉阳

体象　洪脉极大，状如洪水，来盛去衰，滔滔满指。

主病　洪为盛满，气壅火亢。左寸洪大，心烦舌破；右寸洪大，胸满气逆。左关见洪，肝木太过；右关见洪，脾土胀热。左尺洪大，水枯便难；右尺洪大，龙火燔灼。

按：洪脉，即大脉也。如尧时洪水之洪，喻其盛满之象。在卦为离，在时为夏，在人为心。时当朱（“朱”疑为“长”之误）夏，天地之气酣满畅遂，脉者气之先声，故应之以洪。洪者，大也，以水喻也。又曰钩者，以木喻也。夏木繁滋，枝叶敷布，重而下垂，故如钩也。钩即是洪，名异实同。《素问》以洪脉为来盛去衰，颇有微旨。太抵洪脉，只是根脚阔大，却非坚硬；若使大而坚硬，则为实脉而非洪脉矣。《内经》谓大则病进，亦以其气方张也。黄帝问曰：夏脉如钩，何如而钩？岐伯曰：夏脉心也，南方火也，万物所以盛长也。其气来盛去衰，故曰钩。反此者病。黄帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。太过则令人身热而肤痛，为浸淫；不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。王叔和云：夏脉洪大而散，名曰平脉。反得沉濡而滑者，是肾之乘心，水之克火，为贼邪，死不治。反得大而缓者，是脾之乘心，子之扶母，为实邪，虽病自愈。反得弦细而长者，是肝之乘心，母之归子，为虚邪，虽病易治。反得浮涩而短者，是肺之乘心，金之凌火，为微邪，虽病即瘥。凡失血、下利、久嗽、久病之人，俱忌洪脉。《脉经》曰：形瘦脉大而多气者死。可见形症不与脉相合者，均非吉兆。

微脉阴

体象　微脉极细，而又极耎，似有若无，欲绝非绝。

主病　微脉模糊，气血大衰。左寸惊怯，右寸气促。左关寒挛，右关胃冷。左尺得微，髓绝精枯；右尺得微，阳衰命绝。

按：微之为言，若有若无也。其象极细极软，古人以尘与微并称，便可想见其细软之极矣。张仲景曰瞥瞥（piē撇：很快）如羹上肥，状其软而无力也。萦萦（yínɡ营：缠绕）如蛛丝，状其细而难见也。所以古人有言曰：似有若无，欲绝非绝。惟斯八字，可为微脉传神。若诊者心神浮越，未能虚静，而卒然持之，竟不得而见也。世俗未察微脉之义，每见脉之细者，辄以微细并称，是何其言之不审耶？轻按之而如无，故曰阳气衰；重按之而欲绝，故曰阴气竭。长病得之，多不可救者，谓正气将次灭绝也；卒病得之，犹或可生者，谓邪气不至深重也。李时珍曰：微主久虚血弱之病，阳微则恶寒，阴微则发热，自非峻补，难可回春。高阳生曰：虚中日久为崩带，漏下多时骨亦枯。尚未足以概微之主病也。

算数者以十微为一忽，十忽为一丝，十丝为一毫，十毫为一厘。由是推之，则一厘之少，分而为万，方始名微，则微之渺小难见，盖可知矣。

细脉阴

体象　细直而软，累累萦萦，状如丝线，较显于微。

主病　细主气衰，诸虚劳损。细居左寸，怔忡不寐；细在右寸，呕吐气怯。细入左关，肝阴枯竭；细入右关，胃虚胀满。左尺若细，泄痢遗精；右尺若细，下元冷惫。

按：细之为义，小也，细也，状如丝也。微脉则模糊而难见，细脉则显明而易见，故细比于微稍稍较大也。伪诀乃云极细，则是微脉而非细脉矣。王启玄曰：状如莠蓬。善摩其柔细之态也。王叔和《脉经》　云：细为血少气衰，有此症则顺，无此症则逆。故吐利、失血，得沉细者生。忧劳过度之人，脉亦多细，为自戕其气血也。春夏之令，少壮之人，俱忌细脉，谓其不与时合，不与形合也。秋冬之际，老弱之人，不在禁忌之例。

大抵细脉、微脉，俱为阳气衰残之候。《内经》曰：气主煦之。非行温补，何以复其散失之元乎？尝见虚损之人，脉已细而身常热，医者不究其元，而以凉剂投之，何异于恶醉而强酒？遂使真阳散败，饮食不进，上呕下泄，是速之使毙耳。《素问》曰：壮火食气，少火生气。人非少火，无以运行三焦，熟腐水谷。未彻乎此者，安足以操司命之权哉？然虚劳之脉，细数不可并见，并见者必死。细则气衰，数则血败，气血交穷，短期将至，虽和缓投治，亦无回生之日矣。

濡脉阴中之阳

体象　濡脉细软，悬于浮分，举之乃见，按之即空。

主病　濡主阴虚，髓绝精伤。左寸见濡，健忘惊悸；右寸见濡，腠虚自汗。左关逢之，血不营筋；右关逢之，脾虚湿侵。左尺得濡，精血枯损；右尺得之，火败命垂（其他版本均作“乖”）。

按：濡之为名，即软之义也。必在浮候见其细软；若中候沉候，不可得而见也。王叔和比之帛浮水面，李时珍比之水上浮沤，皆曲状其随手而没之象也。《脉经》言轻手相得，按之无有。伪诀反言按之似有举还无。悖戾（lì例：不顺从）一至此耶！且按之则似有，举之则全无，是弱脉而非濡脉矣。濡脉之浮软，与虚脉相类，但虚脉形大，而濡脉形小也。濡脉之细小，与弱脉相类，但弱在沉分，而濡在浮分也。濡脉之无根，与散脉相类，但散脉从浮大而渐至于沉绝，濡脉从浮小而渐至于不见也。从大而至无者，为全凶之象；从小而之无者，为吉凶相半也。

浮主气分，浮举之而可得，气犹未败；沉主血分，沉按之而全无，血已伤残。在久病老年之人见之，尚未至于命绝，为其脉与症合也。若平人及少壮及暴病见之，名为无根之脉，去死不远矣。

弱脉阴

体象　弱脉细小，见于沉分，举之则无，按之乃得。

主病　弱为阳陷，真气衰弱。左寸心虚，惊悸健忘；右寸肺虚，自汗短气。左关木枯，必苦挛急；右关土寒，水谷之疴。左尺弱形，涸流可征；右尺若见，阳陷可验。

按：弱之为义，沉而细小之候也。叔和《脉经》云：弱脉极耎而沉细，按之乃得，举手无有。何其彰明详尽也。伪诀乃借叔和之名以欺世者，而反以弱脉为轻手乃得，是明与叔和相戾！且是濡脉之形，而非弱脉之象矣。因知高阳生误以濡脉为弱，弱脉为濡，不意欲立言之人，而不加考据乃尔耶！即黎氏浮沤之喻，亦误以濡脉为弱脉矣。夫浮以候阳，阳主气分；浮取之而如无，则阳气衰微，确然可据。夫阳气者，所以卫外而为固者也，亦所以运行三焦，熟腐五谷者也。弱脉呈形，而阴霾已极，自非见（xiàn现：小视貌），而阳何以复耶？《素问》曰：脉弱以滑，是有胃气；脉弱以涩，是为久病。愚谓弱堪重按，阴犹未绝；若兼涩象，则气血交败，生理灭绝矣。仲景云：阳陷入阴，当恶寒发热。久病及衰年见之，犹可维援；新病及少壮得之，必死安待？柳氏曰：气虚则脉弱。寸弱阳虚，尺弱阴虚，关弱胃虚。

紧脉阴中之阳

体象　紧脉有力，左右弹人，如绞转索，如切紧绳。

主病　紧主寒邪，亦主诸痛。左寸逢紧，心满急痛；右寸逢紧，伤寒喘嗽。左关、人迎，浮紧伤寒；右关、气口，沉紧伤食。左尺见之，脐下痛极；右尺见之，奔豚疝疾。

兼脉　浮紧伤寒，沉紧伤食。急而紧者，是为遁尸。数而紧者，当主鬼击（嘉庆甲子本和校订本均作“祟”）。

按：紧者，绷急而兼绞转之形也。古称热则筋纵，寒则筋急。此惟热郁于内，而寒束于外，故紧急绞转之象，征见于脉耳。《素问》曰：往来有力，左右弹人手。则刚劲之概可鞠（疑“鞠”为“掬”字之误）。夫寒者，北方刚劲肃杀之气，故紧急中复兼左右弹手之象耳。仲景曰如转索无常。叔和曰数如切绳。丹溪曰如纫簟（diàn甸）线（细竹条片）。譬如以二股三股纠合为绳，必旋转而绞，乃紧而成绳耳。可见紧之为义，不独纵有挺急，抑且横有转侧也。苟非横有转侧，则《内经》之左右弹人，仲景之转索，丹溪之纫线，叔和之切绳，将何所取义乎？高阳生伪诀未察诸家之说，而妄云寥寥入尺来，不知于紧之义何居乎？！盖紧之挺急而劲，与弦相类，但比之于弦，更有加于挺劲之异，及转如绳线之状也。

中恶、祟乘之脉而得浮紧，谓邪方炽而脉无根也；咳嗽、虚损之脉而得沉紧，谓正已虚而邪已痼也。咸在不治之例。

缓脉阴

体象　缓脉四至，来往和匀，微风轻飐，初春杨柳。

兼脉主病　缓为胃气，不主于病。取其兼见，方可断症。浮缓风伤，沉缓寒湿。缓大风虚，缓细湿痹。缓涩脾薄，缓弱气虚。左寸涩缓，少阴血虚；右寸浮缓，风邪所居。左关浮缓，肝风内鼓；右关沉缓，土弱湿侵。左尺缓涩，精宫不及；右尺缓细，真阳衰极。

按：缓脉以宽舒和缓为义，与紧脉正相反也。在卦为坤，在五行为土，在时令为四季之末，在人身为足太阴脾。若阳寸阴尺，上下同等，浮大而耎，无有偏胜者，和平之脉也。故曰缓而和匀，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意气欣欣，悠攸（疑“攸”为“悠”字之误）扬扬，难以名状者，此真胃气脉也。又云土为万物之母，中气调和，则百疾不生。又一切脉中皆须挟缓，谓之胃气；但得本脏之脉，无胃气以和之，则真脏脉见，与之短期。又曰有胃气则生，无胃气则死。缓之于脉大矣哉！是故缓脉不主疾病，惟考其兼见之脉，乃可断其为病耳。岐伯曰：脾者土也，孤脏以灌四旁者也。善者不可见，恶者可见。其来如水之流，此为太过，病在外；如乌之喙，此谓不及，病在中。太过则令人四肢沉重；不及则令人九窍壅塞不通。王叔和《脉经》云：脾旺之时，其脉大，阿阿而缓，名曰平脉。反得弦细而长者，是肝之乘脾，木之克土，为贼邪，死不治。反得浮涩而短，是肺之乘脾，子之扶母，为实邪，虽病自愈。反得洪大而散者，是心之乘脾，母之归子，为虚邪，虽病易治。反得沉濡而滑者，是肾之乘脾，水之凌土，为微邪，虽病即瘥。高阳生伪诀以缓脉主脾热、口臭、反胃、齿痛、梦鬼诸症，出自杜撰，与缓脉无涉也。

弦脉阳中之阴

体象　弦如琴弦，轻虚而滑，端直以长，指下挺然。

主病　弦为肝风，主痛主疟，主痰主饮。弦在左寸，心中必痛；弦在右寸，胸及头疼。左关弦弓（嘉庆甲子本和校订本均作“见”），痰疟癥瘕；右关弦见，胃寒膈痛。左尺逢弦，饮在下焦；右尺逢弦，足挛疝痛。

兼脉　浮弦支饮，沉弦悬饮。弦数多热，弦迟多寒。弦大主虚，弦细拘急。阳弦头痛，阴弦腹痛。单弦饮癖，双弦寒痼。

按：弦之为义，如琴弦之挺直而略带长也。在八卦为震，在五行为木，在四时为春，在五脏为肝。经曰：少阳之气温和软弱，故脉为弦。岐伯曰：春脉肝也，东方木也，万物之所以始生也。故其气来濡弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦。反此者病。其气来实而强，此为太过，病在外；其气来不实而微，此为不及，病在中。太过则令人善怒，忽忽眩冒而巅疾；不及则令人胸胁痛引背，两胁胀满。又曰：肝脉来濡弱迢迢，如揭长竿末梢，曰肝平。又曰：肝脉来盈实而滑，如循长竿，曰肝病。肝脉来急而益劲，如张弓弦，曰肝死。弦脉与长脉，皆主春令，但弦为初春之象，阳中之阴，天气犹寒，故如琴弦之端直而挺然，稍带一分之紧急也；长为暮春之象，纯属于阳，绝无寒意，故如木干之迢直以长，纯是发生之气象也。戴同父云：弦而耎，其病轻；弦而硬，其病重。深契《内经》之旨。两关俱弦，谓之双弦，若不能食，为木来克土，土已负也，必不可治。《素问》云端直以长；叔和云如张弓弦；巢氏云按之不移，察察如按琴瑟弦；戴同父云从中直过，挺然指下。诸家之论弦脉，可谓深切著明矣。高阳生乃言时时带数，又言脉紧状绳牵，则是紧脉之象，安在其弦脉之义哉？

动脉阳

体象　动无头尾，其动如豆，厥厥动摇，必兼滑数。

主病　动脉主痛，亦主于惊。左寸得动，惊悸可断；右寸得动，自汗无疑。左关若动，惊及拘挛；右关若动，心脾疼痛。左尺见之，亡精为病；右尺见之，龙火奋迅。

按：动之为义，以厥厥动摇，急数有力得名也。两头俯下，中间突起，极与短脉相类；但短脉为阴，不数不硬不滑也。关前为阳，关后为阴。故仲景云：阳动则汗出。分明指左寸属心，汗为心之液，右寸属肺，主皮毛而司腠理，故汗出也。又曰：阴动则发热。分明指左尺见动，为肾水之不足，右尺见动，谓相火虚炎，故发热也。因是而知旧说言动脉只见于关上者，非也。且《素问》曰：妇人手少阴心脉动甚者，为妊子也。然则手少阴明隶于左寸矣，而谓独见于关可乎？成无己曰：阴阳相搏，则虚者动，故阳虚则阳动，阴虚则阴动。以关前为阳，主汗出，关后为阴，主发热，岂不精妥！而庞安常强为之说，云：关前三分为阳，关后三分为阴，正当关位，半阴半阳，故动随虚见。是亦泥动脉只见于关之说也。高阳生伪诀云：寻之似有，举之还无。是弱脉而非动脉矣。又曰：不离其处，不往不来，三关沉沉。含糊谬妄，无一字与动脉合义矣。詹氏曰：如钩如毛。则混于浮大之脉，尤堪捧腹。

促脉阳

体象　促为急促，数时一止，如趋而厥，进则必死。

主病　促因火亢，亦因物停。左寸见促，心火炎炎；右寸见促，肺鸣咯咯。促见左关，血滞为殃；促后（疑“后”字为“见”）右关，脾宫食滞。左尺逢之，遗滑堪忧；右尺逢之，灼热为定。

按：促之为义，于急促之中时见一歇止，为阳盛之象也。黎氏曰：如蹶之趣，徐疾不常。深得其义。王叔和云：促脉来去数，时一止复来。亦颇明快。夫人身之气血，贯注于经脉之间者，刻刻流行，绵绵不息，凡一昼夜当五十营，不应数者，名曰狂生。其应于脉之至数者，如鼓应桴，罔或有忒（tè特：差错）也。脏气乖违，则稽留凝泣，阻其运行之机，因而歇止者，其症为轻。若真元衰惫，则阳弛阴涸，失其揆度之常，因而歇止者，其症为重。然促脉之故，得于脏气乖违者，十之六七；得于真元衰惫者，十之二三。或因气滞，或因血凝，或因痰停，或因食壅，或外因六气，或内因七情，皆能阻遏其运行之机，故虽当往来急数之时，忽见一止耳。如止数渐稀，则为病瘥；止数渐增，则为病剧。伪诀但言并居寸口，已非促脉之义；且不言时止，尤为瞆瞆矣。

燕都王湛六，以脾泄求治，神疲色瘁。诊得促脉，或十四五至得一止，或十七八至得一止。余谓其原医者曰：法在不治。而医者争之曰：此非代脉，不过促耳，何先生之轻命耶？余曰：是真元败坏，阴阳交穷，而促脉呈形，与稽留凝泣而见促者，不相侔（móu谋：相等）也。医者唯唯。居一月果殁（mò默：死）。

结　脉

体象　结为凝结，缓时一止，徐行而怠，颇得其旨。

主病　结属阴寒，亦因凝积。左寸心寒，疼痛可决；右寸肺虚，气寒凝结。左关结见，疝瘕必现；右关结形，痰滞食停。左尺结见，痿躄之疴；右尺见结，阴寒为楚。

按：结之为义，结而不散，迟滞中时见一止也。古人譬之徐行而怠，偶羁一步，可为结脉传神。大凡热则流行，寒则停滞，理势然也。夫阴寒之中，且挟凝结，喻如隆冬天气严肃，流水冰坚也。少火衰弱，中气虚寒，失其乾健之运，则气血痰食互相纠缠，运行之机缄不利，故脉应之而成结也。越人云：结甚则积甚，结微则气微。浮结者外有痛积，伏结者内有积聚。故知结而有力者，方为积聚；结而无力者，是真气衰弱，违其运化之常，惟一味温补为正治也。仲景云：累累如循长竿，曰阴结；蔼蔼如车盖，曰阳结。王叔和云：如麻子动摇，旋引旋收，聚散不常，曰结，主死。夫是三者，虽同名为结，而义实有别。浮分得之为阳结；沉分得之为阴结；止数频多，参伍不调，为不治之症。由斯测之，则结之主症，未可以一端尽也。伪诀云：或来或去，聚而却还。律以缓时一止之义，几同寐语矣。

代脉阴

体象　代为禅代，止有常数，不能自还，良久复动。

主病　代主脏衰，危恶之候。脾土败坏，吐利为咎，中寒不食，腹疼难救。两动一止，三四日死；四动一止，六七日死。次第推求，不失经旨。

按：代者，禅代之义也。如四时之禅代，不愆其期也。结、促之止，止无常数；代脉之止，止有常数。结、促之止，一止即来；代脉之止，良久方还。《内经》以代脉一见，为脏气衰微，脾气脱绝之诊也。惟伤寒心悸，怀胎三月，或七情太过，或跌打重伤，及风家痛症，俱不忌代脉，未可断其必死耳。滑伯仁曰：无病而羸瘦脉代者，危候也；有病而气血乍损，只为病脉。此伯仁为暴病者言也。若久病得代脉而冀其回春者，万不得一也。《内经》曰：代则气衰。又曰：代散者死。夫代脉见而脾土衰，散脉见而肾水绝，二脉交见，虽在神圣，亦且望而却走矣。大抵脉来一息五至，则肺心脾肝肾五脏之气皆足也。故五十动而不一止者，合大衍之数，谓之平脉。反此，则止乃见焉。肾气不能至，则四十动一止；肝气不能至，则三十动一止；脾气不能至，则二十动一止；心气不能至，则十动一至；肺气不能至，则四五动一止。戴同父云：三部九候，每候必满五十动，出自《难经》。而伪诀五脏歌中，皆以四十五动为准，乖于经旨。伪诀又云：四十一止一脏绝，却后四年多殁命。荒疵越理，莫此为甚。夫人岂有一脏既绝，尚活四年之理哉！

历考《内经》，而知代脉之义，别自有说。如《宣明五气篇》曰脾脉代。《邪气脏腑病形篇》云黄者其脉代。皆言脏气之常候，非谓代为止也。《平人气象论》曰长夏胃微软弱曰平，但代无胃曰死者，盖言无胃气而死，亦非以代为止也。如云五十动而不一代者，是乃至数之代也。若脉平匀而忽强忽弱者，乃形体之代，即《平人气象论》所言者是也。若脾旺四季，而随时更代者，乃气候之代，即《宣明五气》等篇所云者是也。脉无定候，更变不常，则均谓之代，各因其变而察其情，庶足以穷其妙耳。

善化县黄桂岩，心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还。施笠泽云：五脏之气不至，法当旦夕死。余曰：古人谓痛甚者脉多代。周梅屋云少得代脉者死，老得代脉者生。今桂岩春秋高矣，而胸腹负（负，即遭受）痛，虽有代脉，不足虑也。果越两旬而桂岩起矣。故医非博览，未易穷脉之变耳！

革脉阳中之阴

体象　革大弦急，浮取即得，按之乃空，浑如鼓革。

主病　革主表寒，亦属中虚。左寸之革，心血虚痛；右寸之革，金衰气壅。左关遇之，疝瘕为祟；右关遇之，土虚为疼。左尺之革，精空可必；右尺之革，殒命为忧。女人得之，半产漏下。

按：革者，皮革之象也。表邪有余，而内则不足也。恰如鼓皮，外则绷急，内则空虚也。浮举之而弦大，非绷急之象乎？沉按之而豁然，非中空之象乎？惟表有寒邪，故弦急之象见焉；惟中亏气血，故空虚之象显焉。仲景曰：革脉弦而芤，弦则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。男子亡血失精，女人半产漏下。王叔和云：三部脉革，长病得之死，卒病得之生。李时珍云：此芤、弦二脉相合，故均主失血之候。诸家脉书皆以为即牢脉也，故或有革无牢，或有牢无革，溷淆莫辨，不知革浮牢沉，革虚牢实，形与症皆异也。《甲乙经》云：浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝者死。谓脉来浑浊革变，急如泉涌，出而不返也。观其曰涌泉，则浮取之不止于弦大，而且数且搏且滑矣；曰弦绝，则重按之不止于豁然，而且绝无根蒂矣，故曰死也。王贶以为溢脉者，自寸而上贯于鱼际，直冲而上，如水之沸而盈溢也，与革脉奚涉乎？丹溪曰如按鼓皮。其于中空外急之义，最为亲切之喻。

牢脉阴中之阳

体象　牢在沉分，大而弦实，浮中二候，了不可得。

主病　牢主坚积，病在乎内。左寸之牢，伏梁为病；右寸之牢，息贲可定。左关见牢，肝家血积；右关见牢，阴寒痞癖。左尺牢形，奔豚为患；右尺牢形，疝瘕痛甚。

按：牢有二义，坚牢固实之义，又深居在内之义。故树木以根深为牢，盖深入于下者也。监狱以禁囚为牢，深藏于内者也。仲景曰寒则牢固，又有坚固之义也。沈氏曰：似沉似伏，牢之位也；实大弦长，牢之体也。牢脉所主之症，以其在沉分也，故悉属阴寒；以其形弦实也，故咸为坚积。若夫失血亡精之人，则内虚，而当得革脉，乃为正象；若反得牢脉，是脉与疟（疑“疟”应为“病”）相反，可以卜死期矣。伪诀云：寻之则无，按之则有。但依稀仿佛，却不言实大弦长之形象，是沉脉而非牢脉矣。又曰：脉入皮肤辨息难。更以牢为死亡之脉矣，其谬可胜言哉！叔和《脉经》云：牢脉似沉似伏，实大而长，微弦。可谓明尽其状。至伏脉虽重按之亦不可见，必推筋至骨，乃见其形，而牢脉既实大弦长，才重按之，便满指有力矣，又何以谓之似伏乎？脉之义幽而难明，非字字推敲，展转审辨，能无遗后学之疑惑哉？

散　脉

体象　散脉浮乱，有表无里，中候渐空，按则绝矣。

主病　散为本伤，见则危殆。左寸见散，怔忡不寐；右寸见散，自汗淋漓。左关之散，当有溢饮；右关之散，胀满蛊疾。左尺见散，北方水竭；右尺得之，阳消命绝。

按：散有二义，自有渐无之象，亦散乱不整之象也。当浮候之，俨然大而成其为脉也；及中候之，顿觉元力而减其十之七八矣；至沉候之，杳（yǎo咬，无影无声）然不可得而见矣。渐重渐无，渐轻渐有。明乎此八字，而散字之义得，散脉之形确著矣。故叔和云：散脉大而散，有表无里。字字斟酌，毫不苟且者也。崔氏云：涣漫不收。盖涣漫即浮大之义，而不收即无根之义，虽得其大意，而未能言之凿凿也。柳氏云：无统纪，无拘束，至数不齐，或来多去少，或去多来少，涣散不收，如杨花散漫之象。夫杨花散漫，即轻飘而无根之说也。其言至数不齐，多少不一，则散乱而不整齐严肃之象也。此又补叔和未备之旨，深得散脉神者也。戴同父云：心脉浮大而散，肺脉短涩而散，皆平脉也。心脉耎散而怔忡，肺脉耎散为汗出，肝脉耎散为溢饮，脾脉耎散为胻肿皆病脉也。肾脉耎散，诸病脉见散，皆死脉也。古人以代、散为必死者，盖散为肾败之征，代为脾绝之候也。肾脉本沉，而散脉按之不可得见，是先天资始之根本绝也。脾脉主信，而代脉歇至不愆其期，是后天资生之根本绝也。故二脉独见，均为危殆之候；而二脉交见，尤为必死之符。

芤脉阳中之阴

体象　芤乃草名，绝类慈葱，浮沉俱有，中候独空。

主病　芤脉中空，故主失血。左寸呈芤，心主丧血；右寸呈芤，相傅阴伤。芤入左关，肝血不藏；芤现右关，脾血不摄。左尺如芤，便红为咎；右尺如芤，火炎精漏。

按：芤之为义，两边俱有，中央独空之象也。芤乃草名，其状与葱无以异也。假令以指候葱，浮候之着上面之葱皮，中候之正当葱之空处，沉候之又着下面之葱皮，以是审察，则芤脉之名象，昭然于心目之间，确乎无可疑矣。刘三点云：芤脉何似？绝类慈葱，指下成窟，有边无中。叔和云：芤脉浮大而耎，按之中央空，两边实。二家之言，其于芤脉已无遗蕴矣。戴同父云：营行脉中，脉以血为形。芤脉中空，脱血之象也。伪诀云：两头有，中间无。以头字易《脉经》之边字，未明中候独空之旨，则是上下之脉划然中断，而成阴绝阳绝之诊矣。又云：寸芤积血在胸中，关里逢芤肠胃痈。是以芤为蓄血积聚之实脉，非失血虚家之空脉矣。以李时珍之博洽明通，亦祖述其言为主病之歌，岂非千虑之一失乎？！伪诀又云：芤主淋沥，气入小肠。与失血之候，有何干涉？种种邪讹，误人不小，不得不详为之辨也。即叔和《脉经》云：三部脉芤，长病得之生，卒病得之死。然暴失血者脉多芤，而卒病得之死可乎？其言亦不能无疵也。至刘肖斋所引诸家论芤脉者，多出附会，不可尽信。

伏脉阴

体象　伏为隐伏，更下于沉，推筋著骨，始得其形。

主病　伏脉为阴，受病入深。伏犯左寸，血郁之症；伏居右寸，气郁之疴。左关值伏，肝血在腹；右关值伏，寒凝水谷。左尺伏见，疝瘕可验；右尺伏藏，少火消亡。

按：伏之为义，隐伏而不见之谓也。浮、中二候，绝无影响，虽至沉候，亦不可见，必推筋至骨，方始得见耳。故其主病，多在沉阴之分，隐深之处，非轻浅之剂所能破其藩垣也。在《伤寒论》中，以一手脉伏为单伏，两手脉伏曰双伏，不可以阳症见阴脉为例也。火邪内郁，不得发越，乃阳极似阴，故脉伏者必有大汗而解，正如久旱将雨，必先六合阴晦，一回雨后，庶物咸苏也。又有阴症伤寒，先有伏阴在内，而外复感寒邪，阴气壮盛，阳气衰微，四肢厥逆，六脉沉伏，须投姜、附及灸关元，阳乃复回，脉乃复出也。若太溪、冲阳皆无脉者，则必死无疑。刘玄宾云：伏脉不可发汗，为其非表脉也，亦为其将自有汗也。乃伪诀云徐徐发汗，而洁古欲以附子细辛麻黄汤发之，皆非伏脉所宜也。伪诀论形象则妄曰：寻之似有，定息全无。是于中候见形矣，在伏之名义何居乎？

疾脉阳

体象　疾为急疾，数之至极，七至八至，脉流薄疾。

主病　疾为阳极，阴气欲竭。脉号离经，虚魂将绝，渐进渐疾，旦夕殒灭。左寸居疾，弗戢（jí集：收敛）自焚；右寸居疾，金被火乘。左关疾也，肝阴已绝；右关疾也，脾阴消竭。左尺疾兮，涸（hé貉）辙（zhé蛰：出自成语“涸辙之鲋”。见《庄子·外物》。喻处于困境，急待援助）难濡；右尺疾兮，赫（hè贺）曦（xī西：光明盛大貌）过极。

按：六至以上，脉有两称，或名曰疾，或名曰极，总是急速之形，数之甚者也。是惟伤寒热极，方见此脉，非他疾所恒有也。若劳瘵虚惫之人，亦或见之，则阴髓下竭，阳光上亢，有日无月，可与之决短期矣。阴阳易病者，脉常七八至，号为离经，是已登死籍者也。至夫孕妇将产，亦得离经之脉，此又非以七八至得名。如昨浮今沉，昨大今小，昨迟今数，昨滑今涩，但离于平素经常之脉，即名为离经矣。大都一息四至，则一昼一夜约一万三千五百息，通计之当五十周于身，而脉行八百一十丈，此人身经脉流行之常度也。若一呼四至，则一日一夜周于身者当一百营，而脉遂行一千六百余丈矣。必至喘促声嘶，仅呼吸于胸中数寸之间，而不能达于根蒂，真阴极于下，孤阳亢于上，而气之短已极矣。夫人之生死由于气，气之聚散由乎血，凡残喘之尚延者，只凭此一线之气未绝耳。一息八至之候，则气已欲脱，而犹冀以草木生之，何怪乎不相及也！

脉法总论

脉状颇多，未可以二十八字尽之也。然于表里、阴阳、气血、虚实之义，已能括其纲要矣。如《内经》之所曰鼓者，且浮且大也。曰搏者，且大且强也。曰竖者，实之别名也。曰横者，洪之别名也。曰急者，紧之别名也。曰喘者，且浮且数也。曰躁者，且浮且疾也。曰疏者，且迟且软也。曰格者，人迎倍大也。曰关者，气口倍大也。此二脉者，后世不能深维《内经》之旨，而误作病名，不知病因脉而得名也。曰溢者，自寸口上越鱼际，气有余也。曰覆者，自尺部下达臂间，血有余也。

如仲景论脉，曰纵者，水乘火，金乘木也。曰横者，火乘水，木乘金也。曰逆者，水乘金，火乘木也。曰顺者，金乘水，木乘火也。曰反者，来微去大，病在里也。曰覆者，头小本大，病在表也。曰高者，卫气盛也，阳脉强也。曰章者，营气盛也，阴脉强也。曰纲者，高章相搏也。曰惵者，卫气弱也，阳脉衰也。曰卑者，营气弱也，阴脉衰也。曰损者，惵卑相搏也。

《内经》十二，仲景十二，凡得二十四脉，未尝非辨证之旨诀，而世皆置若罔闻，则有慙（同惭）于司命之职矣。虽二十八脉亦已含藏诸义，然不详于二十四字之义，又安能入二十八字之奥哉？而犹不止此也。阴阳不可不分而剖，色脉不可不合而稽，尺肤（诊尺肤最早见于《灵枢·论疾诊尺》篇。其部位在肘关节下至手腕之皮肤的诊察，以了解全身病情）不可不详而考，主病不可不谙（ān安：熟悉）而识，四者得（以下四段论“四者”之详），而持脉之道思过半矣。

《脉要精微论》云：微妙在脉，不可不察。察之有纪，从阴阳始。始之有经，从五行生。生之有度，四时为宜。彼春之暖，为夏之暑。彼秋之忿，为冬之怒。四变之动，脉与之上下。是以圣人持脉之道，先后阴阳而持之。若阳动阴静，阳刚阴柔，阳升阴降，阳前阴后，阳上阴下，阳左阴右，数者为阳，迟者为阴，表者为阳，里者为阴，至者为阳，去者为阴，进者为阳，退者为阴，其恒经也。或阴盛之极，反得阳象，或阳亢之极，反得阴征，或阳穷而阴乘之，或阴穷而阳乘之，随症更迁，与时变易，此阴阳之不可不分而剖也。岐伯曰：察脉动静，以视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。又曰：形气相得，谓之可治。色泽以浮，谓之易已。脉从四时，谓之可治，脉弱以滑，是有胃气。

《灵枢》曰：色脉与尺，如鼓桴相应，青者脉弦，赤者脉钩，黄者脉代，白者脉毛，黑者脉石。见其色而不得其脉，反得相胜之脉，则死矣；得相生之脉，则病已矣。又曰：精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。此色脉之不可不合而稽也。

《灵枢》曰：审尺之缓急大小滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。目窠微肿，颈脉动，时咳，按之手足窅（yǎo咬：形容深）而不起，风水肤胀也。尺肤滑而淖（nào闹：形容湿润）泽者，风也。尺肉弱者，解（xièyì谢易：是“懈惰”或“懈怠”的音转）安卧；脱肉者，寒热不治。尺肤涩者，风痹也。尺肤粗如枯鱼之鳞者，伤饮也。尺肤热甚，脉盛躁者，病温也。脉盛而滑者，病且出也。尺肤寒，脉小者，泄而少气。尺肤炬然，寒热也。肘所独热者，腰以上热；手所独热者，腰以下热。肘后粗以下三四寸热者，肠中有虫。掌中热者，腹热；掌中寒者，腹寒。鱼上有青脉者，胃中寒。尺炬然热，人迎大，当夺血。尺坚大，脉小，少气，悗（màn闷：烦闷）有加，立死。又曰：脉急者尺肤亦急，脉缓者尺肤亦缓，脉小者尺肤亦减而少气，脉大者尺肤亦贲而起，脉滑者尺肤亦滑，脉涩者尺肤亦涩。此尺肤之不可不详而考也。

《脉要精微论》曰：长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛。浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝者死。《平人气象论》曰：脉短者头疼，脉长者足胫痛，脉促上击者肩背痛。脉沉而坚者病在中，脉浮而盛者病在外。脉沉而弱，寒热及疝瘕，少腹痛。脉沉而横，胁下有积，腹中有横积痛。脉沉而喘曰寒热。脉盛滑坚者病在外，脉小实而坚者病在内。小弱以涩，谓之久病；浮滑而疾，谓之新病。脉急者，疝瘕少腹痛。脉滑曰风，脉涩曰痹。缓而滑曰热中；盛而紧曰胀。臂多青脉曰脱血。尺脉缓涩，谓之解安卧。脉盛谓之脱血。尺涩脉滑，谓之多汗；尺寒脉细，谓之后泄；尺脉粗常热者，谓之热中。此主病之不可不谙而识也。

如上所述，不过大略耳。若欲达变探微，非精研《灵》《素》，博综百家不可也。许胤（yìn印）宗曰：脉之候幽而难明，吾意所解，口莫能宣也。口且莫能宣，而笔又乌能写乎？博极而心灵自启，思深而神鬼将通（校订本作“神明自通”）则三指有隔垣之照，二竖（指病魔。见《左传·成公十年》）无膏肓之遯（即“遁”）矣。

附录　审（脉）象论

导读：《审（脉）象论》一文录自李中梓《删补颐生微论·卷之一·审象论第六》。该文简明扼要地论述了八点内容：一是相类之脉；二是相反之脉；三是复合之脉；四是五脏六腑之平脉。接着论述四时六气之脉（时令者，四时之变，脉与之应也）、五运之脉（夫按政运者，所以明不应之脉）、病危之脉（真脏者，所以明不治之脉）以及七绝脉。这后四点内容，前二点内容抽象难解，后二点与《诊家正眼》之相关内容相类，故将这四点删去。节录前四点于下。

夫证之不齐，难以枚举，而尽欲以指下得其情，则戛戛（jiá颊：戛戛，形容困难）乎难之矣。先哲有言曰：脉有神机，微而莫显，胸中了了，指下难明。况胸中昧昧，而思指下全生，庸可几乎（庸，岂、怎么。几，苗头。此句大意：怎么可知其神机呢）？脉固不象，不能比类以晰其似，对比以别其殊，辨兼至以定名，察平脉以昭治，分六气以测证，按运政以观应，审真脏以知亡，则呫哗虽勤，而临视莫适，轻言谈笑，乱说是非，御人口给，言不由衷。试一思之，真堪愧绝。余是以不揣鄙陋，略陈概云。

比类者，所以明相类之脉。洪与虚，皆浮也，浮而有力为洪，浮而无力为虚。沉与伏皆沉也，伏脉行于筋间，必推筋至骨乃可见也。数与紧皆急也，数脉以六至得名，紧则不必六至，惟弦急而左右弹，状如切紧绳也。迟与缓皆慢也，迟则三至，极其迟慢；缓则四至，徐而不迫。实与牢皆兼弦大实长之四脉也，实则浮中沉三取皆然，牢则但于沉候取也。洪与实皆有力也，洪则重按少衰，实则按之亦盛也。革与牢皆大而弦也，革则浮取而得，牢则沉取而见也。濡与弱皆细小也，濡在浮分，重按即不见也；弱主沉分，轻取不可见也。细与微皆无力也，细则指下分明，微则似有若无，模糊难见矣。短与动皆无头尾，短为阴脉，其来迟滞；动则阳脉，其来滑数。促结涩代皆有止者也，数时一止为促；缓时一止为结；往来迟滞，似止非止为涩；动而中止，不能自还，止有定数为代。

对比者，所以明相反之脉。浮沉者，脉之升降也。迟数者，脉之急慢也。滑涩者，脉之通滞也。虚实者，脉之刚柔也。长短者，脉之盈缩也。洪微者，脉之盛衰也。紧缓者，脉之张弛也。促结者，脉之阴阳也。濡弱者，脉之穷于进退者也。芤弦者，脉之见于盛衰者也。经曰：前大后小，前小后大，来疾去除，来徐去疾，去不盛来反盛，去盛来不盛，乍大乍小，乍长乍短，乍数乍疏，是又二脉之偶见者也。

兼至者，合众脉以成一脉也。浮而细且软为濡；沉而细且软为弱；浮而极细极软，似有若无为微；浮而且大且弦且长之合为革；沉而且大且弦且长之合为牢；且大且长，浮中沉皆有力为实。

平脉者，各部之本脉也。足厥阴肝，沉而弦长；足少阴肾，沉实而滑；足太阴脾，中和而缓；足少阳胆，弦大而浮；足阳明胃，浮长而涩；足太阳膀胱，洪滑而长；手少阴心，洪大而散；手太阴肺，浮涩而短；手厥阴心胞络，浮大而散；手少阳三焦，洪大而急；手阳明大肠，浮短而滑；手太阳小肠，洪大而紧。