第二节 小儿脏腑特点
小儿生理特点主要表现为脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。其病理特点主要表现为发病容易、传变迅速；脏气清灵、易趋康复。小儿的病因与成人相比较为单一，年龄越小，表现越显著。其特点主要以外感六淫与内伤饮食最为多见。了解这些特点，对于学习小儿推拿，更好地诊治疾病和做好小儿保健等工作具有十分重要的意义。
一、生理特点
1.脏腑娇嫩，形气未充
“脏腑”即五脏六腑。娇，指娇气，不耐寒暑；嫩，指柔弱；“形”指形体结构，即四肢百骸，筋肉骨骼，精血津液等。“气”指生理功能活动，如肺气、脾气等。充，指充实。脏腑娇嫩，形气未充是指小儿时期，机体各个系统的器官形态发育和生理功能都是不成熟和不完善的。小儿初生肾气未充、骨气未坚、囟门未合、不能站立；齿为骨之余，初生无齿，生而未全，咀嚼不匀；脑髓未充、神气怯弱、啼哭无常；肌肤未坚，藩篱疏薄，卫外不固，病邪易侵；脏腑柔弱，不耐攻伐，用药稍呆则滞，稍重则伤；形气未盛，语言、智力、运动、心理发育尚不完备，等等，均为小儿脏腑娇嫩、形气未充的具体表现。
五脏六腑的形和气都相对不足，其中尤以肺、脾、肾三脏更为突出，常表现出肺脏娇弱、脾常不足、肾常虚的特点。明代医家万全经过长期的临证探索，在总结前人五脏虚实辨证的基础上，结合个人的实践体会，在《万氏家藏育婴秘诀》中总结出“三有余、四不足”的学说，即肝常有余、心常有余、阳常有余，肺常不足、脾常不足、肾常虚、阴常不足。这一学说的提出，高度概括了小儿时期的体质特征，即小儿生理功能活动特点及病理变化倾向，为临床根据五脏特点辨证论治提供了依据。
清代医家吴鞠通在《温病条辨·解儿难》中，提出了“稚阴稚阳”学说。“稚”指幼稚，“阴”是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；“阳”是指体内脏腑的各种生理功能活动。小儿出生之后，犹如萌土之幼芽，呈现脏腑柔弱，腠理疏松，筋骨未坚，血气未充，经脉未盛，卫外不固，运化力弱等稚弱状态，阴阳二气均属不足，需要随年龄的不断增长，生长发育的不断完善，才能逐步趋向成熟。“稚阴稚阳”的理论是用阴阳学说阐明小儿生理特点及体质特点，说明了小儿无论在物质基础（阴）与功能活动（阳）上，都是幼稚和不完全的。用现代医学的观点来分析，小儿无论在呼吸、消化、循环、泌尿、造血、骨骼、神经及内分泌等系统方面，其发育与功能均有不够成熟的地方。
2.生机蓬勃、发育迅速
是指小儿生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是各种生理功能活动方面都是迅速地、不断地向着成熟完善方面发展。年龄越小，生长发育速度越快。以体格发育为例，从初生至周岁小儿体重增长3倍，身长增长1.5倍。古代医家用“纯阳”来概括这一生理特点。《颅囟经·脉法》中首先提出：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”。“纯阳”，是指小儿在生长过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，这说明小儿发育迅速，对水谷精气的需求更加迫切，相对地感到阴的不足。从现代医学来看，由于小儿新陈代谢旺盛，所需要的营养物质、热量与液体也相对地比成人多。
“稚阴稚阳”与“纯阳”学说概括了小儿生理特点的两个方面。“稚阴稚阳”学说是运用静止的观点，来阐述小儿脏腑的形态、功能均较幼稚不足；“纯阳”学说则是从动态发展的观点来观察和概括小儿在生长发育、阳充阴长的过程中，表现出生机旺盛、发育迅速、欣欣向荣的生理现象。两者为指导临床诊疗提供了重要理论依据。
二、病理特点
1.发病容易
（1）易患脾胃疾病：
脾为后天之本，气血生化之源，机体营养物质赖其提供。小儿具有“脾常不足”的生理特点，脾胃功能尚不健全，对营养精微的需求较成人相对为多，与其快速生长发育的需求形成矛盾状态，加之乳食不能自节，常会使其脾胃的运化功能紊乱，临床上易于出现消化系统疾病，如食欲不振、吐泻、积滞以及疳证等脾胃病。
（2）易患肺系疾病：
肺为娇脏，难调而易伤。肺主宣发与肃降，外合皮毛，主一身之表。小儿具有“肺常不足”的生理特点，肺脏宣发功能尚不健全，腠理不密，卫外功能不固，对外界的适应能力较差，“治节”一身之气的功能尚未健全，六淫疫疠之邪不论从皮毛或从口鼻而入，均先及肺，影响肺之宣肃功能，临床上易于出现呼吸系统疾病，如感冒、咳嗽、哮喘、喉痹等症。
（3）易患肾系疾病：
肾为先天之本。小儿之禀赋根于父母，出生之后又赖后天水谷之滋养。小儿初生正处生长发育之时，肾气未盛，气血未充，肾气随年龄增长而逐渐充盛。小儿具有“肾常虚”的生理特点，即小儿禀赋不足则肾气先虚，若后天又失于调养，则肾精失于填充，易受虚损。“肾主骨、生髓，通于脑”，小儿的生长发育、抗病能力以及骨髓、脑髓、发、耳齿等的正常发育和功能都与肾脏有关。肾虚常易导致小儿体质虚弱，疾病反复难愈，甚至生长发育迟缓，如骨骼生长不利，出现囟门迟闭、齿迟、行迟、立迟、鸡胸等症。肾气虚损，膀胱气化失利，则发生水肿，尿频，遗尿等。
（4）易患心肝疾病：
由于小儿具有“心常有余”“肝常有余”“阳常有余”的生理特点，心属火，主血脉，主神志，开窍于舌，其华在面；肝为风木之脏，旦于春，使小儿充满生机活力，迅速生长发育。小儿心肝发育未臻成熟，心怯神弱、肝气未盛，感邪后易于鸱张入里，化热化火，犯心而生惊、犯肝而生风，临床上容易表现为高热惊厥或手足抽搐、疫毒痢、暑温等。“心常有余”除可理解为小儿心气旺盛有余，生机蓬勃的生理特点外，在病理上表现为患病后容易出现哭闹无常，心烦易怒，甚至神志昏迷。
（5）易患时行疾病：
小儿初生形气未充，对自然界不正之气的抗病能力低下，但由于机体有从母体中获得的抗体，故对时行疫疠也有一定抵抗力；半岁以后，来自母亲的免疫抗体逐渐消失，自身免疫力又尚未发育成熟，对时行疫疠失去抵抗力而易感发病，如幼儿急疹、风疹、麻疹、水痘、百日咳、流行性腮腺炎、小儿麻痹症、腹泻、痢疾、肝炎等传染病。传染病一旦发生，很容易在儿童中相互传播，造成流行。
（6）易受惊恐：
小儿神气怯弱，一旦听到异声、看到异物都可致心神不宁，而易于发生惊恐、客忤等，甚则出现惊风、抽搐。从现代医学研究来看，小儿神经系统发育尚未成熟，情感脆弱，故易因精神刺激而发病。
2.传变迅速
小儿患病之后，证候的转化较成人更为常见，随着正邪双方力量对比的演变，病情多变，虚证与实证、寒证与热证的转变都很迅速，具体表现为疾病的寒热虚实容易同时并见或相互转换，主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”。这一特点要求儿科医生必须对病变过程中正、邪的对比时刻严密注意，对各种病证可能的发展变化娴熟于胸，治疗时以邪气去而正不伤为主旨，既不宜峻攻，又不可呆补。
小儿患病变化特别迅速，一日数变，可表现为病性的转变迅速和病位的扩大与传变等方面。如上午偶患感冒，下午即可传里而出现肺炎喘嗽。若不及时治疗，又可迅速出现正虚邪陷，心阳不振，气滞血瘀，虚中有实之象；又如婴幼儿泄泻，原为外感时邪或内伤乳食的实证，剧烈吐泻后，如不及时治疗，常易迅速出现液脱伤阴，甚或阴竭阳脱的危候。小儿一旦患病，则邪气易实，正气易虚，实证往往可以转化虚证，虚证也可见实象，或者出现虚实并见的错综复杂证候。
小儿寒热虚实的变化比成人更为迅速而错综复杂，因此，小儿患病后应及时就诊，并随时复诊。复诊时应重新辨证施治，若治疗不及时或处理不当，易使轻病加重，重病转危，进而导致死亡。
3.脏气清灵，易趋康复
小儿为“纯阳之体”，生机蓬勃，精力充沛，脏气清灵，反应敏捷，且病因单纯，情志因素的干扰和影响相对较少，故患病以后，经过及时恰当的治疗、推拿与护理，病情好转会比成人快，且容易恢复健康；即便出现危重证候，只要救治及时、恰当，预后亦往往比较良好。张景岳在《景岳全书》中提出的“其脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈”，是对小儿患病易趋康复的概括，只要熟悉疾病发病特点、转变规律，掌握其表里寒热虚实和整体观念的辨证法则，就能随拨随应。反之若诊断不明，辨证不清，用药错误，非但不能随拨随应，反而失之毫厘，差之千里，正气衰，邪气盛，危殆立至，甚至留下终身残疾。
总之，对于儿科疾病，既要掌握小儿易于发病、病后易于传变的规律，也要了解其脏气清灵、易趋康复的特点，做到诊断准确、治疗及时，积极调动小儿自身的抗病康复功能，争取最佳的治疗效果。