第一节骨 性 标 志
一、胸骨柄
【内容简介】
胸骨柄是胸骨上部最宽厚的部分，上缘游离为颈静脉切迹，下缘与胸骨体结合形成胸骨角。外上方与锁骨构成胸锁关节；外下方与第1肋软骨形成胸肋软骨结合。
【体表触诊】
被检查者仰卧位，胸骨柄即胸前正中线上颈静脉切迹与胸骨角之间的骨块。
【体表形态】
胸骨体表形态（图2-12～图2-14）。
【神经血管】
肋间神经：第2肋间神经的皮肤分布相当于胸骨角平面。
【相关穴位】
1.天突（RN22）
①标准定位：在颈前区，胸骨上窝中央，前正中线上（图2-15、图2-16）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→胸腺或其残留结构→左、右胸骨甲状肌→气管前间隙。
图2-12 胸骨
图2-13 胸骨柄
图2-14 颈静脉切迹
2.璇玑（RN21）
①标准定位：在胸部，胸骨上窝下1寸，前正中线上（图2-15、图2-16）。
图2-15 胸骨柄穴位1
图2-16 胸骨柄穴位2
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→胸骨柄骨膜。
二、胸骨体
【内容简介】
胸骨体为一薄而狭长的长方形骨板，上与胸骨柄相连形成胸骨角，下与剑突相接形成剑胸结合，两侧有第2～7肋软骨相连接的切迹。
【体表触诊】
被检查者坐位或仰卧位，在胸骨角和剑胸结合之间可触及一长方形骨板，即胸骨体。正中部分浅居皮下，易于触及，两侧部分有胸大肌起点覆盖，位置较深，不易摸清。
【体表形态】
胸骨体体表形态（图2-17、图2-18）。
图2-17 胸骨角
图2-18 胸骨体
【神经血管】
第2～7对肋间神经：第2～6对肋间神经均达各肋间隙前端，只分布于胸壁；第7对肋间神经越过肋弓进入腹壁，行于腹内斜肌与腹横肌之间，分布于胸腹壁。肋间神经的终支沿胸骨侧缘和腹白线外侧浅出至皮下，成为前皮支，分布于胸腹前壁的皮肤。
【相关穴位】
1.华盖（RN20）
①标准定位：在胸部，横平第1肋间隙，前正中线上（图2-19、图2-20）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→胸骨角。
2.紫宫（RN19）
①标准定位：在胸部，横平第2肋间隙，前正中线上（图2-19、图2-20）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→胸骨体骨膜。
3.玉堂（RN18）
①标准定位：在胸部，横平第3肋间隙，前正中线上（图2-19、图2-20）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→胸骨体骨膜。
4.膻中（RN17）
①标准定位：在胸部，横平第4肋间隙，前正中线上（图2-19、图2-20）。
②取法：仰卧位，男子于胸骨中线与两乳头连线之交点处取穴；女子则于胸骨中线平第4肋间隙处取穴。
③穴位解剖：皮肤→皮下组织→胸骨体骨膜。
5.中庭（RN16）
①标准定位：在胸部，剑胸结合中点处，前正中线上（图2-19、图2-20）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→胸骨体骨膜。
图2-19 胸骨体穴位1
图2-20 胸骨体穴位2
三、剑突
【内容简介】
剑突位于胸骨的最下端，为软骨性，长短不一，形态变异较多。有时可呈分叉形或有穿孔。上端与胸骨体相连，下端游离，约平对第9胸椎。
【体表触诊】
被检查者仰卧位，在上腹部两肋弓交汇处，位于前正中线上可见一凹陷或骨性隆起，其深部即剑突，检查时可触及下端游离的骨突。
【体表形态】
剑突体表形态（图2-21）。
图2-21 剑突
【神经血管】
肋间神经：第6肋间神经的皮肤分布相当于剑突平面。
【相关穴位】
1.鸠尾（RN15）
①标准定位：在上腹部，剑胸结合下1寸，前正中线上（图2-22、图2-23）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹白线→腹内筋膜→腹膜下筋膜。
2.巨阙（RN14）
①标准定位：在上腹部，脐中上6寸，前正中线上（图2-22、图2-23）。
图2-22 剑突穴位1
图2-23 剑突穴位2
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹白线→腹内筋膜→腹膜下筋膜。
四、第一肋软骨
【内容简介】
肋软骨为透明软骨，呈扁圆形，位于肋的前端。第1肋前端与胸骨柄之间的连结是特殊的不动关节；第2～7肋软骨与胸骨体相应的肋切迹构成微动的胸肋关节；第8～10肋软骨的前端依次与上位肋软骨相连，形成软骨连结。第一肋软骨的内侧端与胸骨相连，外侧端与第一肋骨相连。
【体表触诊】
检查者示指位于锁骨下缘和胸骨柄外侧缘之间，此处可触及第一肋软骨。难以触及者，可嘱被检查者做反复、快速吸气动作抬高肋骨，以便于触及。
【体表形态】
第一肋软骨体表形态（图2-24）。
图2-24 第一肋软骨
【神经血管】
第1肋间神经：第1对胸神经前支一部分参加臂丛，不成丛的第1胸神经前支位于第1肋间隙内，即第1肋间神经。位于肋间内、外肌之间，沿第1肋骨下缘的肋沟内与肋间动、静脉伴行，自上而下依次是静脉、动脉和神经。
【相关穴位】
1.华盖（RN20）
①标准定位：在胸部，横平第1肋间隙，前正中线上（图2-25、图2-26）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→胸骨角。
图2-25 第一肋穴位1
2.彧中（KI26）
①标准定位：在胸部，第1肋间隙，前正中线旁开2寸（图2-25、图2-26）。
图2-26 第一肋穴位2
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→胸大肌→肋间外肌→肋间内肌→胸内筋膜。
3.库房（ST14）
①标准定位：在胸部，第1肋间隙，前正中线旁开4寸（图2-25、图2-26）。
②取法：仰卧位，从锁骨内侧端，轻按第一肋间，在乳中线上取穴。
③穴位解剖：皮肤→皮下组织→胸大肌→肋间外肌→肋间内肌。
4.中府（LU1）
①标准定位：在胸部，横平第1肋间隙，锁骨下窝外侧，前正中线旁开6寸（图2-25、图2-26）。
②取法：正坐位，先取锁骨外端下方凹陷处的云门穴，当云门穴直下约1寸，与第1肋间隙平齐处是该穴。
③穴位解剖：皮肤→皮下组织→胸大肌→胸小肌。
五、肋角
【内容简介】
肋角在肋结节外侧3～5cm处，肋骨体在水平面上向前弯曲，在弯曲处形成肋角。
【体表触诊】
肋角在体表位于竖脊肌外侧缘，在胸廓上部肋角距后正中线较近，胸廓下部则较远。第2肋肋角距棘突6cm左右，第10肋肋角距棘突外侧10cm左右，其他肋角在上述两点的连线上。
【体表形态】
肋角体表形态（图2-27）。
【神经血管】
肋间神经：其主干在肋角处发出下支沿下位肋上缘前行。
肋间后动脉：在肋角处发出下支沿肋沟前行。
图2-27 肋角
六、第 12 肋
【内容简介】
第12肋位于胸廓后面最下方，前端游离伸入腹侧壁肌层中，故名浮肋。第12胸椎、第12肋、第11肋的前端和肋弓及剑突共同围成胸廓下口。
【体表触诊】
被检查者坐位或俯卧位，通常在胸廓下方、肋弓后方，竖脊肌的外侧皮下可触及第12肋的外侧段。
【体表形态】
第12肋体表形态（图2-28）。
【神经血管】
肋下神经：第12对胸神经前支的一部分参加腰丛，不成丛的第12胸神经前支走行于第12肋下缘，即肋下神经。肋下神经越过肋弓进入腹壁，行于腹内斜肌和腹横肌之间，分布于胸腹壁。
【相关穴位】
京门（GB25）
①标准定位：在上腹部，第12肋游离端的下际（图2-29、图2-30）。
图2-28 第12肋
图2-29 第12肋穴位1
图2-30 第12肋穴位2
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹部筋膜→腹外斜肌→腹内斜肌→腹横筋膜→腹膜下筋膜。
七、肋弓
【内容简介】
肋弓位于胸前壁下缘，从剑突两侧相邻的第7肋软骨起，分别向两侧的外下方呈弓状的延伸，直到第12肋尖，由第7、第8、第9、第10肋依次连结而成，又称肋缘。
【体表触诊】
被检查者坐位，嘱其做深吸气动作，在上腹部上方可见两弓状骨性突起。由剑胸结合向两侧触诊，可触及此结构。
【体表形态】
肋弓体表形态（图2-31～图2-33）。
【神经血管】
肋间神经：第8肋间神经的皮肤分布相当于肋弓平面。
图2-31 胸廓下口
图2-32 肋弓
八、胸椎棘突
【内容简介】
全部椎骨的棘突在后正中线形成纵嵴，其两侧为纵沟，容纳背部的深肌。各部棘突形态不同，颈椎棘突短而分叉，近水平位；胸椎棘突细长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列；腰椎棘突呈板状并平伸向后。胸椎棘突体表可触及，是重要的体表标志。
图2-33 第11肋软骨前端
【体表触诊】
被检者取坐位或俯卧位，嘱被检者低头，在颈后方可见到一个高的骨性隆起即为第7颈椎棘突，以此为标志，向下顺序触摸到一串骨性突起即为棘突。也可以肩胛骨的相对位置作为参考，即人体直立两手下垂时，肩胛骨上角平对第2胸椎棘突平面，肩胛冈内侧端平对第3胸椎棘突，肩胛骨下角则平对第7胸椎棘突。
【体表形态】
胸椎棘突体表形态（图2-34～图2-36）。
图2-34 胸椎棘突
图2-35 第1胸椎和第7颈椎
图2-36 第7颈椎和第1胸椎鉴别
【神经血管】
胸神经：有12对，由相应胸段脊髓发出，出椎间孔后即分为前支、后支、脊膜支。其中脊膜支返回椎管内，分布于脊膜、椎骨、椎骨的韧带及脊髓的血管。后支细小，自椎间孔分出后，绕上关节突外侧向后行，至相邻横突间分为内侧支和外侧支。内侧支向下至棘突附近，支配椎旁肌群的运动和背部皮肤的感觉。外侧支行向后外，分布至胸背部和腰部皮肤，第12胸神经后支的外侧支可分布至臀部。胸神经的前支较大，上11对进入肋间为肋间神经，最末1对则位于第12肋下，称肋下神经。
腔静脉孔：平第8胸椎，在正中线右侧2～3cm处，有下腔静脉和右膈神经分支通过。
食管裂孔：平第10胸椎，在正中线左侧2～3cm处，有食管、迷走神经前干、迷走神经后干、胃左血管的食管支和来自肝后部的淋巴管通过。
主动脉裂孔：平第12胸椎，正中线稍偏左侧，有主动脉、胸导管通过。
腹主动脉：在第12胸椎下缘前方偏左经膈的主动脉裂孔进入腹膜后隙，沿脊柱前方下行，至第4腰椎下缘分为左、右髂总动脉。
【相关穴位】
1.陶道（DU13）
①标准定位：在脊柱区，第1胸椎棘突下凹陷中，后正中线上（图2-37、图2-38）。
②取法：俯卧位，先取大椎穴，从大椎向下1个椎体的棘突下方是穴。
图2-37 胸椎棘突穴位1
③穴位解剖：皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带→弓间韧带→椎管。
2.大杼（BL11）
①标准定位：在脊柱区，第1胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-37、图2-38）。
②取法：正坐低头或俯卧位，于第1胸椎棘突下，先取陶道穴，旁开1.5寸处是穴。
③穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→菱形肌→上后锯肌→骶棘肌。皮肤由第7颈神经和第1、2胸神经后支的侧支分布。
3.肩外俞（SI14）
①标准定位：在脊柱区，第1胸椎棘突下，后正中线旁开3寸（图2-37、图2-38）。
②取法：前倾坐位或俯卧位，在第1胸椎棘突下，横平肩胛骨内侧缘的垂直线上取穴。
③穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→肩胛提肌。
4.风门（BL12）
①标准定位：在脊柱区，第2胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-37、图2-38）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→小菱形肌→上后锯肌→骶棘肌。
5.身柱（DU12）
①标准定位：在脊柱区，第3胸椎棘突下凹陷中，后正中线上（图2-37、图2-38）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带→弓间韧带→椎管。
6.肺俞（BL13）
①标准定位：在脊柱区，第3胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-37、图2-38）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→菱形肌→骶棘肌。
7.魄户（BL42）
①标准定位：在脊柱区，第3胸椎棘突下，后正中线旁开3寸（图2-37、图2-38）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→菱形肌→上后锯肌→骶棘肌。
8.厥阴俞（BL14）
①标准定位：在脊柱区，第4胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-37、图2-38）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→菱形肌→骶棘肌。皮肤由第3、4、5胸神经后支重叠分布。
9.附分（BL41）
图2-38 胸椎棘突穴位2
①标准定位：在脊柱区，第2胸椎棘突下，后正中线旁开3寸（图2-37、图2-38）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→菱形肌→上后锯肌→骶棘肌。
10.膏肓（BL43）
①标准定位：在脊柱区，第4胸椎棘突下，后正中线旁开3寸（图2-37、图2-38）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→菱形肌→第四肋间隙。
11.神道（DU11）
①标准定位：在脊柱区，第5胸椎棘突下凹陷中，后正中线上（图2-37、图2-38）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带→弓间韧带→椎管。
12.心俞（BL15）
①标准定位：在脊柱区，第5胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-37、图2-38）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→骶棘肌。
13.神堂（BL44）
①标准定位：在脊柱区，第5胸椎棘突下，后正中线旁开3寸（图2-37、图2-38）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→菱形肌→第五肋间隙。
14.灵台（DU10）
①标准定位：在脊柱区，第6胸椎棘突下凹陷中，后正中线上（图2-37、图2-38）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带→弓间韧带→椎管。
15.督俞（BL16）
①标准定位：在脊柱区，第6胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-37、图2-38）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→骶棘肌。
16.
（BL45）
①标准定位：在脊柱区，第6胸椎棘突下，后正中线旁开3寸处（图2-37、图2-38）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→菱形肌→第六肋间隙。
17.至阳（DU9）
①标准定位：在脊柱区，第7胸椎棘突下凹陷中，后正中线上（图2-37、图2-38）。
②取法：俯卧位，双臂紧贴身体两侧，与两肩胛骨下角相平的第7胸椎棘突下方是穴。
③穴位解剖：皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带→弓间韧带→椎管。
18.膈俞（BL17）
①标准定位：在脊柱区，第7胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-37、图2-38）。
②取法：俯卧位，于第7胸椎棘突下至阳穴旁开1.5寸取穴，约与肩胛下角相平。
③穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→背阔肌→骶棘肌。
19.膈关（BL46）
①标准定位：在脊柱区，第7胸椎棘突下，后正中线旁开3寸（图2-37、图2-38）。
②取法：俯卧位，先取约与肩胛骨下角平齐的至阳穴，于至阳穴旁开3寸处取穴。
③穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→背阔肌→骶棘肌。
20.胃脘下俞（EX-B3）
①标准定位：在脊柱区，横平第8胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-37、图2-38）。
②取法：俯卧位，于两肩胛骨下角连线平齐的第7胸椎棘突下取至阳穴，其下一棘突旁开1.5寸处即是本穴。
③穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→背阔肌→最长肌→横突棘肌。
21.筋缩（DU8）
①标准定位：在脊柱区，第9胸椎棘突下凹陷中，后正中线上（图2-37～图2-40）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带→弓间韧带→椎管。
图2-39 胸椎棘突穴位3
22.肝俞（BL18）
①标准定位：在脊柱区，第9胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-37～图2-40）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→背阔肌→骶棘肌。
23.魂门（BL47）
①标准定位：在脊柱区，第9胸椎棘突下，后正中线旁开3寸处（图2-37～图2-40）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→背阔肌→下后锯肌→骶棘肌。
24.中枢（DU7）
①标准定位：在脊柱区，第10胸椎棘突下凹陷中，后正中线上（图2-39、图2-40）。
②取法：俯卧位，先取约与两肩胛骨下角平齐的第7胸棘突下的至阳穴，从至阳穴向下3个棘突的下方凹陷中是穴。
③穴位解剖：皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带→弓间韧带→椎管。
25.胆俞（BL19）
①标准定位：在脊柱区，第10胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-39、图2-40）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→背阔肌→下后锯肌→骶棘肌。
26.阳纲（BL48）
①标准定位：在脊柱区，第10胸椎棘突下，后正中线旁开3寸（图2-39、图2-40）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→背阔肌→下后锯肌→骶棘肌。
27.脊中（DU6）
①标准定位：在脊柱区，第11胸椎棘突下凹陷中，后正中线上（图2-39、图2-40）。
图2-40 胸椎棘突穴位4
②取法：俯卧位，先取约与两肩胛骨下角平齐的第7胸椎棘突下的至阳穴，从至阳穴向下4个棘突的下方凹陷中是穴。
③穴位解剖：皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带→弓间韧带→椎管。
28.脾俞（BL20）
①标准定位：在脊柱区，第11胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-39、图2-40）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→背阔肌→下后锯肌→骶棘肌。
29.意舍（BL49）
①标准定位：在脊柱区，第11胸椎棘突下，后正中线旁开3寸处（图2-39、图2-40）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→背阔肌→下后锯肌→骶棘肌。
30.胃俞（BL21）
①标准定位：在脊柱区，第12胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-39、图2-40）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→背阔肌→下后锯肌→骶棘肌。
31.胃仓（BL50）
①标准定位：在脊柱区，第12胸椎棘突下，后正中线旁开3寸处（图2-39、图2-40）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→背阔肌→下后锯肌→骶棘肌。
32.夹脊（EX-B2）
①标准定位：在脊柱区第1胸椎至第5腰椎棘突下，后正中线旁开0.5寸，一侧17个穴位（图2-41、图2-42）。
②穴位解剖：因各穴位置不同，所涉及的肌肉、血管、神经也不尽相同。一般的结构为：皮肤→皮下组织→浅层肌（斜方肌、背阔肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌）→深层肌（骶棘肌、横突间肌）。
图2-41 胸椎棘突穴位5
图2-42 胸椎棘突穴位6
九、腰椎棘突
【内容简介】
腰椎棘突呈长方形薄板状，向后平伸，末端增厚且位于皮下。与椎板相连处称基底部或根部，后方末端称尾部。腰椎棘突具有杠杆作用，肌肉、韧带附着其上，以增加脊柱的坚固性和稳定性。相邻腰椎棘突间隙大而互不掩盖，因而易于触及。
【体表触诊】
被检查者俯卧位，胸椎棘突以下腰部正中线上可触及较宽的腰椎棘突顶和棘突间隙。正常腰椎具有向前的曲度，因此相邻两棘突较近，有时难以触清棘突间隙，此时可于被检查者腹下垫一薄枕，使棘突间隙增大而易于触及。另外，还可以根据髂嵴判定腰椎棘突节段，将两侧髂嵴最高点连线，在男性此线通过第4腰椎棘突或第4、5腰椎棘突之间，在女性此线以通过第4、5腰椎棘突之间为最多。
【体表形态】
腰椎棘突体表形态（图2-43、图2-44）。
图2-43 腰椎棘突
图2-44 第1～5腰椎
【神经血管】
腰交感干：位于脊柱和腰大肌之间，表面被椎前筋膜覆盖，上方连于胸交感干，下方延续为骶交感干。
腰交感干神经节：位于第12胸椎体下半至腰骶椎间盘的范围内。第1、2、5腰交感干神经节位于相应椎间盘平面，第3腰交感干神经节多位于第2～3腰椎间盘平面，第4腰交感干神经节多位于第3～4腰椎间盘平面。
腰神经：腰神经后支的分支在棘突两侧浅出后，斜向外下，分布至腰区皮肤。
臀上皮神经：由第1～3腰神经后支的外侧支组成，行经腰区，穿胸腰筋膜浅出，越过髂嵴分布至臀区上部。
骨纤维孔：腰神经后支分出后向后行，经骨纤维孔至横突间肌内侧缘，分为内侧支和外侧支。骨纤维孔的体表投影相当于同序数腰椎棘突外侧的下述两点连线上：上位点在第1腰椎平面后正中线外侧2.3cm，下位点在第5腰椎平面后正中线外侧3.2cm。骨纤维孔内有腰神经后支通过。
骨纤维管：又称腰神经后内侧支骨纤维管。其体表投影在同序数腰椎棘突外侧的下述两点的连线上：上位点在第1腰椎平面后正中线外侧约2.1cm，下位点在第5腰椎平面后正中线外侧约2.5cm。骨纤维管内有腰神经后内侧支通过。
肠系膜上动脉：发自腹主动脉前壁，起点多在第1腰椎水平。
肾动脉：多在第2腰椎平面，肠系膜上动脉起点稍下方，发自腹主动脉侧壁。
肠系膜下动脉：在第3腰椎水平，发自腹主动脉前壁。
腰动脉：通常为4对，由腹主动脉后壁的两侧发出，垂直向外横行，分别经第1～4腰椎体中部的前面或侧面，与腰静脉伴行。
骶正中动脉：为1支，多起自腹主动脉分叉处的后上方0.2～0.3cm处，经第4～5腰椎、骶骨及尾骨的前面下行，并向两侧发出腰最下动脉，贴第5腰椎体走向外侧。
下腔静脉：由左右髂总静脉汇合而成，汇合部位多平第5腰椎，少数平第4腰椎。
【相关穴位】
1.悬枢（DU5）
①标准定位：在脊柱区，第1腰椎棘突下凹陷中，后正中线上（图2-45、图2-46）。
②取法：俯卧位或正坐位，先取腰阳关，从腰阳关向上3个棘突，其上方凹陷中是穴。
③穴位解剖：皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带→弓间韧带→椎管。
2.三焦俞（BL22）
①标准定位：在脊柱区，第1腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-45、图2-46）。
图2-45 腰椎棘突穴位1
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→背阔肌→下后锯肌→骶棘肌。
3.肓门（BL51）
①标准定位：在腰区，第1腰椎棘突下，后正中线旁开3寸（图2-45、图2-46）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→背阔肌→下后锯肌→骶棘肌。
4.痞根（EX-B4）
图2-46 腰椎棘突穴位2
①标准定位：在腰区，横平第1腰椎棘突下，后正中线旁开3.5寸（图2-45、图2-46）。
②取法：俯卧位，于膀胱经之肓门穴旁开0.5寸处取穴。
③穴位解剖：皮肤→皮下组织→背阔肌→骶棘肌→腰方肌。
5.命门（DU4）
①标准定位：在脊柱区，第2腰椎棘突下凹陷中，后正中线上（图2-45、图2-46）。
②取法：俯卧位，先取后正中线约与髂嵴平齐的腰阳关，腰阳关向上两个棘突下方的凹陷处是穴。一说本穴在与脐相对的棘突下缘。
③穴位解剖：皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带→弓间韧带→椎管。
6.肾俞（BL23）
①标准定位：在脊柱区，第2腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-45、图2-46）。
②取法：俯卧位，先取与脐相对的命门穴，再于命门旁1.5寸处取穴。
③穴位解剖：皮肤→皮下组织→背阔肌→骶棘肌→腰方肌→腰大肌。
7.志室（BL52）
①标准定位：在腰区，第2腰椎棘突下，后正中线旁开3寸（图2-45、图2-46）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→背阔肌→骶棘肌→腰方肌。
8.下极俞（EX-B5）
①标准定位：在腰区，第3腰椎棘突下（图2-45、图2-46）。
②取法：俯卧位，先取与髂嵴相平的腰阳关穴，上一个棘突下取穴。
③穴位解剖：皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带→弓间韧带→椎管。
9.气海俞（BL24）
①标准定位：在脊柱区，第3腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-45、图2-46）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→背阔肌→骶棘肌→腰方肌→腰大肌。
10.腰阳关（DU3）
①标准定位：在脊柱区，第4腰椎棘突下凹陷中，后正中线上（图2-45、图2-46）。
②取法：俯卧位，先按取两髂嵴，髂嵴连线与正中线交点处相当于第4腰椎棘突，棘突下方凹陷处即是本穴。
③穴位解剖：皮肤→皮下组织→棘上韧带→弓间韧带（黄韧带）→硬膜外腔。
11.大肠俞（BL25）
①标准定位：在脊柱区，第4腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-45、图2-46）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→背阔肌→骶棘肌→腰方肌→腰大肌。
12.腰眼（EX-B6）
①标准定位：在腰区，横平第4腰椎棘突下，后正中线旁开约3.5寸凹陷中（图2-45、图2-46）。
②取法：俯卧位，先取与髂嵴相平的腰阳关穴，左右各旁开3.5寸处是穴。
③穴位解剖：皮肤→皮下组织→背阔肌→骶棘肌。
13.十七椎（EX-B7）
①标准定位：在腰区，第5腰椎棘突下凹陷中（图2-45、图2-46）。
②取法：俯卧位，先取与髂嵴相平的腰阳关穴，再向下一个腰椎棘突下的凹陷处取穴。
③穴位解剖：皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带→弓间韧带→椎管。
14.关元俞（BL26）
①标准定位：在脊柱区，第5腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-45、图2-46）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→背阔肌→骶棘肌→腰方肌→腰大肌。
15.夹脊（EX-B2）
①标准定位：在脊柱区第1胸椎至第5腰椎棘突下，后正中线旁开0.5寸，一侧17个穴位（图2-47、图2-48）。
图2-47 腰椎棘突穴位3
图2-48 腰椎棘突穴位4
②穴位解剖：因各穴位置不同，所涉及的肌肉、血管、神经也不尽相同。一般的结构为：皮肤→皮下组织→浅层肌（斜方肌、背阔肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌）→深层肌（骶棘肌、横突间肌）。
十、第3腰椎横突
【内容简介】
横突起自椎弓根后部与椎板结合处，突向外侧，略后倾。第1～3腰椎横突逐渐增大，以第3腰椎的横突最长、最宽。第4腰椎横突比第3腰椎横突短小且上翘。第3腰椎横突有众多大小不等的肌肉附着，相邻横突之间有横突间肌，横突尖端与棘突之间有横突棘肌，横突前侧有腰大肌及腰方肌，横突的背侧有骶棘肌，腰背筋膜中层附于横突尖。由于第3腰椎横突最长，是腰椎活动及受力的最集中部位，所附着的肌肉易损伤，是造成慢性腰痛的原因之一，这种现象临床上称为第3腰椎横突综合征。
【体表触诊】
被检查者俯卧位，将两侧髂嵴最高点连线，在男性此线通过第4腰椎棘突或第4、5腰椎棘突之间，在女性此线以通过第4、5腰椎棘突之间为最多。确定第4腰椎棘突后，其上一位棘突即第3腰椎棘突，旁开2～2.5cm处为第3腰椎横突尖。
【体表形态】
第3腰椎横突体表形态及定位见图2-49～图2-51。
【神经血管】
第3腰神经前支：参与构成腰丛。发出肌支（T12～L4），支配腰大肌、腰小肌和髂肌；发出股外侧皮神经（L2-3），支配大腿前侧面皮肤；发出股神经（L2-4），其肌支支配髂肌、耻骨肌、缝匠肌和股四头肌，前皮支支配大腿前面和内侧面下2/3皮肤，隐神经支支配髌骨前面皮肤、小腿内面和足内侧缘皮肤；发出闭孔神经（L2-4），其前支支配髋关节、股薄肌、长收肌和短收肌及大腿内面下部皮肤，后支支配闭孔外肌、短收肌、大收肌和膝关节囊。
图2-49 定位第4腰椎1
图2-50 定位第4腰椎2
图2-51 定位第3腰椎
第3腰神经后支：分出后向后绕过第3腰椎关节突，经第3、4腰椎横突之间进入脊柱后外侧。分为内侧支和外侧支，内侧支沿棘突旁走行，外侧支向外侧斜行穿越竖脊肌等后外侧肌群，分布于附近的关节、肌肉和背部皮肤。
十一、骶正中嵴
【内容简介】
骶正中嵴是在骶骨后面正中线上的一列纵行隆起，由3～4个呈结节状的骶椎棘突愈合而成，其中以第2、3结节最为显著。
【体表触诊】
被检查者俯卧位或坐位，在第5腰椎棘突下，于体表处可触及一个凹陷，此凹陷为腰骶间隙。腰骶间隙向下，后正中线上可触及的一系列骨性隆起为骶正中嵴。
【体表形态】
骶正中嵴体表形态（图2-52、图2-53）。
图2-52 骶骨
图2-53 骶正中嵴
【神经血管】
臀中皮神经：为S1～S3后支，在髂后上棘至尾骨尖连线的中1/3段穿出，分布于臀区内侧和骶骨表面的皮肤。
【相关穴位】
1.上髎（BL31）
①标准定位：在骶区，正对第1骶后孔中（图2-54、图2-55）。
②取法：俯卧位，示指尖按在小肠俞与后正中线之间，小指放在骶角上方，中指与环指等距离分开按放，各指尖所到之处是：示指尖为上髎，中指尖为次髎，环指尖为中髎，小指尖为下髎。
③穴位解剖：皮肤→皮下组织→骶棘肌→第1骶后孔。
2.小肠俞（BL27）
①标准定位：在骶区，横平第1骶后孔，骶正中嵴旁开1.5寸（图2-54、图2-55）。
②取法：俯卧位，于第一骶椎下后正中线旁开1.5寸处取穴。
③穴位解剖：皮肤→皮下组织→背阔肌→骶棘肌。
3.次髎（BL32）
①标准定位：在骶区，正对第2骶后孔中（图2-54、图2-55）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→骶棘肌（腱）→第2骶后孔。
4.膀胱俞（BL28）
①标准定位：在骶区，横平第2骶后孔，骶正中嵴旁开1.5寸（图2-54、图2-55）。
②取法：俯卧位，于第二骶椎下后正中线旁开1.5寸处取穴。
图2-54 骶正中嵴穴位1
图2-55 骶正中嵴穴位2
③穴位解剖：皮肤→皮下组织→背阔肌→骶棘肌。
5.胞肓（BL53）
①标准定位：在骶区，横平第2骶后孔，骶正中嵴旁开3寸（图2-54、图2-55）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→臀大肌→臀中肌。
6.中髎（BL33）
①标准定位：在骶区，正对第3骶后孔中（图2-54、图2-55）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→骶棘肌（腱）→第3骶后孔。
7.中膂俞（BL29）
①标准定位：在骶区，横平第3骶后孔，骶正中嵴旁开1.5寸（图2-54、图2-55）。
②取法：俯卧位，于第3骶椎下后正中线旁开1.5寸处取穴。
③穴位解剖：皮肤→皮下组织→臀大肌→髂骨翼骨膜。
8.下髎（BL34）
①标准定位：在骶区，正对第4骶后孔中（图2-54、图2-55）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→骶棘肌（腱）→第4骶后孔。
9.白环俞（BL30）
①标准定位：在骶区，横平第4骶后孔，骶正中嵴旁开1.5寸（图2-54、图2-55）。
②取法：俯卧位，于第4骶椎下后正中线旁开1.5寸处取穴。
③穴位解剖：皮肤→皮下组织→臀大肌→骶结节韧带。
10.秩边（BL54）
①标准定位：在骶区，横平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸（图2-54、图2-55）。
②取法：俯卧位，与骶管裂孔相平，后正中线旁开3寸处取穴。
③穴位解剖：皮肤→皮下组织→臀肌筋膜→臀大肌。
11.会阳（BL35）
①标准定位：在骶区，尾骨端旁开0.5寸（图2-54、图2-55）。
②穴位解剖：皮肤→皮下组织→骶棘肌。
十二、骶角与骶管裂孔
【内容简介】
在骶正中嵴的两侧有一列不太明显的粗线，称为骶关节嵴，该嵴的下端游离下垂突出，称为骶角。骶角相当于第5骶椎的下关节突，并与尾骨角相关节。骶角可在尾骨底的后外侧触及，为骶管裂孔侧壁的标志。沿骶正中嵴向下，由第4、5骶椎背面的切迹与两侧骶角及下面的尾骨共同围成的孔，称为骶管裂孔，是骶管的下口。骶管位于骶骨体的后部，形状扁平，前后借骶前、后孔与外界相连。
【体表触诊】
被检查者俯卧位或坐位，骶管裂孔位置在臀裂的上端，尾骨尖上方约5cm两骶角之间，体表容易触及，特别是当被检查者双肘抱膝时。触及骶管裂孔部位时，被检查者有一种不适的感觉。骶管裂孔的中心与两侧髂后上棘的连线呈一等腰三角形。
【体表形态】
骶角与骶管裂孔体表形态（图2-56、图2-57）。
【神经血管】
骶、尾神经：骶尾区有来自骶、尾神经后支的分支分布。自髂后上棘至尾骨尖连线上的不同高度，分别穿臀大肌起始部浅出，分布至骶尾区的皮肤。第5骶神经、尾神经由骶管裂孔穿出。
图2-56 骶角
图2-57 骶管裂孔、尾骨
臀中皮神经：为上3对骶神经后支的外侧支，后支经骶后孔穿出后，其内侧支支配多裂肌，外侧支在骶骨背面形成吻合，至骶结节韧带背面形成第二级吻合，由此袢发出2～3皮支，穿臀大肌达皮下，分布至髂后上棘至尾骨尖的臀区内侧部皮肤。
【相关穴位】
1.腰奇（EX-B8）
①标准定位：在骶区，尾骨端直上2寸，骶角之间凹陷中（图2-58、图2-59）。
②取法：俯卧位，于后正中线尾骨尖直上2寸，约当第2、3骶椎棘突之间上方取穴。
③穴位解剖：皮肤→皮下组织→骶尾后浅韧带→骶尾深韧带→骶管裂孔。
2.腰俞（DU2）
①标准定位：在骶区，正对骶管裂孔，后正中线上（图2-58、图2-59）。
②取法：俯卧位，先按取尾骨上方左右的骶角，与两骶角下缘平齐的后正中线上取穴。
图2-58 骶角与骶管裂孔穴位1
图2-59 骶角与骶管裂孔穴位2
③穴位解剖：皮肤→皮下组织→骶尾背侧韧带→骶管。
3.环跳（GB30）
①标准定位：在臀区，股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处（图2-60、图2-61）。
图2-60 骶角与骶管裂孔穴位3
图2-61 骶角与骶管裂孔穴位4
②取法：侧卧位，下腿伸直，上腿屈曲（呈90°），以小指关节横纹按在大转子上，拇指指脊柱，当拇指尖止处是穴；侧卧位，于大转子后方凹陷处，约当股骨大转子与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处取穴。
③穴位解剖：皮肤→皮下组织→臀肌筋膜→臀大肌→坐骨神经→闭孔内肌（腱）与上下孖肌。
十三、腰骶间隙
【内容简介】
腰骶间隙由骶骨后面上部的缺损与第5腰椎之间围成。
【体表触诊】
被检查者俯卧，在第5腰椎棘突下方可见一凹陷，高1cm，宽2cm，表面由一层坚厚的纤维膜所覆盖。
【体表形态】
腰骶间隙体表形态（图2-62）。
图2-62 腰骶间隙
十四、尾骨
【内容简介】
尾骨由3～5节退化尾椎融合而成，位于骶骨的下方，肛门的后上方。呈三角形，尖在下，底在上，其卵圆形关节面和骶骨尖构成关节，其间有纤维软骨盘，尾骨后上部的凹陷与骶骨相连部分称为骶尾间隙。尾骨的侧缘是韧带和肌肉的附着处。尾骨有很多变异，长短不一，第一节和骶骨末节两侧多不对称，常向一侧倾斜。
【体表触诊】
被检查者俯卧位，在臀沟内可触及尾骨端。
【体表形态】
尾骨体表形态（图2-63）。
图2-63 尾骨
【神经血管】
臀中皮神经：为上3对骶神经后支的外侧支，后支经骶后孔穿出后，其内侧支支配多裂肌，外侧支在骶骨背面形成吻合，至骶结节韧带背面形成第二级吻合，由此袢发出2～3皮支，穿臀大肌达皮下，分布至髂后上棘至尾骨尖的臀区内侧部皮肤。
尾骨神经：由S4一小支、S5及第一尾神经前支组成，很细，穿骶结节韧带，分布于尾骨部皮肤。
【相关穴位】
1.腰奇（EX-B8）
①标准定位：在骶区，尾骨端直上2寸，骶角之间凹陷中（图2-64、图2-65）。
图2-64 尾骨穴位1
②取法：俯卧位，于后正中线尾骨尖直上2寸，约当第2、3骶椎棘突之间上方。
③穴位解剖：皮肤→皮下组织→骶尾后浅韧带→骶尾深韧带→骶管裂孔。
2.会阳（BL35）
①标准定位：在骶区，尾骨端旁开0.5寸（图2-64、图2-65）。
②取法：跪伏位取穴。
③穴位解剖：皮肤→皮下组织→骶棘肌（腱）。
图2-65 尾骨穴位2
3.长强（DU1）
①标准定位：在会阴区，尾骨下方，尾骨端与肛门连线的中点处（图2-64、图2-65）。
②取法：俯卧位或膝胸卧位，按取尾骨下端与肛门之间的凹陷处取穴。
③穴位解剖：皮肤→皮下组织→肛尾韧带→尾骨肌→肛提肌。
躯干和骶骨部骨性标志触诊视频