第二节肌 性 标 志

一、斜方肌（中、下部肌束）

【内容简介】

斜方肌是位于项部和背上部的最浅层肌肉，自项胸部正中线向肩峰伸展呈三角形轮廓，底朝向脊柱，尖在肩峰，两侧斜方肌合在一起时形如斜方，故得此名。

该肌从上而下以腱膜起自上项线内侧1/3部、枕外隆凸、项韧带全长、第7颈椎棘突、全部胸椎棘突及棘上韧带。上部肌束向外下方止于锁骨外1/3，中部肌束向外止于肩峰内侧缘和肩胛冈外侧，下部肌束向外上止于肩胛冈内侧。

功能：使肩胛骨向脊柱靠拢，上部肌束可提肩胛骨，下部肌束可降肩胛骨。

【体表触诊】

斜方肌中部肌束：

动作：被检查者侧卧，两肩关节屈曲90°，检查者手置于被检查者肘部上方的臂外侧面并施力，嘱被检查者抗阻力水平外展肩部，在上背部即显现出斜方肌中部肌纤维（图2-66）。

斜方肌下部肌束：

动作：被检查者侧卧，肩、肘关节均屈曲90°，检查者一手下压其肘部上方的臂外侧面，嘱被检查者抗阻力水平外展肩部，在上背部即显现斜方肌下部肌纤维（图2-67）。

【体表形态】

斜方肌体表形态（图2-68～图2-72）。

图2-66　斜方肌中束动作

图2-67　斜方肌下束动作

图2-68　斜方肌1

图2-69　斜方肌2

图2-70　斜方肌3

图2-71　斜方肌4

图2-72　斜方肌5

【神经血管】

枕大神经：是第2颈神经后支的分支，在斜方肌的起点，上项线下方浅出深筋膜，伴枕动脉分支上行，分布至枕部皮肤。

第3枕神经：是第3颈神经后支的内侧支，穿斜方肌浅出，分布至项区上部的皮肤。

副神经：经二腹肌后腹深面入颈动脉三角，继经颈内动静脉之间行向后外，自胸锁乳突肌上份前缘穿入，并分支支配胸锁乳突肌。本干在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处向后进入枕三角，自斜方肌前缘中、下1/3交界处进入斜方肌深面，支配斜方肌。

颈浅动脉、肩胛背动脉为斜方肌主要的血液供应。其次为枕动脉和肋间后动脉。

【相关穴位】

1.大杼（BL11）

①标准定位：在脊柱区，第1胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-73、图2-74）。

②取法：正坐低头位，于第1胸椎棘突下，先取陶道穴，旁开1.5寸处是穴。

③穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→菱形肌→上后锯肌→骶棘肌。

2.肩外俞（SI14）

①标准定位：在脊柱区，第1胸椎棘突下，后正中线旁开3寸（图2-73、图2-74）。

②取法：前倾坐位或俯卧位，在第1胸椎棘突下，横平肩胛骨内侧缘的垂直线上取穴。

③穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→肩胛提肌。

3.天髎（SJ15）

①标准定位：在肩胛区，肩胛骨上角骨际凹陷中（图2-73、图2-74）。

②取法：正坐或俯卧位，于肩胛骨的内上角端取穴。

图2-73　斜方肌穴位1

图2-74　斜方肌穴位2

③穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→冈上肌。

4.秉风（SI12）

①标准定位：在肩胛区，肩胛冈中点上方冈上窝中（图2-73、图2-74）。

②取法：前倾坐位或俯卧位，于肩胛冈上窝中央，约肩胛冈中点上缘上1寸处取穴，与臑俞、天宗成一三角形处是穴。

③穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→冈上肌。

5.风门（BL12）

①标准定位：在脊柱区，第2胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-73、图2-74）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→小菱形肌→上后锯肌→骶棘肌。

6.附分（BL41）

①标准定位：在脊柱区，第2胸椎棘突下，后正中线旁开3寸（图2-73、图2-74）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→菱形肌→上后锯肌→骶棘肌。

7.曲垣（SI13）

①标准定位：在肩胛区，肩胛冈内侧端上缘凹陷中（图2-73、图2-74）。

②取法：前倾坐位或俯卧位，于肩胛冈上窝内侧端取穴。

③穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→冈上肌。

8.肺俞（BL13）

①标准定位：在脊柱区，第3胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-73、图2-74）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→菱形肌→骶棘肌。

9.魄户（BL42）

①标准定位：在脊柱区，第3胸椎棘突下，后正中线旁开3寸（图2-73、图2-74）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→菱形肌→上后锯肌→骶棘肌。

10.天宗（SI11）

①标准定位：在肩胛区，肩胛冈中点与肩胛骨下角连线上1/3与下2/3交点凹陷中（图2-73、图2-74）。

②取法：前倾坐位或俯卧位，在冈下缘与肩胛骨下角的等分线上，当上、中1/3交点处。

③穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→冈下肌。

11.厥阴俞（BL14）

①标准定位：在脊柱区，第4胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-73、图2-74）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→菱形肌→骶棘肌。

12.膏肓（BL43）

①标准定位：在脊柱区，第4胸椎棘突下，后正中线旁开3寸（图2-73、图2-74）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→菱形肌→第四肋间隙。

13.心俞（BL15）

①标准定位：在脊柱区，第5胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-73、图2-74）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→骶棘肌。

14.神堂（BL44）

①标准定位：在脊柱区，第5胸椎棘突下，后正中线旁开3寸（图2-73、图2-74）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→菱形肌→第五肋间隙。

15.督俞（BL16）

①标准定位：在脊柱区，第6胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-73、图2-74）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→骶棘肌。

16.（BL45）

①标准定位：在脊柱区，第6胸椎棘突下，后正中线旁开3寸（图2-73、图2-74）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→菱形肌→第六肋间隙。

17.膈俞（BL17）

①标准定位：在脊柱区，第7胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-73、图2-74）。

②取法：俯卧位，于第7胸椎棘突下至阳穴旁开1.5寸取穴，约平肩胛下角。

③穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→背阔肌→骶棘肌。

18.膈关（BL46）

①标准定位：在脊柱区，第7胸椎棘突下，后正中线旁开3寸（图2-73、图2-74）。

②取法：俯卧位，先取约平肩胛骨下角的至阳穴，于至阳穴旁开3寸处取穴。

③穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→背阔肌→骶棘肌。

19.胃脘下俞（EX-B3）

①标准定位：在脊柱区，横平第8胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-73、图2-74）。

②取法：俯卧位，于两肩胛骨下角连线平齐的第7胸椎棘突下取至阳穴，其下一棘突旁开1.5寸处即是本穴。

③穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→背阔肌→最长肌→横突棘肌。

20.肝俞（BL18）

①标准定位：在脊柱区，第9胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-73、图2-74）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→背阔肌→骶棘肌。

二、大菱形肌

【内容简介】

大菱形肌位于背上部斜方肌深面、肩胛提肌的下方。该肌呈菱形，起自第1～4胸椎棘突，肌束向外下止于肩胛骨脊柱缘。

功能：使肩胛骨向脊柱靠拢，并上提肩胛骨。

【体表触诊】

动作：被检查者侧卧位，其肩关节、肘关节均屈曲90º，检查者一手下压其肘部上方的臂外侧面，嘱被检查者抗阻力水平外展臂部，然后带动肩胛骨充分外旋，即可显露斜方肌水平的大菱形肌。触诊部位在脊柱胸段和肩胛骨脊柱缘之间（图2-75）。

图2-75　大菱形肌动作

【体表形态】

大菱形肌体表形态（图2-76、图2-77）。

图2-76　大菱形肌

图2-77　菱形肌

【神经血管】

肩胛背神经：为臂丛分支，起自臂丛锁骨上部，穿中斜角肌向外下至肩胛提肌深面，继沿肩胛骨内侧缘下行，与肩胛背动脉伴行，支配肩胛提肌和菱形肌。

肩胛背动脉：起自锁骨下动脉或甲状颈干，向外侧穿过或越过臂丛，经中斜角肌前方至肩胛提肌深面，与同名神经伴行向下，在菱形肌深面下行，分布至项、背肌。

颈横动脉：于肩胛提肌前缘分浅、深支。浅支行于斜方肌深面滋养邻位肌肉；深支经肩胛提肌深面，绕过肩胛上角，继行于菱形肌深面，沿肩胛骨内侧缘下降至肩胛下角，滋养菱形肌、背阔肌及斜方肌。

【相关穴位】

1.定喘（EX-B1）

①标准定位：在脊柱区，横平第7颈椎棘突下，后正中线旁开0.5寸（图2-78、图2-79）。

②取法：正坐低头或俯卧位，先于后正中线上第7颈椎棘突下缘定大椎穴，旁开0.5寸即是本穴。

图2-78　菱形肌穴位1

图2-79　菱形肌穴位2

③穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→菱形肌→上后锯肌→头夹肌→横突棘肌。

2.大杼（BL11）

①标准定位：在脊柱区，第1胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-78、图2-79）。

②取法：正坐低头，于第1胸椎棘突下，先取陶道穴，旁开1.5寸处是穴。

③穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→菱形肌→上后锯肌→骶棘肌。

3.附分（BL41）

①标准定位：在脊柱区，第2胸椎棘突下，后正中线旁开3寸（图2-78、图2-79）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→菱形肌→上后锯肌→骶棘肌。

4.肺俞（BL13）

①标准定位：在脊柱区，第3胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-78、图2-79）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→菱形肌→骶棘肌。

5.魄户（BL42）

①标准定位：在脊柱区，第3胸椎棘突下，后正中线旁开3寸（图2-78、图2-79）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→菱形肌→上后锯肌→骶棘肌。

6.厥阴俞（BL14）

①标准定位：在脊柱区，第4胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-78、图2-79）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→菱形肌→骶棘肌。

7.膏肓（BL43）

①标准定位：在脊柱区，第4胸椎棘突下，后正中线旁开3寸（图2-78、图2-79）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→菱形肌→第四肋间隙。

8.神堂（BL44）

①标准定位：在脊柱区，第5胸椎棘突下，后正中线旁开3寸（图2-78、图2-79）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→菱形肌→第五肋间隙。

9.（BL45）

①标准定位：在脊柱区，第6胸椎棘突下，后正中线旁开3寸（图2-78、图2-79）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→菱形肌→第六肋间隙。

三、竖脊肌

【内容简介】

竖脊肌又称骶棘肌，是背部最粗大的肌肉。该肌由三部分组成，以一个共同的总腱起自骶骨背面、腰椎棘突和髂嵴后部及胸腰筋膜。肌束向上，在腰部开始分为三个纵形的肌柱，外侧为髂肋肌，止于肋角；中间为最长肌，止于横突和附近肋骨；内侧为棘肌，止于棘突。

功能：使脊柱后伸和仰头，是强有力的伸肌，对保持人体直立姿势有重要作用。

【体表触诊】

动作：嘱被检者上肢后伸，用力使两侧肩胛骨靠近脊柱，此时在脊柱两侧可看到两条纵行隆起的肌肉，即为竖脊肌（图2-80）。

图2-80　竖脊肌动作

【体表形态】

竖脊肌体表形态（图2-81～图2-83）

图2-81　竖脊肌1

图2-82　竖脊肌2（病理状态）

图2-83　髂肋肌和最长肌

【神经血管】

脊神经后支：支配竖脊肌。

臀上皮神经：臀上皮神经在髂嵴上方浅出比较集中，此部位在竖脊肌外侧缘附近。当腰部急剧扭转时，该神经被拉伤，是导致腰腿痛的常见原因之一。

四、背阔肌

【内容简介】

背阔肌位于腰背部后外侧最浅层，略呈直角三角形，为全身最大的阔肌。起自下6个胸椎棘突、腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴外侧唇后1/3，止于肱骨小结节嵴。

功能：使臂做内收、旋内及后伸动作。

【体表触诊】

动作：嘱被检查者做引体向上动作，下拉上举的双臂，肌肉发达者可在腋后襞及背后外侧观察到背阔肌轮廓（图2-84）。

图2-84　背阔肌动作

【体表形态】

背阔肌体表形态（图2-85～图2-88）。

【神经血管】

胸背神经：起自臂丛后束，与同名动脉伴行，沿肩胛骨外侧缘下行，支配背阔肌。

胸背动脉、节段性的肋间后动脉和腰动脉分支：三者共同维持背阔肌的血液供应。以肩胛线为界，线的外侧主要由胸背动脉分支供应，线的内侧则由节段性的肋间后动脉和腰动脉分支供应。

图2-85　背阔肌1

图2-86　背阔肌2

【相关穴位】

1.肩贞（SI9）

①标准定位：在肩胛区，肩关节后下方，腋后纹头直上1寸（图2-89、图2-90）。

②取法：在肩关节后下方，臂内收时，腋后纹头上1寸处取穴。

③穴位解剖：皮肤→皮下组织→三角肌→肱三头肌长头→大圆肌→背阔肌。

图2-87　背阔肌3

图2-88　背阔肌4

2.膈俞（BL17）

①标准定位：在脊柱区，第7胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-89、图2-90）。

②取法：俯卧位，于第7胸椎棘突下至阳穴旁开1.5寸取穴，约平肩胛下角。

③穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→背阔肌→骶棘肌。

3.膈关（BL46）

①标准定位：在脊柱区，第7胸椎棘突下，后正中线旁开3寸（图2-89、图2-90）。

②取法：俯卧位，先取约与肩胛骨下角平齐的至阳穴，于至阳穴旁开3寸处取穴。

③穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→背阔肌→骶棘肌。

4.肝俞（BL18）

①标准定位：在脊柱区，第9胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-89、图2-90）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→斜方肌→背阔肌→骶棘肌。

5.魂门（BL47）

①标准定位：在脊柱区，第9胸椎棘突下，后正中线旁开3寸处（图2-89、图2-90）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→背阔肌→下后锯肌→骶棘肌。

6.胆俞（BL19）

①标准定位：在脊柱区，第10胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-89、图2-90）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→背阔肌→下后锯肌→骶棘肌。

7.阳纲（BL48）

①标准定位：在脊柱区，第10胸椎棘突下，后正中线旁开3寸（图2-89、图2-90）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→背阔肌→下后锯肌→骶棘肌。

8.脾俞（BL20）

①标准定位：在脊柱区，第11胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-89、图2-90）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→背阔肌→下后锯肌→骶棘肌。

9.意舍（BL49）

①标准定位：在脊柱区，第11胸椎棘突下，后正中线旁开3寸处（图2-89、图2-90）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→背阔肌→下后锯肌→骶棘肌。

10.胃俞（BL21）

①标准定位：在脊柱区，第12胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-89、图2-90）。

图2-89　背阔肌穴位1

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→背阔肌→下后锯肌→骶棘肌。

11.胃仓（BL50）

①标准定位：在脊柱区，第12胸椎棘突下，后正中线旁开3寸处（图2-89、图2-90）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→背阔肌→下后锯肌→骶棘肌。

12.三焦俞（BL22）

①标准定位：在脊柱区，第1腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-89～图2-91）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→背阔肌→下后锯肌→骶棘肌。

13.肾俞（BL23）

①标准定位：在脊柱区，第2腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-89、图2-91）。

②取法：俯卧位，先取与脐相对的命门穴，再于命门旁1.5寸处取穴。

③穴位解剖：皮肤→皮下组织→背阔肌→骶棘肌→腰方肌→腰大肌。

14.气海俞（BL24）

①标准定位：在脊柱区，第3腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-89、图2-91）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→背阔肌→骶棘肌→腰方肌→腰大肌。

15.大肠俞（BL25）

①标准定位：在脊柱区，第4腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-89、图2-91）。

图2-90　背阔肌穴位2

图2-91　背阔肌穴位3

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→背阔肌→骶棘肌→腰方肌→腰大肌。

16.关元俞（BL26）

①标准定位：在脊柱区，第5腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸（图2-89、图2-91）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→背阔肌→骶棘肌→腰方肌→腰大肌。

17.肓门（BL51）

①标准定位：在腰区，第1腰椎棘突下，后正中线旁开3寸（图2-89～图2-91）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→背阔肌→下后锯肌→骶棘肌。

18.志室（BL52）

①标准定位：在腰区，第2腰椎棘突下，后正中线旁开3寸（图2-89、图2-91）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→背阔肌→骶棘肌→腰方肌。

19.小肠俞（BL27）

①标准定位：在骶区，横平第1骶后孔，骶正中嵴旁开1.5寸（图2-89、图2-91）。

②取法：俯卧位，于第一骶椎下后正中线旁开1.5寸处取穴。

③穴位解剖：皮肤→皮下组织→背阔肌→骶棘肌。

20.膀胱俞（BL28）

①标准定位：在骶区，横平第2骶后孔，骶正中嵴旁开1.5寸（图2-89、图2-91）。

②取法：俯卧位，于第二骶椎下后正中线旁开1.5寸处取穴。

③穴位解剖：皮肤→皮下组织→背阔肌→骶棘肌。

21.夹脊（EX-B2）

①标准定位：在脊柱区第1胸椎至第5腰椎棘突下，后正中线旁开0.5寸，一侧17个穴位（图2-92、图2-93）。

图2-92　背阔肌穴位4

②穴位解剖：因各穴位置不同，所涉及的肌肉、血管、神经也不尽相同。一般的结构为：皮肤→皮下组织→浅层肌（斜方肌、背阔肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌）→深层肌（骶棘肌、横突间肌）。

图2-93　背阔肌穴位5

五、脊柱沟

【内容简介】

脊柱沟是在背部正中线上的略微凹陷的纵沟。

【体表触诊】

动作：被检者坐位，嘱其上肢做后伸动作，使肩胛骨向脊柱靠近，此时在脊柱两侧可看到两条纵行隆起的肌肉即竖脊肌，左右竖脊肌之间即为脊柱沟（图2-94）。

图2-94　脊柱沟动作

【体表形态】

脊柱沟体表形态（图2-95）。

图2-95　脊柱沟

六、听诊三角

【内容简介】

听诊三角位于肩胛骨下角的内侧，是由肩胛骨的脊柱缘、斜方肌的下缘及背阔肌的上缘组成。三角深层为脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。

【体表触诊】

动作：被检查者俯卧位，外展并稍上抬上肢，在肩胛骨内侧缘下份露出的凹陷即为听诊三角（图2-96）。

图2-96　听诊三角动作

【体表形态】

听诊三角体表形态（图2-97）。

图2-97　听诊三角

七、腰上三角

【内容简介】

腰上三角位于背阔肌深面，由竖脊肌、腹内斜肌、第12肋围成。该三角的底面为胸腰筋膜两层相融合的腹横肌腱膜，浅面由背阔肌覆盖。

【体表触诊】

腰上三角的体表投影相当于脊肋角的深面。

【体表形态】

腰上三角体表形态（图2-98）。

图2-98　腰上三角

【神经血管】

肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经：腹横肌起始部的腱膜深面有3条神经通过，与第12肋平行排列。自上而下依次为肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经。

八、腰下三角

【内容简介】

腰下三角由腹外斜肌、背阔肌及髂嵴围成，三角的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和浅筋膜，此处为腹后壁的薄弱区。

【体表触诊】

腰下三角的体表投影位置相当于髂嵴最高点的上方处。

【体表形态】

腰下三角体表形态（图2-99）。

九、腹外斜肌

【内容简介】

腹外斜肌位于腹外侧壁浅层，以肌齿起自下8肋外面，肌束由后上斜向前下方。后部肌束止于髂嵴前部，其余肌束移行为腱膜，参与构成腹直肌鞘前层。

功能：前屈、侧屈，并回旋脊柱。

图2-99　腰下三角

【体表触诊】

动作：肌肉发达者可于胸廓下方的7～8肋骨处直接触及腹外斜肌，并观察到腹外斜肌与前锯肌的交错（图2-100）。

图2-100　腹外斜肌动作

【体表形态】

腹外斜肌体表形态（图2-101～图2-103）。

图2-101　腹外斜肌1

图2-102　腹外斜肌2

图2-103　腹外斜肌3

【神经血管】

第5～11肋间神经、肋下神经、髂腹股沟神经、髂腹下神经共同支配腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌。其中髂腹下神经起自第12胸神经和第1腰神经前支，自腰大肌上部外侧缘穿出，越过腰方肌前面，由腹膜后间隙进入腹横肌与腹内斜肌之间，继续前行。本干于髂前上棘内侧2～3cm处穿腹内斜肌后，在腹外斜肌腱膜深面斜向内下方。

肋间后动脉、肋下动脉和腰动脉的分支分布于腹侧壁。

腹壁浅动脉：起自股动脉，越过腹股沟韧带中、内1/3交界处向脐部上行。

旋髂浅动脉：发自股动脉，在浅筋膜浅、深两层之间行向髂前上棘。于髂前上棘与耻骨结节连线中点下方1.5cm处附近，可寻髂浅动脉和腹壁浅动脉。

【相关穴位】

1.乳根（ST18）

①标准定位：在胸部，第5肋间隙，前正中线旁开4寸（图2-104、图2-105）。

②取法：仰卧位，在锁骨中点下缘与乳头连线上第5肋间隙处取穴。

图2-104　腹外斜肌穴位1

③穴位解剖：皮肤→皮下组织→胸大肌→腹外斜肌→第5肋间结构。

2.期门（LR14）

①标准定位：在胸部，第6肋间隙，前正中线旁开4寸（图2-104、图2-105）。

②取法：仰卧位，先定第4肋间隙的乳中穴，并于其直下2肋（第6肋间）处取穴。如妇女则应以锁骨中线的第6肋间隙处定取。

图2-105　腹外斜肌穴位2

③穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹外斜肌→肋间外肌→肋间内肌→胸横肌→胸内筋膜。

图2-106　腹外斜肌穴位3

3.日月（GB24）

①标准定位：在胸部，第7肋间隙中，前正中线旁开4寸（图2-104、图2-105）。

②取法：正坐或仰卧，于锁骨中线之第7肋间取穴。

③穴位解剖：皮肤→皮下组织→胸部深筋膜→腹外斜肌（腱膜）→腹直肌→肋间外韧带→肋间内肌→腹横肌→胸内筋膜。

4.腹哀（SP16）

①标准定位：在上腹部，脐中上3寸，前正中线旁开4寸（图2-104、图2-105）。

②取法：仰卧，先取脐中旁开4寸的大横，于其直上3寸处取穴。

③穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹外斜肌→腹内斜肌→腹横肌→腹横筋膜→腹膜下筋膜。

5.章门（LR13）

①标准定位：在侧腹部，第11肋游离端的下际（图2-104、图2-105）。

②取法：仰卧或侧卧位，在腋中线上，合腋屈肘时，当肘尖止处是穴。

③穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹外斜肌→腹内斜肌→腹横肌→腹横筋膜→腹膜下筋膜。

6.京门（GB25）

①标准定位：在上腹部，第12肋游离端的下际（图2-104、图2-106）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹部筋膜→腹外斜肌→腹内斜肌→腹横筋膜→腹膜下筋膜。

7.大横（SP15）

①标准定位：在腹部，脐中旁开4寸（图2-107、图2-108）。

图2-107　腹外斜肌穴位4

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹外斜肌→腹内斜肌→腹横肌→腹横筋膜→腹膜下筋膜。

图2-108　腹外斜肌穴位5

8.腹结（SP14）

①标准定位：在下腹部，脐中下1.3寸，前正中线旁开4寸（图2-107、图2-108）。

②取法：仰卧，先取气海，于其旁4寸，再略向上0.2寸处取穴。

③穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹外斜肌→腹内斜肌→腹横肌→腹横筋膜→腹膜下筋膜。

9.五枢（GB27）

①标准定位：在下腹部，横平脐下3寸，髂前上棘内侧（图2-107、图2-108）。

②取法：侧卧，于髂前上棘内侧凹陷处，约与脐下3寸关元穴相平处取穴。

③穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹部深筋膜→腹外斜肌→腹内斜肌→腹横筋膜→腹膜下筋膜。

10.维道（GB28）

①标准定位：在下腹部，髂前上棘内下0.5寸（图2-107、图2-108）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹部深筋膜→腹外斜肌→腹内斜肌→腹横筋膜→腹膜下筋膜。

11.子宫（EX-CA1）

①标准定位：在下腹部，脐中下4寸，前正中线旁开3寸（图2-107、图2-108）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹外斜肌→腹横肌→腹横筋膜→腹膜下筋膜。

12.府舍（SP13）

①标准定位：在下腹部，脐中下4.3寸，前正中线旁开4寸（图2-107、图2-108）。

②取法：仰卧，先于曲骨穴上0.7寸处作点，此点旁开4寸处是穴。

③穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹外斜肌筋膜→腹内斜肌和腹横肌→腹横筋膜→腹膜下筋膜。

13.气冲（ST30）

①标准定位：在腹股沟区，耻骨联合上缘，前正中线旁开2寸，动脉搏动处（图2-107、图2-108）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹外斜肌腱膜→腹内斜肌→腹横肌→腹横筋膜→腹膜下筋膜→腹膜壁层。

14.冲门（SP12）

①标准定位：在腹股沟区，腹股沟斜纹中，髂外动脉搏动处的外侧（图2-107、图2-108）。

②取法：仰卧，先取曲骨穴，曲骨穴旁开3.5寸处取之。

③穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹外斜肌腱膜→腹内斜肌和腹横肌起始部。

十、前锯肌

【内容简介】

前锯肌为一宽大的扁平肌，以锯齿状肌束起自第1～9肋，其肌腱膜覆盖在肋间肌上。前锯肌大体分为上下两部分，上部肌纤维起点较集中，多位于第1～3肋腋前中线处，止点较分散地止于肩胛骨脊柱缘的腹侧面，中间紧贴胸廓侧壁，沿其曲度向后行，呈扇形分布，下部纤维分别起于4～9肋，而较为集中地止于肩胛下角的腹侧面，形成与上部纤维方向相反的扇形。腹外斜肌常与前锯肌和背阔肌相互交错。

功能：前锯肌可拉肩胛骨向前，并使肩胛骨紧贴胸廓；如肩胛骨固定，则可提肋，协助呼吸。

【体表触诊】

动作1：被检查者坐位，嘱其用手攀于头后或向前推某物（图2-109）。

图2-109　前锯肌动作1

动作2：医者将手放在被检查者肘部并向后发力，嘱被检查者肘部向前发力，与医者形成力的对抗，在胸部的侧面，胸大肌轮廓的下方，前锯肌的肌齿随之隆起（图2-110）。

图2-110　前锯肌动作2

【体表形态】

前锯肌体表形态（图2-111～图2-114）。

图2-111　前锯肌1

【神经血管】

胸长神经：在臂丛主要结构的后方斜向外下进入腋窝，继沿胸侧壁前锯肌表面伴随胸外侧动脉下行，分布于前锯肌和乳房外侧份。

图2-112　前锯肌2

图2-113　前锯肌3

胸外侧动脉：为腋动脉第二段的分支，于腋中线前方沿前锯肌表面下行，分布于前锯肌、胸大肌、胸小肌和女性乳房。

【相关穴位】

1.胸乡（SP19）

①标准定位：在胸部，第3肋间隙，前正中线旁开6寸（图2-115、图2-116）。

②取法：仰卧，先取乳中，于其旁开2寸，再向上一肋，当第3肋间隙处取穴。

图2-114　前锯肌4

③穴位解剖：皮肤→皮下组织→胸大肌→前锯肌→第3肋间结构→胸内筋膜。

2.天池（PC1）

①标准定位：在胸部，第4肋间隙，前正中线旁开5寸（图2-115、图2-116）。

图2-115　前锯肌穴位1

②取法：仰卧位，先定第4肋间隙，然后于乳头中点外开1寸处取穴。妇女应于第4肋间隙，锁骨中线向外1寸处取穴。

③穴位解剖：皮肤→皮下组织→胸大肌→前锯肌→肋间外肌→肋间内肌→胸内筋膜。

3.天溪（SP18）

①标准定位：在胸部，第4肋间隙，前正中线旁开6寸（图2-115、图2-116）。

图2-116　前锯肌穴位2

②取法：仰卧，先取乳中，于其旁开2寸处，适在第4肋间隙处。

③穴位解剖：皮肤→皮下组织→胸大肌→前锯肌→第4肋间结构→胸内筋膜。

4.辄筋（GB23）

①标准定位：在胸外侧，第4肋间隙中，腋中线前1寸（图2-117、图2-118）。

②取法：正坐或侧卧，伸开手臂，暴露腋窝，于渊腋前1寸，男子约与乳头平齐，当渊腋与天溪（脾经）之间的凹陷处。

③穴位解剖：皮肤→皮下组织→胸部深筋膜→前锯肌→第4肋间结构→胸内筋膜。

5.渊腋（GB22）

①标准定位：在胸外侧，第4肋间隙中，腋中线上（图2-117、图2-118）。

②取法：侧卧，于腋窝中点与第11肋端连线的上1/4与下3/4交点处取穴。

③穴位解剖：皮肤→皮下组织→胸深筋膜→前锯肌→第4肋间结构→胸内筋膜。

6.食窦（SP17）

①标准定位：在胸部，第5肋间隙，前正中线旁开6寸（图2-115、图2-116）。

②取法：仰卧，于乳中穴旁开2寸，再向下一肋，适当第5肋间隙处取穴。

③穴位解剖：皮肤→皮下组织→胸大肌→前锯肌→第5肋间结构→胸内筋膜。

7.大包（SP21）

①标准定位：在胸外侧区，第6肋间隙，腋中线上（图2-117、图2-118）。

②取法：侧卧举臂，于第6肋间隙之腋中线上取穴。

图2-117　前锯肌穴位3

图2-118　前锯肌穴位4

③穴位解剖：皮肤→皮下组织→前锯肌→第6肋间结构→胸内筋膜。

十一、腹直肌

【内容简介】

腹直肌是位于腹前壁正中线两侧的肌性隆起，为上宽下窄的带形多腹肌。起于耻骨结节与耻骨联合之间及耻骨联合的前面，止于第5～7肋软骨的前面和剑突。

功能：弯曲脊柱，降胸廓，维持腹压和协助呼吸。

【体表触诊】

动作：被检查者仰卧位，嘱被检查者卷腹、吸气。腹直肌收缩时，可在体表看到3条横行凹陷。最上方的一条在胸骨剑突的稍下方，最下方的一条居于脐的水平线上，中间的一条介于上述两者之间（图2-119）。

【体表形态】

腹直肌体表形态（图2-120）。

【神经血管】

肋间神经：由胸神经前支形成，均分布于相应的肋间隙内。上6对肋间神经分布于肋间肌、胸壁皮肤和壁胸膜，第7～11对肋间神经除分布于相应的肋间肌和胸壁皮肤及壁胸膜外，并斜向前下与肋下神经一起行于腹内斜肌与腹横肌之间，分布于腹前外侧群肌和腹壁皮肤及壁腹膜。

图2-119　腹直肌动作

图2-120　腹直肌

腹壁上动脉：是起于锁骨下动脉的胸廓内动脉的终支，行于腹直肌和腹直肌鞘后层之间，其分支分布于腹壁中线附近，并供给腹直肌。

腹壁下动脉：在近腹股沟韧带中点内侧上方1cm左右处发自髂外动脉，在腹膜外组织内斜向上内，经半环线潜入腹直肌深面。

【相关穴位】

1.幽门（K.21）

①标准定位：在上腹部，脐中上6寸，前正中线旁开0.5寸（图2-121、图2-122）。

图2-121　腹直肌穴位1

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹直肌鞘及鞘内腹直肌→腹横筋膜→腹膜下筋膜。

2.不容（ST19）

①标准定位：在上腹部，脐中上6寸，前正中线旁开2寸（图2-121、图2-122）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹直肌鞘及腹直肌→第7肋间结构→胸横肌。

3.腹通谷（K.20）

①标准定位：在上腹部，脐中上5寸，前正中线旁开0.5寸（图2-121、图2-122）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹直肌鞘及鞘内腹直肌→腹横筋膜→腹膜下筋膜。

4.承满（ST20）

①标准定位：在上腹部，脐中上5寸，前正中线旁开2寸（图2-121、图2-122）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹直肌鞘前层→腹直肌→腹直肌鞘后层→腹横筋膜→腹膜下筋膜。

5.阴都（KI19）

①标准定位：在上腹部，脐中上4寸，前正中线旁开0.5寸（图2-121、图2-122）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹直肌鞘及鞘内腹直肌→腹横筋膜→腹膜下筋膜。

6.梁门（ST21）

①标准定位：在上腹部，脐中上4寸，前正中线旁开2寸（图2-121、图2-122）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹直肌鞘及鞘内腹直肌→腹横筋膜→腹膜下筋膜。

7.石关（KI18）

①标准定位：在上腹部，脐中上3寸，前正中线旁开0.5寸（图2-121、图2-122）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹直肌鞘及鞘内腹直肌→腹横筋膜→腹膜下筋膜。

8.关门（ST22）

图2-122　腹直肌穴位2

①标准定位：在上腹部，脐中上3寸，前正中线旁开2寸（图2-121、图2-122）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹直肌鞘前层→腹直肌→腹直肌鞘后层→腹横筋膜→腹膜下筋膜。

9.商曲（KI17）

①标准定位：在上腹部，脐中上2寸，前正中线旁开0.5寸（图2-121、图2-122）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹直肌鞘及鞘内腹直肌→腹横筋膜→腹膜下筋膜。

10.太乙（ST23）

①标准定位：在上腹部，脐中上2寸，前正中线旁开2寸（图2-121、图2-122）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹直肌鞘前层→腹直肌→腹直肌鞘后层→腹横筋膜→腹膜下筋膜。

11.滑肉门（ST24）

①标准定位：在上腹部，脐中上1寸，前正中线旁开2寸（图2-121、图2-122）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹直肌鞘前层→腹直肌→腹直肌鞘后层→腹横筋膜→腹膜下筋膜。

12.肓俞（KI16）

①标准定位：在腹中部，脐中旁开0.5寸（图2-121、图2-122）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹白线→腹横筋膜→腹膜下筋膜。

13.天枢（ST25）

①标准定位：在腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸（图2-121～图2-124）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹直肌鞘前层→腹直肌→腹直肌鞘后层→腹横筋膜→腹膜下筋膜。

14.中注（KI15）

①标准定位：在下腹部，脐中下1寸，前正中线旁开0.5寸（图2-123、图2-124）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹直肌鞘前层→腹直肌→腹直肌鞘后层→腹横筋膜→腹膜下筋膜。

15.外陵（ST26）

①标准定位：在下腹部，脐中下1寸，前正中线旁开2寸（图2-123、图2-124）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹直肌鞘前层→腹直肌→腹直肌鞘后层→腹横筋膜→腹膜下筋膜→腹膜壁层。

16.四满（KI14）

①标准定位：在下腹部，脐中下2寸，前正中线旁开0.5寸（图2-123、图2-124）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹直肌鞘前层→腹直肌→腹直肌鞘后层→腹横筋膜→腹膜下筋膜。

17.大巨（ST27）

①标准定位：在下腹部，脐中下2寸，前正中线旁开2寸（图2-123、图2-124）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹直肌鞘前层→腹肌→腹直肌鞘后层→腹横筋膜→腹膜下筋膜→腹膜壁层。

18.气穴（KI13）

①标准定位：在下腹部，脐中下3寸，前正中线旁开0.5寸（图2-123、图2-124）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹直肌鞘前层→腹直肌→腹横筋膜→腹膜下筋膜。

19.水道（ST28）

①标准定位：在下腹部，脐中下3寸，前正中线旁开2寸（图2-123、图2-124）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹直肌鞘前层→腹直肌→腹直肌鞘后层→腹横筋膜→腹膜下筋膜→腹膜壁层。

20.大赫（KI12）

①标准定位：在下腹部，脐中下4寸，前正中线旁开0.5寸（图2-123、图2-124）。

②取法：仰卧位，先取腹白线上中极穴，再于其旁0.5寸处取穴。

③穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹直肌鞘前层→腹直肌→腹横筋膜→腹膜下筋膜。

21.归来（ST29）

①标准定位：在下腹部，脐中下4寸，前正中线旁开2寸（图2-123、图2-124）。

②穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹直肌鞘前层→腹直肌→腹直肌鞘后层→腹横筋膜→腹膜下筋膜→腹膜壁层。

22.横骨（KI11）

①标准定位：在下腹部，脐中下5寸，前正中线旁开0.5寸（图2-123、图2-124）。

②取法：仰卧位，先取腹白线上耻骨联合上缘的曲骨穴，再于旁0.5寸取穴。

③穴位解剖：皮肤→皮下组织→腹直肌鞘前层→锥状肌→腹直肌→腹股沟镰（联合腱）→腹横筋膜→腹膜下筋膜。

图2-123　腹直肌穴位3

图2-124　腹直肌穴位4

躯干和骶骨部肌性标志触诊视频