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参考文献
[1] 徐克，龚启勇，韩萍，等．医学影像学[M]. 8版．北京：人民卫生出版社，2018.
[2] 周诚，王霄英，陈敏，等．中华临床医学影像学泌尿生殖分册[M]．北京：北京大学医学出版社，2016.
[3] 王艺，刘爱连，宋清伟，等．1.5T磁共振插入有限脉冲响应技术肾血管成像[J]．中国医学影像技术，2010，26（2）：358-360.
第三章 泌尿系统异常影像学表现
第一节 肾脏的异常
一、肾脏数量、位置、体积及形状异常
IVP、超声、CT、MRI均可发现肾脏数量、位置、大小和形状轮廓的异常。
1.肾脏数量异常
包括：①单肾，另一侧无肾，由先天未发育引起，单肾体积多较大；②重复肾，一侧多见，可伴有重复输尿管。
2.肾脏位置异常
包括：①异位肾，盆腔异位肾及交叉异位肾（可与对侧肾融合）；②肾下垂，卧位改为立位时，肾脏位置的下降超过一个半本人腰椎体的高度；③肾移位，由邻近脏器异常（如肝、脾等）、肿块压迫移位（如肾上腺肿瘤、主动脉瘤、腹膜后肿瘤）所致，肾脏本身的肿瘤生长过大也可使肾脏移位；④肾轴异常，先天性肾旋转异常使肾盂、输尿管转向外侧，肾盏向内侧排列。
3.肾脏体积异常
包括：①一侧肾异常增大，可为代偿性增大或对侧肾未发育，也可由多囊肾、肾积水、肾外伤血肿或肿瘤等引起；②一侧肾异常缩小，可为肾萎缩或肾动脉性病变（发育异常或狭窄）引起；③双侧肾缩小，多由肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎及其他感染性病变引起。
4.肾脏形状异常
包括：①分叶状外形先天变异（如左肾的驼峰状隆起、幼儿发育期肾可出现分叶现象），一般没有临床意义。若肾局部突起伴结构异常，常为肿瘤或囊肿引起，应进一步做出定性诊断；②整个肾外形模糊、边缘不清，常见于肾创伤、肾及肾周感染、黄色肉芽肿性肾盂肾炎等；③肾轮廓异常，先天融合肾、马蹄肾均可使肾轮廓发生变化；④肾边缘皱缩或不规则。术后、外伤、慢性肾感染均可形成瘢痕收缩引起。
二、肾脏CT密度异常
1.肾内密度增高
常见于：①结石（单发或多发），多在肾盂、肾盏内。肾微石症发生于髓质海绵肾及肾小管酸中毒；②肾钙化，多见于肾结核（肾自截）、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症（高血钙症）、维生素D中毒（多见于儿童）；③肾钙乳，为小颗粒状钙沉积所致，若在肾盏憩室中可形成两种不同密度的界面；④其他，不典型肾囊肿、肾肿瘤钙化、肾肉芽肿钙化、肾梗死后钙盐沉着、肾动脉瘤、肾血管瘤钙化；⑤肾外伤性或肿瘤出血，血肿的高密度较肾结石及钙化低。
2.肾内密度减低
包括：①水样低密度病灶，多见于肾单纯囊肿、多囊肾。②低密度脂肪灶，CT值常为负值，脂肪异常增多见于肾（肾周）脂肪肉瘤、肾血管平滑肌脂肪瘤等；③更低密度气体，CT值多在−800HU以下，可见于产气性细菌所致肾脏感染。
3.肾脏CT增强扫描异常强化灶
根据血供及病灶特点表现不同强化形式：①无强化，见于囊肿、血肿性病变；②明显强化，见于富血供病变，如动脉瘤、肾脏透明细胞癌、肾嫌色细胞癌、腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤的血管部分等；③轻度强化，见于相对少血供病变，肾乳头状细胞癌、错构瘤、炎性病变等。
三、肾脏MRI信号异常
1.常规T 1WI、T 2WI信号异常
常见以下情况：①实性肿块，T 1WI略低信号，T 2WI稍高信号；②囊性病灶，T 1WI均匀明显低信号。T 2WI均匀明显高信号；③血肿或病灶内出血灶，T 1WI及T 2WI高信号，抑脂信号无减低；④脂肪成分，T 1WI高信号，T 2WI等信号，抑脂信号减低。
2.MRI增强扫描异常
根据血供等特点表现为不同的强化方式，类似CT的强化特点。
四、肾内结构异常
1.肾实质内结构异常
平片及IVU不能发现，需做超声、CT或MRI检查。①若回声、CT值、MRI信号不均匀，且混杂区不规则排列，境界不清楚，边缘不整齐，增强时有强化，多考虑恶性肿瘤（肾胚胎瘤、肾肉瘤、肾细胞癌、肾脏转移瘤）、较大的血管平滑肌脂肪瘤（可见CT值为负值、抑脂能被抑制的T 1WI高信号的脂肪成分）、较大的黄色肉芽肿肾盂肾炎、肾结核等；②若回声、CT值与MRI信号相对均匀一致，境界较清楚，边缘较整齐，小者不使肾变形，较大者可使肾局部隆起，多考虑肾的原发良性肿瘤，如肾腺瘤、肾素瘤、较小的血管平滑肌脂肪瘤，以及局限性黄色肉芽肿肾盂肾炎，或小的恶性肿瘤（原发、继发）等；③若为境界清晰、边缘锐利的圆形病变，结构均匀，CT为低密度、超声无回声、T 1WI高信号及T 2WI低信号、增强扫描无强化者，多为各种类型的囊肿或囊性病变。
2.肾盂肾盏内结构异常
IVU、超声、CT或MRI上均可显示，尤其是增强扫描后肾盂肾盏内充满造影剂时，其内的占位显示更加清楚。常见的有结石（高密度）、血凝块（稍高密度）、肾乳头状瘤及移行细胞癌（不规则形，乳头状，单发或多发）。
3.肾盂或肾盏的边缘异常
IVU或逆行造影、MRI及CT均能发现，可分为：①肾盂或肾盏有不规则的造影剂溢出或不规则形狭窄，可能是由于肾结核、外伤、慢性肾盂肾炎的瘢痕变形、肾盂肾盏肿瘤的侵蚀破坏或造影时的逆流现象所致；②肾盂饱满和肾盏杯口消失形成杵状扩张，见于各种原因的尿路梗阻所致的肾积水及肾感染；③肾盂肾盏边缘呈现受压弧形变形，见于肾实质肿瘤、单纯肾囊肿或各种多囊肾压迫变形，肾盂肾炎、肾肉芽肿病变引起的边缘异常。
五、肾显影功能异常
1.尿路造影时不显影的原因
正常注入造影剂后，在IVU 3分钟后开始显影，5～10分钟浓度最高，30分钟全排出，如2小时后仍不显影即可认为不显影。多见于：①注射造影剂及照相时间选择不当；②肾衰竭导致肾脏浓缩和分泌造影剂的功能减低；③严重的肾积水时，数小时后仍可不显影；④逆行造影不显影的原因多系技术问题或下尿路完全性梗阻导致造影失败；⑤肾动脉梗死引起全部或部分不显影；⑥肾本身病变（结核、肿瘤、感染、外伤等）所致。
2.尿路造影显影密度较低或延迟显影的原因
包括：①肾功能部分衰竭；②肾积水时；③尿路部分梗阻；④肾动脉部分受压阻塞；⑤注射造影剂的量较低或因技术性原因未完全注入。
3.CT/MRI增强扫描肾实质不增强、部分不增强或延迟强化的原因
主要为：①肾动脉栓塞所致梗死或部分肾动脉栓塞致节段性梗死；②肾动脉及其分支受周围肾肿瘤或其他病变侵犯、压迫引起供血受阻时。