脑挫裂伤（contusion and laceration of brain）为暴力打击头部造成的脑组织器质性损伤，是脑挫伤和脑裂伤的统称。单纯脑实质损伤而软脑膜仍保持完整者称为脑挫伤，如脑实质破损伴软脑膜撕裂称为脑裂伤。病变可发生在外伤着力部位，也可发生在对冲部位，常合并不同程度的颅内血肿和脑水肿。

脑挫裂伤早期的主要病理变化是表层或深层脑组织碎裂、坏死，以及小出血灶和脑水肿。轻者仅皮质出现多灶点片状出血，重者可导致软脑膜撕裂、脑实质破损，并可损伤神经核团及脑室等结构。脑挫裂伤周围常有脑水肿，数日后受损伤组织出现液化、坏死及小胶质细胞增生。

因暴力打击的部位和力度差异，脑损伤轻重不一，而临床表现差别较大，可有五个方面症状：①意识障碍；②局灶症状；③颅内高压；④生命体征改变；⑤脑膜刺激征。

CT为脑挫裂伤初次检查的首选方法，不仅显示脑组织的损伤，还能显示颅骨的各种外伤改变。MRI敏感性更高，特别是损伤位于颅底和颅骨表面时，优于CT，且无电离辐射，为随访检查的首选方法。

小出血灶表现为低密度区内散在斑点状或斑片状高密度影。脑水肿表现为局限性低密度影，边界欠清，大小不一，从数厘米至整个大脑。广泛的脑挫裂伤可使患侧脑室受压、移位，可同时出现蛛网膜下隙出血。随病程发展，轻度脑挫裂伤、水肿和出血灶逐渐吸收消散。严重者，脑组织坏死、液化，形成软化灶，表现为边缘光滑的低密度灶，CT值近脑脊液。

可表现为出血性和非出血性。出血性于T ₁WI为高信号，非出血性于T ₁WI表现为等或低信号，T ₂WI均表现为高信号（图1-5-7）。SWI有助于发现病变内出血。后期当软化灶形成时，T ₁WI呈低信号，T ₂WI呈高信号，远期软化灶周围可见胶质增生T ₂ FLAIR呈稍高信号。

明确的外伤史，结合影像学表现一般诊断不难。

脑挫裂伤应与单纯局限性脑水肿相鉴别，后者脑组织肿胀但结构未破坏。当两者鉴别较困难时，要经过动态随访观察来鉴别。还应与脑肿瘤鉴别，根据明确的外伤史，结合CT或MRI增强检查可以鉴别。