女科秋实录:陈颖异妇科临证经验述略
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第二节 妊娠期易栓症治疗体会

易栓症(thrombophilia)即血栓前状态,是指多种因素引起的凝血、抗凝和纤溶系统功能失调或障碍的一种病理过程,使血液系统处于易于形成血栓的状态。美国病理学会(College of American pathologists,CAP)诊断指南指出妊娠由于病理生理改变导致易栓症发生率显著提高。妊娠期妇女中1/10的人具有血栓前高凝状态,静脉血栓栓塞性疾病(venous thromboembolism,VTE)史人群中,50%的人存在易栓症,其发病因素可分遗传性和获得性。妊娠易栓症表现为子宫胎盘血流状态改变,微血栓形成,绒毛及子宫蜕膜血管纤维样坏死,从而引起胚胎缺血缺氧状态,最终发育不良及流产。
该病属中医“胎动不安”“滑胎”“数堕胎”及“屡孕屡堕”等范畴。陈颖异认为该病病因不外乎虚、热、瘀三个因素。诚如《格致余论·胎自堕论》云:“阳施阴化,胎孕乃成,血气虚损,不足荣养,其胎自堕,或劳怒伤情,内火便动,亦能堕胎,推原其本,皆因余热”,指出“虚损”“内火”可致病,胎自堕。《灵枢·邪气脏腑病形》云:“有所堕坠,恶血留内”,阐述母体胞宫宿有癥瘕而致堕胎。虚、热、瘀三个因素均导致血行不畅,运行受阻,血液郁积在经脉和器官内呈凝滞状态形成瘀血故而致病。中医学认为五脏生理功能的相互协调与密切配合,共同保证了血的正常运行,其中任何一脏的生理功能失调,都可以引起血行失常的病变。由此陈颖异辨证分为以下三个类型: