女科秋实录:陈颖异妇科临证经验述略
上QQ阅读APP看书,第一时间看更新

二、治疗思路

1.病证结合,首重主症
治疗EMT首先要明确诊断,辨证与辨病相结合;应详细询问病史,根据其临床表现,结合妇科检查、超声检查、肿瘤标志物检查:CA125、CA199、抗子宫内膜抗体等实验室检查,并要定期复查,必要时可经腹腔镜或手术确诊。其次,必须抓住能体现疾病病理本质的主要症状。强调“取症不唯多,中肯而足,突出主症为其要”。且要围绕主症,进行辨证;EMT患者80%有明显的痛经;50%合并不孕;20%合并囊肿;15%~30%有月经过多、经期延长或淋漓不断。不同的主症代表着瘀血所形成的不同病理机转,代表了不同的证候属性,因瘀血停留,流注胞脉、胞络,致气血运行不畅,不通则痛,发为痛经;瘀积日久,聚则成癥;旧瘀不去,新血不得归经,妄行致月经不调;瘀血凝结下焦,肾气郁阻不畅,阳气无以温煦,以致肾亏精少,气机不利,不能摄精成孕而不孕。故在治疗过程中,需根据患者的主症,就诊目的,不同年龄及生育要求等确定具体的治疗原则,强调个体化用药原则,做到有的放矢。
2.权衡邪正,不忘活血
本病的治疗,遵“血实者宜决之”,以活血化瘀为大法。但仅用此法是不够的,因为递进反复治疗,屡投活血祛瘀散结、清热解毒药,易使患者正气耗伤,治疗应时刻注意邪正关系,提倡“气以通为顺,血以调为补”,以祛邪为主,佐以扶正或攻补兼施,禁过施攻伐,遵循“大积大聚,衰其大半而止”的原则,对于正气尚盛之EMT患者,治疗以活血不动血为原则。对于正气极虚之患者,宗前人“养正积自除”之法。权衡邪正,关注患者脏腑、气血、阴阳的平衡。