肩关节撞击综合征通常指肩峰下撞击综合征（Subacromial impingement syndrome），由 Neer在1972年阐明，是指上臂前屈或外展上举时，肩峰前下缘和喙肩韧带对肩峰下结构形成反复机械性压迫，从而引起肩部疼痛、无力和运动受限等症状。肩峰下撞击综合征的病理损伤分为三期：Ⅰ期，急性肩峰下滑囊炎和肩峰下水肿或出血，肩袖完好。Ⅱ期，肩袖肌腱炎期，肩峰下滑囊可增厚且纤维化。Ⅲ期，肩袖断裂期，肱二头肌长头腱也可同时断裂。

肩峰下撞击综合征是造成肩关节疼痛的最主要原因之一，诱发因素包括解剖性异常、动力性异常、长期不恰当的错误运动姿势和过度使用等。解剖学异常包括肩峰位置过低、钩状肩峰、大结节位置过高、肩峰前下缘骨赘形成、肩锁关节肥大和肩峰小骨等。动力性异常主要为肩袖肌群的功能障碍和盂肱关节的不稳定，导致前屈外展时肱骨头异常上移，从而发生撞击。肩峰下撞击综合征可分为原发性和继发性两种，前者一般和喙肩弓的变化相关，后者则与盂肱关节或肩胛骨的不稳有关，主要发生于手臂经常在头上进行运动的运动员。

肩峰下撞击综合征唯一的特异性X线征象是肩峰前下缘较大骨赘的形成（图9-6-1），但多出现在晚期。该骨赘发生在喙肩韧带的肩峰附着处，从肩峰的前下缘伸出，朝着喙突，向内侧并略偏下的方向延伸，长度一般大于0.5cm。其余X线征象包括钩状或弧线状肩峰、大结节增生硬化、肩锁关节增生和肩峰倾斜度下降等，但均无特异性。

与X线相比，CT三维重建可以更好地显示肩峰形态和肩峰前下缘骨赘。

肩峰下撞击综合征的MRI表现多种多样，程度轻者可无异常，程度重者可出现肩袖撕裂、肱二头肌长头腱断裂、慢性骨关节病等多种征象。与X线平片一样，MRI诊断肩峰下撞击综合征的唯一特异性征象是肩峰前下缘骨赘（图9-6-2），在斜冠状面或斜矢状面表现为骨性突出，常含有骨髓，从肩峰的前下缘伸出。

MRI的任务通常不是建立诊断，而是要确定肩峰下撞击综合征的严重程度和明确发病原因。MRI可以明确肩峰下滑囊炎、肩袖（主要是冈上肌腱）肌腱炎（图9-6-3）、肩袖撕裂、肩锁关节骨关节炎、肱二头肌长头腱炎或断裂等。

此外，肩峰下撞击综合征通常发生于上臂前屈或外展上举时，而目前MRI一般是手臂放在身体旁边的静态检查，因此并不能真正反映肩峰下撞击综合征。如果能在引发撞击的特定体位进行检查，MRI的价值将增加，最近完善的开放式磁体将使这一方法成为可行。

肩峰下撞击综合征是诱发肩部疼痛的最主要原因之一，分为原发性和继发性两种，前者常与喙肩弓的解剖变化相关，后者则多与关节不稳诱发的动力异常相关。肩峰下撞击综合征的影像表现多种多样，但只有肩峰前下缘较大骨赘形成为其特异性征象。MRI有助于明确肩峰下撞击综合征的严重程度。