2.14　甲氨蝶呤是抗癌药还是抗类风湿性关节炎药

繁华的京城已经平静很久了，负责治安的开封府尹乐大人百无聊赖。

这一日，乐大人正在打盹，突然听到外面有人吵吵嚷嚷。不一会儿，手下衙役来报。

“乐大人！乐大人！外面来了两户人家，都说对方抢了自己的孩子，要大人断个究竟啊！”

“什么？光天化日，朗朗乾坤，还有这种事，快快升堂！”

大人一声令下，门外喧哗之人立刻被带到堂前。原来是城里的两大世家：抗癌家族和抗类风湿家族。两家人拉扯着一个孩子，纷纷指责对方抢了自家的孩子。孩子站在中间一脸惊恐，公堂之上一片混乱。

乐大人一拍惊堂木，场面这才安静下来。

“抗癌家族，你们选个代表先说，这孩子姓甚名谁，从何地而来，可有证据表明是你家孩子？”

一个紫脸大胡子站了出来，这位正是家族里大名鼎鼎的紫杉醇。它是从紫杉树中提取出来的成分，对于黑色素瘤、卵巢癌、乳腺癌等都有较好的治疗效果。

紫杉醇扯着嗓子喊道：“大人，这孩子名叫甲氨蝶呤，是一种抗肿瘤药，能够抑制肿瘤细胞的生长和繁殖，从小就生活在我府上，是我们抗癌家族的孩子啊！”

“你胡说，这是我家的孩子，以前那是不知道，现在知道了真相，我们一定要让它认祖归宗。”旁边的抗类风湿家族的一位老者义正词严地抗议起来。

没有命令就敢抢话，乐大人正要发脾气，但见了这人也无话可说。这位老者可是天下闻名，他叫阿司匹林，是当年帮助先皇打下江山的三位功臣之一，他的话天子也要敬三分啊！

人类药物史有三大经典药物——阿司匹林、安定、青霉素，他就是其中之一。

“阿司匹林老人家，你说这孩子是你们家族的，可有什么证据吗？”乐大人和颜悦色地询问。

“甲氨蝶呤这个孩子，早就是治疗类风湿性关节炎的一线用药，我走南闯北这么多年，它在很多国家和地区都被广泛应用。”

“你胡说，这孩子的族谱（药品说明书）上写的明明是用于急性白血病、乳腺癌、肺癌、头颈部肿瘤等的治疗，哪一项写了治疗类风湿性关节炎？”

紫杉醇气得吹胡子瞪眼，脸色越发紫了。

阿司匹林毫不客气地反击：“你拿那个老掉牙的族谱给我看啥？1999年甲氨蝶呤就被日本批准用于治疗类风湿性关节炎，美国食品药品监督管理局也已经批准甲氨蝶呤用于重度类风湿性关节炎的治疗。它具有免疫抑制和抗炎的作用，肯定属于我们抗类风湿性关节炎家族啊！”

两边一言不合，似乎又要吵起来，开封府尹乐大人赶紧让手下把两家人分开。是时候显示本大人的才能了！乐大人清了清嗓子，开始断案。

“这个甲氨蝶呤，长期以来一直用于抗癌，但是它的确可以用来治疗类风湿性关节炎。在中华医学会编著的《临床诊疗指南·风湿病分册》当中，专家推荐甲氨蝶呤作为治疗类风湿性关节炎的首选药物，也作为联合用药的基本药物，有改善和延缓病情进展的作用。”

眼看抗类风湿家族面露喜色，乐大人话锋一转。

“不过呢，虽然国外已经广泛使用，国内专家也有推荐，但是如果药品说明书中没有把治疗类风湿性关节炎列入适应证，它治疗类风湿性关节炎就属于超药品说明书使用。这种情况用药需要谨慎，过程需要严格评估，医院还要承担可能出现的用药风险。”

那它到底应该算谁家的孩子呢？两家人都有些疑惑了。

“我有一个好办法，这孩子一直住在抗癌家族府上，我建议继续交给抗癌家族来抚养。如果需要治疗类风湿，再送到类风湿家族，我看你家有不少孩子跟甲氨蝶呤年纪相仿，一起玩耍定能加强疗效。”

听了这番话，两家人纷纷点头，表示同意。眼看局面已经缓和，乐大人又特别叮嘱了几句。

“甲氨蝶呤如果用于治疗类风湿性关节炎，需要每周服药并且只服用一次药，每次服药的时间固定。一般甲氨蝶呤每片剂量为2.5 mg，大多数成年人使用的时候从7.5 mg开始，最多不超过10 mg，也就是说每次3片或者4片都可以。在某些特殊情况下，药物的剂量可增加到20 mg。

另外，这个孩子的脾气大，经常会把人气得肝疼，所以服用者要定期检查肝功能。有时候，服用者还可能出现恶心和呕吐的反应，这种情况可以通过调整用药剂量来缓解。甲氨蝶呤可以导致叶酸缺乏，所以，使用甲氨蝶呤期间需要让叶酸跟他一起玩，做他的好朋友。

还有一件特别重要的事情，甲氨蝶呤会导致胎儿先天畸形，所以一旦使用就需要采取避孕措施，停药3个月内都不能怀孕。”

听了乐大人的判决，两家人握手言和，甲氨蝶呤脸上终于露出了灿烂的笑容。

望着众人相拥而去，乐大人的脸上也露出了一丝微笑。热闹的京城，究竟隐藏着多少秘密呢？

【用药小贴士】甲氨蝶呤既可以用于类风湿性关节炎，也可以用于肿瘤的治疗，但毒性大，慎用。