2.13　是是非非止痛药

对于止痛药，人们怀有一种非常复杂的情感，对待它的态度，东西方呈现严重的两极分化。

在西方国家，很多人只要出现头痛、胃痛或者关节痛，就会买点止痛药缓解症状，这非常常见，由此也引发了很多问题。美国疾病预防控制中心一项调查指出，在1999年至2015年期间，美国有18.3万多人因过量服用阿片类止痛药而死亡，2015年，超过1.5万人死于阿片类药物服用过量。美国物质滥用与心理健康服务局的数据表明，美国滥用阿片类镇痛药的12岁以上民众高达1900万人。

在国内，很多人将止痛药视为洪水猛兽，认为它会成瘾，一旦使用就会出现依赖性，所以，疼痛来袭时宁愿强忍痛苦，也不愿吃药。尤其是一些经历晚期癌痛的患者，无论医生如何劝说，也不愿使用阿片类止痛药，甚至出现了因为疼痛难忍而自寻短见的案例。

止痛药到底是天使，还是恶魔呢（图2-6）？

图2-6　止痛药的两面性

在弄清楚这个问题的答案之前，我们先来了解一下人为什么会痛。疼痛是生物进化过程中形成的一种自我防御机制，痛觉是机体受到伤害的一种警示，引起机体一系列防御性保护反应，促使人们采取紧急行动避开危险。疼痛是某些疾病诊断的依据，医生可以根据疼痛发生的位置、持续的时间及变化查找病因。

由此可见，能够感觉疼痛并非坏事。当我们出现疼痛的时候，盲目使用止痛药，很容易掩盖疾病的症状，延误治疗，比如胃病引起的胃痛，需要在医生的指导下使用胃药，擅自服用布洛芬这样的止痛药，不但病情得不到缓解，药物还会对胃黏膜产生刺激，加重疼痛。过量服用止痛药，对人体伤害很大，会造成肝、肾功能的损害，还会诱发消化道出血、过敏等情况，危及生命。

但是有些疼痛会严重影响人们的日常生活，这时候使用止痛药则是利大于弊。比如痛经让很多女性难以忍受，正确使用布洛芬，能使疼痛得到缓解；一些手术后需要康复训练的患者，早期训练非常关键，止痛药可以提高他们的依从性；对于一些癌症晚期出现癌痛的患者，那种持续的疼痛让人痛不欲生，使用止痛药大大减轻了患者的痛苦，提高了他们的生活质量。

目前止痛药主要分五类：第一类是非甾体类解热镇痛药，比如阿司匹林和布洛芬，这类药止痛效果弱，没有成瘾性，常用于肌肉酸痛和感冒发热引起的头痛、神经痛；第二类是中枢性镇痛药，代表药物是曲马多，止痛效果比第一类要强，主要用于急性疼痛和手术后疼痛；第三类麻醉止痛药，止痛能力很强，比如吗啡、哌替啶（杜冷丁），长期使用会成瘾，主要用于晚期癌症患者；第四类是解痉止痛药，如阿托品，主要用于胃肠道的痉挛性疼痛；第五类是抗焦虑止痛药，比如地西泮（安定），它除了是一种安眠药，还可以缓解精神焦虑引发的头痛。

在使用这些止痛药之前，应该注意以下事项：当身体出现疼痛症状时，先不要随意使用止痛药，首先需要明确病因，针对病情用药。使用止痛药时需要按照药品说明书使用，不要随意增加剂量或者降低剂量，儿童和老人要在医生指导下选择止痛药用量。使用止痛药3天后，疼痛依然持续，要去医院就诊。

世界卫生组织将疼痛分为4级：0级为无疼痛；1级为轻度疼痛，可以忍受，睡眠不受影响；2级为中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，此时需要使用镇痛药；3级为重度疼痛，疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，也需要使用止痛药。

使用止痛药的基本原则有4个：一是根据疼痛程度选择镇痛药物；二是以口服药为主；三要按时服药，根据药理特性，有规律地按时服药；四是个体化用药，应根据具体患者和疗效给药。

临床上癌痛患者常根据三阶梯止痛法选择止痛药。

第一阶段：适用于轻度疼痛患者，选用非阿片类、解热镇痛类药物，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等。

第二阶梯：适用于中度疼痛患者，单用非阿片类镇痛药不能控制疼痛，应加用弱阿片类镇痛药提高镇痛效果，如可待因、曲马多等。

第三阶梯：适用于重度疼痛和剧烈疼痛患者，选用强阿片类止痛药，如吗啡、哌替啶、美沙酮等。

止痛药，用对了治病，用错了致命。合理使用止痛药才是关键。该用的时候在医生的指导下正确使用，不该用的时候绝不滥用。随意使用和拒绝使用都是不科学的。

【用药小贴士】轻度疼痛可以使用阿司匹林、对乙酰氨基酚等药物。