19. 如何区分儿童过敏性结膜炎与抽动障碍

过敏性结膜炎是由于接触抗原引起的结膜炎症性过敏反应，是由IgE介导的I型变态反应，主要表现为眼痒、异物感、流泪、反复眼红、晨起有分泌物、打喷嚏、流鼻涕等症状，其中以眼痒、异物感最为常见。揉眼和流泪的症状常常成为家长的主诉，而抽动障碍会以翻眼、转眼珠、眨眼、皱眉为眼部主要症状，也会伴有头、肢体、躯干等部位的症状。

从诱因来看，过敏性结膜炎常有明确的过敏原接触史，例如花粉、灰尘、湿冷空气、尘螨、动物毛发等极易进入眼睛的物质，不排除含有食品添加剂的食物，以及入眼的化学性物质，或过敏原虽不明确，但出现在某一特定环境、特定季节、特定气候时发病的情况；而抽动障碍的诱发因素可能是紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、感染、被人提醒等心理因素，同样，注意力集中、放松、情绪稳定等可以减少抽动的发生。

过敏性结膜炎患儿眼底检查可见弥漫性的结膜充血、结膜水肿及结膜乳头样改变、滤泡增生等体征，越靠近眼角部分，情况越严重；结膜刮片可检查到中性粒细胞和淋巴细胞的浸润。患儿对局部抗组胺药物和糖皮质激素滴眼液的治疗反应较理想。这些都可以作为过敏性结膜炎的鉴别诊断依据。

因两者都可能存在眨眼动作，部分家长只觉得是眼睛不适遂至眼科就诊，故而存在一定的延误就诊情况。因此，若患儿眨眼、眼痒等症状经过正规的、长期的抗过敏治疗无好转，则应考虑抽动障碍的可能。