10.类风湿关节炎有哪些特殊的类型呢？
类风湿关节炎除了典型的类风湿关节炎以外，还有一些不是很典型的情况，这几种情况其实也是类风湿关节炎，只不过表现形式不同，医学上称为类风湿关节炎的特殊类型。
（1）未分化型关节炎。该病与类风湿关节炎同样表现为关节肿痛伴有晨起手脚僵硬，但是症状较轻，受累及的关节数较少，一般不超过3个，多数也不表现为对称性，单关节炎常见。各种血液学检查的指标如类风湿因子（RF）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白等，较典型的类风湿关节炎患者轻，X片发现骨质改变也不严重。这类患者还未达到类风湿关节炎或其他风湿免疫病的诊断标准，可能是某一种疾病的早期阶段，可能随着病情的发展而演变成类风湿性关节或其他疾病。因此，这类患者需要定期随诊，进行血液学及放射学检查。
（2）血清阴性类风湿关节炎。“血清阴性”就是指血液中“类风湿因子阴性”，因此血清阴性类风湿关节炎是指“类风湿因子检查阴性”，但其他临床症状又符合类风湿关节炎诊断标准的一种类风湿关节炎。类风湿因子在类风湿关节炎整个病程中不是固定不变的，有些患者起初类风湿因子阴性，但随着病情的发展演变为类风湿因子阳性，有些患者是经过治疗后，类风湿因子由阳转阴。该病关节肿痛等症状常发生在肩、肘、膝等大关节，较少发生关节畸形。关节外受累的表现，如类风湿结节、皮肤血管炎、雷诺现象等也较少见。该类患者ESR、CRP的升高以及关节破坏也较类风湿因子阳性的类风湿关节炎轻。
（3）老年发作的类风湿关节炎。该病患者在年轻的时候关节都很正常，没有肿胀、压痛或者晨僵等症状，直至60至65岁才出现关节的症状，这种类风湿关节炎称为老年发作的类风湿关节炎。该病与年轻时就开始发作的类风湿关节炎在发病机制、临床表现以及治疗效果等方面明显不同。其发病机制可能是随着年龄的增加，一方面人体的免疫系统发生了变化，免疫平衡被打破，另一方面体内性激素（如雌激素、雄激素、黄体酮等）水平发生变化，也会产生不同于年轻人的身体情况。与年轻时发作的类风湿关节炎相比，该病常常急性起病，伴有明显的体重下降，以大关节受累为主，晨僵、关节活动受限和软组织肿胀较明显。虽然ESR、CRP等疾病活动的指标常明显升高，但类风湿因子常呈阴性。对于这类患者，常需要进一步检查类风湿关节炎的其他指标（如抗CCP抗体和AKA等）以明确诊断。
（4）血清阴性滑膜炎综合征。也称缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征，这个病名字听上去很拗口，但名称已基本概括了其特点。首先，血清阴性的意思是类风湿因子阴性；其次是对称性的滑膜炎也就是对称的关节出现肿胀、疼痛、僵硬；第三是有凹陷性水肿。该病好发于老年男性，起病突然，1小时至几天之内出现上述症状，多于6至18个月内缓解，且不遗留关节损害，类风湿因子、抗核抗体等指标阴性。该病应用激素治疗效果很好，病情缓解后不易复发。
（5）回纹型风湿症：又称反复型风湿症，该病多见于30至60岁之间，以关节红、肿、热、痛间歇发作为特征。关节痛常于午后发作，发病突然，疼痛在几小时至几天达到高峰，可以突然缓解。间歇期无任何症状，发作无明确规律。该病反复发作，但不会发生明显关节损害，一部分患者可发展为典型的类风湿关节炎。对发作频繁，程度严重的患者可使用小剂量激素治疗。
（6）费尔蒂（Felty）综合征。该病除了有典型的类风湿关节炎症状外，还伴有脾脏增大和白细胞减少，同时常常出现皮肤色斑、下肢溃疡、全身淋巴结肿大、贫血和血小板减少等症状。Felty综合征患者的关节受累程度比一般类风湿关节炎严重，多有骨侵蚀和畸形。脾大患者可导致贫血和血小板减少。白细胞减少则容易反复发生感染，感染部位以皮肤和呼吸道多见。实验室检查显示，类风湿因子和抗核抗体呈高滴度阳性，免疫球蛋白明显升高。
（7）成人斯蒂尔（Still）病。该病特点是以高热、一过性皮疹、关节炎为主要临床表现，伴有肝脾及淋巴结肿大，与Felty综合征不同的是该病的白细胞明显增高。患者表现为反复高热，并出现皮疹，皮疹随着热退后消失。关节症状较轻，肿痛也在发热时出现，随热退而缓解，一般不造成骨质和关节破坏。本病早期就可以出现淋巴结及肝脾肿大，转氨酶升高，部分病友可出现黄疸。在实验室检查方面，本病血清铁蛋白明显升高，可高出正常值高限3至5倍。该指标对该病诊断和疾病活动性评估有重要意义。另外，该病的抗核抗体、类风湿因子常阴性，若类风湿因子阳性，则提示可能发展为类风湿关节炎。
（8）幼年特发性关节炎。该病主要是指发病年龄在16岁以下，持续6周以上的关节炎。该病的临床表现多种多样，有些患儿可出现反复高热伴寒战、全身乏力、食欲减退、肌肉关节疼痛，并且出现皮疹和关节痛，热退后症状消失。有些则没有发热，仅表现为关节痛。幼年特发性关节炎可能发展为类风湿关节炎、强直性脊柱炎或其他风湿免疫疾病。部分患儿还会出现虹膜炎影响视力。实验室检查可见血液中白细胞、血沉、血清铁蛋白等指标于疾病活动时明显升高，类风湿因子阳性率低，部分患儿抗核抗体升高。