一、儿童早期发展与生长发育监测

（一）了解儿童的早期发展 开启宝宝人生良好开端

文/上海市儿童医院健康管理部 副主任医师 田园

“在生命的最初3年，通过提供养育、教育支持及足够的健康营养对儿童早期发育进行干预，十分关键”，这是医学界最权威的杂志之一——《柳叶刀》（The Lancet），在2016年10月最新刊发的一系列关于儿童早期发展专题讨论的开篇词。

每个家庭都希望有个健康聪明的宝宝。过去，这种健康更多地集中在宝宝的身体健康上。随着生活水平的不断提高，越来越多的家长开始关注宝宝的全面发展。儿童早期的生理、情感、思想和能力，蕴含着人类未来发展的萌芽和基础。关注宝宝的早期发展，不仅仅是让宝宝吃饱穿暖不生病，更要让宝宝拥有良好的动作发展、恰当的语言理解与表达能力、完善的认知功能，以及在各月龄段表现出的良好心理特征、恰当的情绪和行为。

当我们对宝宝的发展有了更新的要求时，爸爸妈妈的问题也来了：早期发展是指宝宝哪个阶段的发展？包括哪些方面？早期发展有科学依据吗？宝宝的早期发展就是早教吗？促进宝宝的早期发展一定要有专业人员来指导开展吗？想要促进宝宝良好的早期发展，最重要的原则又是什么？我们一同来关注下宝宝的早期发展。

1．早期发展是指宝宝哪个阶段的发展？又包含哪些方面

早期发展一般是指胎儿期到8岁的儿童在身体、语言、认知、情绪、情感和社会等方面的综合发展。目前，最为强调的阶段是出生后0～3岁。这个阶段不仅是人一生中体格发育速度最快、神经系统发育最迅速的时期，而且是决定个体未来的黄金时期。因为除了基因之外，孩子在这一阶段，尤其是1岁以前，得到养育或关爱，避免有害压力、暴力和忽视，都将为个体日后的学习、行为和能力发展奠定重要基础，产生终身影响。

早期发展的内容，将完整地包括衡量和促进宝宝身心健康的五大方面：营养、健康、保护、早期潜能开发和家庭环境的改善。

促进早期发展，就是确保父母增强养育技能，增加对婴幼儿的关爱，给予婴幼儿良好的生命早期的营养及充分的保护，使其获得健康的体魄；并通过积极地改善环境（给予丰富的刺激、耐心的观察和积极的回应等），来促使宝宝先天潜力充分发挥，使其变成现实的后天能力，这是早期发展的过程。

2．早期发展有科学依据吗

早期发展关注的是宝宝出生后头3年内（往前算还包括孕期阶段）的发展，因为这个阶段，特别是0～1岁宝宝的能力发展日新月异，这种快速的变化源自大脑的功能。大脑的功能并不取决于脑细胞的绝对数量，而是取决于脑细胞之间建立的复杂网络。维持大脑神经细胞营养、传导和支持的神经胶质细胞的增殖，发生在妊娠后期到出生后2岁。我们可以这么理解：出生后，大脑神经元所在的系统还像一棵小树，随着丰富的外界环境的影响（良好的营养、丰富的感知觉刺激、积极的回应，以及良好安全感的建立等），各种类型的神经元之间形成神经回路，构建起丰富、发达的信息传递网络系统，小树变得枝繁叶茂起来，大脑功能越来越强。由此我们知道了：大脑发育的生理基础在出生时就已具备，出生后的发展及潜能转化为现实的程度，需要丰富的环境刺激。0～3岁是大脑发育的关键期，最容易受外界刺激的影响。早期良好的育儿环境和刺激，将指导大脑塑造最优的皮质细胞结构，为个体未来的最优发展奠定基础。

3．早期发展=早教吗

对宝宝的早期发展的理解，存在很多误区。例如，把早期发展片面地理解为认知能力的发展。0～3岁的宝宝大脑在快速地发展，在这个阶段并不判断宝宝的智商，而是通过宝宝的认知、言语、行为、社交和情绪等与正常发育水平相比（发育商）来进行综合判断。虽然认知能力（例如，宝宝通过观察和模仿自己用积木搭起小火车、识数、模仿画一定规则的图形等）与今后的智力有一定的关系，但对于发展中的宝宝来说，任何一个方面的落后，都会影响到其他方面的发展。因此，早期发展并不等于认知的发展，应当涵盖营养、生理和运动技能、语言、社交和情绪发展等多个方面。

4．促进宝宝的早期发展一定要由专业人员来指导开展吗

早期发展并不等于早教，也并非要由专业人员来指导开展。0～3岁的婴幼儿在家庭和主要带养者的身边成长，很难受到学校教育和社会教育的影响，因此最好的早期发展环境来自家庭。最重要的早期发展促进者一定是父母，因为父母与宝宝在一起的时间最多，最能直接和敏感地体会到宝宝发展的特点。发展是一个较长的过程，促进发展的做法在日常生活中是润物细无声的。

另外，不得不说隔代教养这个比较重要的方式。虽然祖辈（有时候是保姆）在父母工作期间，担负起了照顾宝宝的重任，尽心尽力。但在宝宝认知能力的发展，语言的积累，学习、行为习惯的培养等方面，爸爸妈妈还是要亲力亲为的。时代变迁，育儿理念和方法也在与时俱进。祖辈的传统观念相对较强（保姆的文化程度又参差不齐），在育儿方面的观念都与年轻的父母有所差异。通常，爸爸妈妈对宝宝的发育问题更为敏感，也更容易发现问题，并尽早寻求专业帮助。

5．促进宝宝良好的早期发展，应注意这些原则

父母的自我学习。很多工作在上岗前都需要进行培训，上岗后也要不断地学习和更新知识，更何况父母是世界上最重要的职业。越来越多的家长开始积极主动地通过各种途径学习育儿知识。但在信息飞速传播的时代，这些知识虽触手可及，却也纷繁芜杂，难辨真伪。在妈妈朋友圈疯传的育儿信息在一段时间后就被辟谣，这种情况更是屡见不鲜。育儿不焦虑的奥秘，是爸爸妈妈要随着宝宝的成长，不断地主动学习，主动地去寻找那些能促进宝宝身体和大脑发展的奥秘及所需的“营养”，尽量选择权威来源的知识，学会根据自己宝宝这个独一无二的个体灵活处理问题，不偏听偏信。宝宝不断发展，爸爸妈妈不断学习，亲子共同成长。

尊重婴幼儿发育规律，不因噎废食、拔苗助长。促进早期发展的基础，是要理解婴幼儿生长、发育规律，这样才能正确判断宝宝各阶段中的哪些表现是需要鼓励而非禁止的，哪些是需要警惕的，哪些是需要积极干预的。在遵循规律的基础上，通过家庭环境的改善，给予积极回应，创造安全感和有利于宝宝全面发展的机会。在我们的工作中，不乏看到家长对宝宝正常的行为给予不恰当的制止，对宝宝心理和情绪的需求视而不见，或是追求与孩子年龄发育阶段并不相称的能力训练等情况。早期发展首先要更新理念，从婴幼儿的角度出发，创造有利于其发展的机会。