第一节　先秦与秦汉医学

先秦时期活跃的思想文化，为医学理论的总结和提高提供了条件。西汉时期，医药书籍受到重视，汉武帝时侍医李柱国曾专门校勘医书。《汉书·艺文志》载有　“凡方技三十六家，八百六十八卷”，可见内容之丰富。从所载书目看，当时的　“方技”知识门类包括医经、经方、房中、神仙四大类，四者共性是都属于所谓　“生生之具，王官之一守也”，既有基础理论，也有临证医学及方药，还包括追求长生不老的　“神仙方术”，研究性技巧的　“房中术”。20世纪60年代以后，在陆续发掘的秦汉墓葬中，出土了一批简牍帛书，填补了长期以来早期医学史的某些空白，为研究这一时期的医学发展状况提供了十分珍贵的资料。

一、马王堆汉墓出土医书

1972年初至1974年初，在长沙市东郊马王堆先后发掘出三座汉墓，出土数千件文物与稀世文献。其中一号汉墓出土一具保存完好的女尸，反映了西汉时期在医学防腐上的多方面措施。三号汉墓出土一批简帛书籍，涉及古代哲学、历史、医药、天文、地理等方面，共20余种，约12万字，大部分是已经失传的珍贵文献，也有部分现存古籍的不同版本。在这些文化典籍中，医书达14种。其中帛书有　《足臂十一脉灸经》（图2-1）、《阴阳十一脉灸经》甲本、　《阴阳十一脉灸经》乙本、　《脉法》、　《阴阳脉死候》、《五十二病方》、　《却谷食气》、　《导引图》、　《养生方》、《杂疗方》、《胎产书》等（其中　《阴阳十一脉灸经》甲、乙本内容基本相同，实为一种），共10种。竹木简200支，分别为　《十问》《合阴阳》《杂禁方》《天下至道谈》，共4种。这些古医书早已失传，《汉书·艺文志》中亦未见记载，部分医书的成书时间早于　《内经》。

（一）《足臂十一脉灸经》 和 《阴阳十一脉灸经》

两书主要记载了人体11条经脉的循行走向及主治疾病，是我国迄今为止最早论述经络学说的文献。书中所记载的11条经脉，与　《内经》中的12条经脉相比，少了一条手厥阴经。内容比较古朴，对各条经脉的命名也不统一，提示此时经脉的名称尚未定型。在治疗方面仅载灸法，缺少针法和腧穴。对于11条经脉的记述也无规律可循，每条经脉的循行路线各自独立，互不相干，反映当时上下纵横经络系统的概念还没有全部形成。而　《灵枢·经脉》所载12条经脉的循行走向则很有规律，因此，普遍认为这两部灸经是　《灵枢·经脉》的祖本。

（二）《五十二病方》

《五十二病方》全书约15万字，因目录列有52种病名并有　“凡五十二”字样而由整理者命名。每题记述治疗一种疾病的方法（实际上应包括100余种疾病）。所载医方283个（原数应在300个左右，有部分残缺），用药274种，其中将近半数在　《神农本草经》中未载。涉及内、外、妇、儿、五官各科疾病，其中外科病证较多，包括外伤、动物咬伤、痈疽、溃烂、肿瘤、皮肤病、肛肠病等，内科疾病有癫痫、疟病、食病、癃病、寄生虫病等。

书中所载方剂以复方为主，通过对这200余方的药物配伍、剂型、方剂用法等方面进行分析，发现当时对于方药的应用，已初具方剂学的雏形。其剂型有丸、饼、曲、酒、油膏、药浆、汤、散等多种。还记载了手术法、敷贴法、药浴法、烟熏法或蒸气熏法、熨法、砭法、灸法、按摩法、角法等丰富的外治法。其中，在诸伤条下记叙了16条不同伤症的治疗方法，包括止血、镇痛、清创、消毒、包扎等环节，强调对感染或坏死组织的创面应先清创后敷药。书中关于疾病证候和诊治的内容大多是医学史上最早的记载，反映了当时临证医学的实际水平。

（三）《导引图》

《导引图》是我国迄今为止发现最早的医疗体操图。导引术历史悠久，有关著作与图谱却少有流传。马王堆三号墓出土的帛画彩色导引图，长约100cm，宽约50cm，绘有44幅年龄性别不同、动态各异、形象逼真的导引姿势。其动作大体可以分为呼吸运动、四肢和躯干运动、持械运动三种，其中部分是模仿动物动作编成的。采用这些动作进行锻炼，可以起到伸展肢体、宣导气血、增强体质、防治疾病的作用。有些图中标有简要的文字说明，如　“引聋”、“引脾病”、“信”（鸟伸）等。

（四）《养生方》　与　《却谷食气》

《养生方》是一部以养生、房中为主的方书，共32篇。全书以医方为主，现存医方79个。其内容主要是滋补强壮和增强体力，反映了古人在强身健体、养颜健美、性保健等方面所取得的成就。《却谷食气》主要记载　“辟谷”与　“食气”等内容，是我国现存最早的有关气功的专著，对于研究我国气功导引的源流和发展有一定参考价值。

（五）《脉法》 与 《阴阳脉死候》

《脉法》书中首句有　“以脉法明教（天）下”的字样，并指出：“脉亦圣人所贵也”，因此要　“书而熟学之”。可见是师徒传授脉法之书。此脉法主要指灸法和砭法，而非诊脉之法。这是一部迄今最早提出人体气与脉的关系，并且确立治病当取有余而益不足等虚实补泻要领的古医籍。

《阴阳脉死候》主要论述了由表知里诊断致死性疾病的方法，是最早的诊断专书。其中记载了五种死候的具体症状和特征。书中记述的肉、骨、气、筋，反映了医学理论与五行学说尚未配合之前对人体组织的认识。

（六）《十问》 《合阴阳方》 《天下至道谈》 和 《杂禁方》

这四种书均为竹简本，约成书于秦汉之际。其中　《十问》　《合阴阳方》　《天下至道谈》主要论述了养生学和房中术等内容，《杂禁方》则是祝由方。

二、成都老官山汉墓出土医书

2012年7月至2013年8月，在成都市天回镇老官山发掘出4座西汉时期土坑木椁墓，墓葬时间约在西汉景帝、武帝期间，略晚于湖南长沙马王堆和湖北江陵张家山汉墓。出土了一批珍贵的医药文物文献，包括920支医简、一座人体经穴漆人，一批中药材等。该920支医简大致分为9部医书和一部律令文书　《尺简》。9部医书中除　《逆顺五色脉藏验精神》外，余均无书名，根据简文内容定名为　《敝昔诊法》《诊治论》《六十病方》《诸病》《十二脉（附相脉之过）》《别脉》《刺数》《医马书》。

（一）《敝昔诊法》

全书共50余支简，基本为残简，且字迹残损严重，专论五色脉诊，有5支简简首载　“敝昔曰”字样，故名。出土时初定书名为　《敝昔医论》，但该书内容专论诊法，整理者认为应定名为　《敝昔诊法》。该书围绕　“赤、白、仓（苍）、黄、黑”五色论述脉诊，并论及从脉象判断五脏病的病机、病状，为扁鹊脉法的整理和研究提供了非常重要的原始信息。

（二）《诊治论》

全书共50余支简，竹简保存基本完整但字迹残损较多，主要论及疾病诊断、治疗、死候等。出土时初定名为　《脉死候》，但鉴于该书内容仅有一两支简论及　“死脉”，整理者认为应定名为　《诊治论》。全书论及　“五死”“五痹”“五风”“心至”等疾病的表现及诊断，并记载运用　“石”“犮”疗法和宜忌。

（三）《六十病方》

全书约215支简，竹简保存较为完整，共约9000字（不含缺文）。因目录列出60种病方及编号，故名　《六十病方》。该书目录由15支有病方编号的题名简构成；正文由约200支与题名简病方编号相对应的病方简构成。全书以病证和治疗方药内容为主，是老官山汉墓医简中使用药方治疗临床各科病症的方书。共载方剂81首以上，用药达200余种，所用药物大多为有着重要临床价值且沿用至今的药物，如酒、姜、桂、附子、乌头、蜀椒、细辛等。所载方剂以复方为主，药物配伍呈现出一定规律性。所载治疗病症近百个，以内科为主，也涉及外科、妇科、儿科和五官科。

（四）《诸病》

全书共230余支简，医简保存较为完整，约3300余字（不含缺文），专论各科疾病的病因、症候、鉴别诊断、预后及调摄，是我国迄今为止发现的第一部全面论及各科疾病病因、病机、症候、鉴别诊断的中医疾病学专书。出土时暂定书名为　《诸病症候》，整理者认为径用《诸病》来命名即可，简单明了，不必加　“症候”二字。全书按照书写风格、行文体例可分为“诸病一”和　“诸病二”2篇，从文字书写风格判断，“诸病一”抄写时间似早于　“诸病二”。全书共记载200余个病症，分属于不同的大类病症。所载疾病以内科病为主，涉及外科、妇科、男科、五官科、伤科等，且每类疾病又按辨证分为多种，如风病按脏腑辨证分为心风、肝风、脾风、肺风、胃风，癃病按气血津液辨证分为血癃、气癃、石癃，反映当时疾病辨证已涉及脏腑辨证、气血津液辨证、病因辨证、病位辨证。

（五）《十二脉（附相脉之过）》 《别脉》

两书共含医简52支，竹简保存较为完整。出土时初定书名为　《经脉书》，整理者认为这部分内容包括较为独立的两个部分，其体例和内容均有明显不同，可分别称为　《十二脉》和《别脉》两种。

《十二脉》记载人体12条经脉循行和病候，较马王堆汉墓出土的　《足臂十一脉灸经》（简称　《足臂》）《阴阳十一脉灸经》（简称　《阴阳》）　“十一脉”多1条　“心主之脉”，与　《灵枢·经脉》十二经脉系统一致。该书是迄今为止最早论述　“心主之脉”循行和病症的文献，也是我国最早完整论述现行十二正经经脉的文献，可能是经脉系统由　“十一脉”向现行　“十二脉”演变的重要转折点。

“相脉之过”论述　“有过之脉”的诊察，内容虽较为独立，但鉴于与此篇相似的内容在马王堆汉墓帛书、张家山汉墓医简中均仅列于经脉循行及所主病之后，未单独成书，故整理者将其整理成单篇，附于　《十二脉》之后。

《别脉》共含9支简，字迹残损较多。全书专门论述9条　“别脉”的循行、病症和灸法，故名。该书所载经脉循行模式和病候与十二经脉系统的基本特征不相吻合，或为当时另一经脉体系。

（六）《刺数》

全书共含45支医简，保存基本完整，字迹有少许不清。出土时初定书名为　《归脉数》，但鉴于其专载针灸临床刺法原则和针方，因以　“刺数……”始述，整理者遂改为　《刺数》。是书分为总论和各论两部分。总论论述针刺治疗的总体原则；各论记载了40种疾病的针方，每首方内容包括病证、穴位（部位）、刺激量，所载治疗病种涵盖痛症、神志病、脏腑病、皮肤科、五官、妇科等。该书是关于针刺法及其临床运用的最早记载，所载40首针方亦是现存最古老的典型针方。

（七）《逆顺五色脉藏验精神》

全书共含医简66支，基本为残简。主要记载色诊、脉诊、致病原因、治疗方法等内容，论及脉诊的损至、逆顺、预后，色诊的相乘及五脏相关，不同方位风邪致病的症状和预后，石法、犮法的宜忌等，反映了当时中医诊断方法的水平。

（八）《医马书》

全书共含医简184支，基本为残简，文字残损严重。专论马病的诊治，是我国迄今为止发现的第一部兽医学专著。该书论述多种马病的病名、病位、病因病机、病症表现、治疗方法和方药，以及预后、疗效、治疗宜忌、将护方法等。

三、张家山汉墓出土医书

1983年底至1984年初，在湖北江陵张家山发掘出三座西汉前期的墓葬，出土了大量竹简，医学方面的书籍包括　《脉书》和　《引书》两种。《脉书》的内容大体上与马王堆出土的　《阴阳十一脉灸经》《脉法》　《阴阳脉死候》等三种帛书相当，也可以视为　《灵枢·经脉》的祖本。《引书》也许是限于竹简的书写形式，只有文字而没有图，共113枚竹简，3235字。书中大体包括四季养生之道、导引术式及其作用、疾病的病因与防治、养生的理论等方面的内容，其中部分内容可与马王堆帛书　《导引图》相参照。

四、武威汉墓出土医书

1972年11月在甘肃武威县旱滩坡发掘出一座东汉早期（1世纪中叶）古墓，出土医药简牍共92枚。根据最后一枚简上所书　“右治百病方”五字，题书名为　《治百病方》。书中保存完好的医方有30余个，用药近100味，其中有69种见于　《神农本草经》。书中所论疾病涉及内、外、妇、五官各科。详细记载了病名、症状、药量、用药时间及方法等内容。在诊断治疗方面已经初步运用辨证论治原则，所用医方均为复方，有多种剂型，说明在方剂学方面已经达到了相当的水平。

以上医书，是我国医学考古十分重要的发现，填补了早期医学史空白。这些医书编撰年代不一，最早的约成书于春秋之际，最晚的　《治百病方》则可能成书于西汉末东汉初。各书的内容，历史地再现了我国医学早期发展阶段的实际状况，如实地反映了经络学说、辨证论治思想、临床治疗和用药等从简单到复杂、从低级到高级的发展过程。

五、其他出土医药文物

研究先秦至汉代医药的发展情况，除根据当时文化典籍中的零散记载外，医药文物对反映这一时期的医药状况也有重要意义（图2-2）。

（一）扁鹊东汉画像石

20世纪70年代初在山东微山县两城山出土了东汉画像石，其中四块浮雕，刻有半身为人半身为鸟的神物，手持针状物，面对着接踵而至等候治疗的人列（图2-3）。半人半鸟的形象源于原始时代的图腾崇拜，扁鹊的称呼也与此有关。据考证，这是具有神话色彩的针灸行医图，反映了早期针刺疗法的线索。

（二）云梦睡虎地秦简

1975年在湖北云梦县睡虎地秦墓中发掘出大批竹简，其中有关法医学的内容具有重要的研究价值。法医学属于特殊应用医学，其发展状况可以反映医学的发展水平。秦律中有活体现场和尸体检查，以及判定损伤程度的法医学标准等法医学内容。秦律还记载了麻风病（古代称疠病）与法律的关系，记述了麻风病的主要症状和检验方法，规定了麻风患者应该送到　“疠迁所”进行隔离。这是中国医学史上最早设立的麻风病隔离院，说明当时人们已经认识到麻风病具有传染性，并以法律手段确保隔离的实施；并且纠正了过去认为唐天宝七年（784）始有“疠人坊”的错误说法，为研究先秦医学提供了重要的史料。《汉书·平帝纪》载：“民之疾疫者，舍空邸，为置医药。”说明在汉代国家不仅重视对于传染病的隔离和治疗，而且已采取相应的解决措施。

（三）西汉医药器具

1968年夏季，在河北满城县西南发掘西汉中山靖王刘胜墓时，在出土的大量珍贵文物中，有一件口径为27.6cm的铜盆，盆沿和盆身均刻有　“医工”字样（图2-4）。还发现9枚医针，其中金针4枚，银针5枚。针体细长，长度为6.5～6.9cm不等，上端为方柱形长柄，宽0.2cm，柄上有一小孔。针尖或尖锐，或稍钝，或呈圆卵状、三棱形不一。据专家考证，认为与　《灵枢·九针十二原》所载九针相仿。

（四）出土药物及制药工具

1976年湖北江陵县凤凰山167号汉墓及1972～1974年湖南马王堆1号与3号汉墓均出土多种药物。这些药物均放置于棺椁边箱的一些容器内。不仅有国产地道药材桂枝、桂皮、茅香、花椒、杜衡、藁本、佩兰、姜、高良姜、牡蛎、丹砂等，而且还有来自印度（“天竺国”）的药品苏合香。1983年在广州发掘的西汉南越王墓出土大量药石和药具，其中有两套捣药杵、臼及五色药石、铅砂、羚羊角等（图2-5）。南越王墓出土的这批五色药石包括雄黄、硫黄、赭石、紫水晶和绿松石，是在汉墓中首次发现的五色药石实证。

（五）西汉人体经脉模型

1993年春，在四川绵阳市永兴镇双包山发掘的西汉木椁大墓中，出土一件高281cm，裸体直立，全身各部分比例协调，造型准确，表面绘有纵形红色线条19根的人体经脉漆雕（图2-6）。经研究，其红色线条为经脉循行路径，其中项背正中直行者为督脉，其余左右对称纵行分布于身体两侧，每侧9根，即十二经脉中手三阳、手三阴、足三阳经，仅缺少足三阴经。经脉主要从四肢末端走向头面，并在头部形成纵横交错的联络，为最早的经脉模型。

（六）里耶出土医疗器具及秦简

2003年在湖南省龙山县里耶防洪大堤修筑工程中发现一套器具。其中青铜针一枚，推测为针灸用；青铜药匙一枚，尾部麻花状，长8.5cm，重12g，推测为撒粉药之用；陶药罐一个，小口大腹，里外上釉，罐腹中部有孔，推测也是洒粉药之用。整套器具被认为是军医治外伤之用。

2002～2005年，在里耶古城出土秦代简牍38000多枚，被称为　“里耶秦简”。第一部分共计简牍2627枚，其中散见医药简牍19枚（其他尚未公布简牍中还有多少医药简，尚不知晓），数量虽然不多，但是根据医方首端的　“第一”“三”“五”“七”“九十八”等表示医方顺序号的数字，可推测这些医简应来源于一套较为系统的医药典籍，且医方数量不少。将这些医药简与　《五十二病方》对照，既有医方内容上的相似，也有相同词语的使用，只是在文字形式上更为古朴。

先秦至汉代的医学缺乏更多详细的文献记载，但从出土的医书和医药文物来看，这一时期医药学内容已经相当丰富，从医学理论的概括到临证经验的总结都具有一定规模，为医学理论体系的形成奠定了重要的基础。