第3章 从耳判断健康

人的五官是最容易察看到疾病的部位。据专家证实，通过观察五官征象，可以预测出几百种疾病。从目、鼻、口、耳、舌等五官上预知疾病是最简便有效的方法。

耳朵听不清声音

肾脏功能衰弱

人类是凭听觉来判断自然界物体的声音特性的。物体因振动而产生的空气波动从外耳传入，作用于耳鼓膜，使其振动，进而通过中耳小骨的振动引起耳蜗内感觉细胞的兴奋，再经听神经传入大脑皮层听区产生听觉。听觉是整个听分析器活动的结果。健康人听分析器能感觉每秒的20～20，000次振动的声波，能分析两个差别很细微的声音，还能辨别声源的方位。当耳朵听不清声音时，这是肾脏功能衰弱的标志。

中西医预防

急性肾功能衰弱防治

西医药治疗

〈1〉少尿期：卧床休息，饮食高热量8.4千卡/日，低蛋白质0.5g/kg，重症全静脉营养。

维持水平衡，24小时补液量为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。

纠正代谢性酸中毒，血浆实际碳酸氢根低于15mmol/L时，予5%磷酸氢钠100～250ml静滴。

感染时据细菌培养和药敏选用无肾毒性抗菌药。

〈2〉多尿期：重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止并发症。

〈3〉恢复期：无特殊处理，定期复查肾功能，免用肾毒性药物。

中医药治疗

〈1〉肺热气壅：眼睑先肿、继及肢体全身，小便短赤，甚则尿闭，恶心呕吐，苔薄白或微黄，脉浮数。

应服用清泄肺热，宣通水道的药物。

〈2〉下焦湿热：小便点滴涩滞，刺痛灼热，口苦而粘，恶心呕吐，苔黄腻，脉滑数。

应服用清热利湿通闭的药物。

〈3〉瘀水互结：尿少尿闭，头昏头痛，心悸气短，恶心呕吐，水肿腹胀。

应服用活血通络利水的药物。

〈4〉气营两燔：尿少尿闭，高热烦躁，或神昏谵语，恶心呕吐，舌红绛、苔黄燥，脉实数。

应服用清气凉营，解毒通利的药物。

慢性肾功能衰弱防治

西医药治疗

〈1〉治疗原发疾病和纠正可逆因素。

〈2〉饮食治疗：限制蛋白摄入量，一般每天0.6g/kg的优质蛋白，并根据肾小球滤过率（GFR）适当调整。高热量摄入，每日约12.5千卡/公斤。

〈3〉纠正水、电解质和酸碱平衡失调：保持血清钙磷乘积在30～40之间，低钙血症时可口服活性维生素D30.25μg/日，碳酸钙2g进餐时服，限制磷的摄入。钠盐摄入随GFR下降而相应地减少，低钠血症和高钠血症时，限制水分或输入水分。

〈4〉心血管并发症的治疗：降压药的使用与一般高血压同，利尿剂中以速尿效果较好。尿毒症性心包炎，经积极透析后可望改善，心包填塞时作心包切开引流。心力衰竭的治疗与一般心衰相似，腹透疗效颇满意。

〈5〉贫血者补充铁剂、叶酸和重组人类红细胞生成素，血红蛋白少于60g/L时予小量多次输血。

〈6〉药物的使用应避免肾毒性药物。

〈7〉透析疗法和肾移植 透析疗法可代替肾的排泄功能，应用时依据血生化指标、个体差异，结合临床决定。肾移植可恢复肾功能，纠正尿毒症的许多代谢异常，当常规治疗无效时应考虑。

中医药治疗

〈1〉正虚

脾肾气（阳）虚：倦怠无力，纳呆腹胀便溏，小便短少，口淡不渴，畏寒肢冷，舌胖大有齿痕，脉沉细。

应服用补脾益肾的药物。

脾肾气阴两虚：面色萎黄，神疲乏力，心慌气短，口干唇燥，手足心热，尿少色黄，舌淡有齿痕，脉沉弱。

应服用益气滋阴的药物。

肝肾阴虚：头晕头痛，口苦咽干，五心烦热，腰膝酸软，舌淡红无苔，脉弦细数。

应服用滋养肝肾的药物。

阴阳两虚：腰酸腿软，极度乏力，畏寒肢冷，手足心热，口干欲饮，大便偏溏，小便黄赤，舌淡胖有齿痕，脉沉细。

应服用阴阳双补的药物。

〈2〉邪实：

湿浊：恶心呕吐，头昏嗜睡，面色灰滞，口中尿臭，苔腻。

应服用降气化浊的药物。

水气：全身水肿尿少，胸水腹水，心悸气短，胸闷气喘不能平卧，苔水滑。

应服用蠲饮利水的药物。

血瘀：面色晦暗，唇色发紫，肌肤甲错，舌有瘀斑瘀点。

应服用活血化瘀的药物。