第2章 胃炎

1、分类

在内镜应用前临床和病理上主要依据症状和病史将胃炎分为急性和慢性。急性胃炎系指各种原因所致的急性胃黏膜炎性病变，并可分成单纯性、腐蚀性、感染性、化脓性和出血糜烂性胃炎五种。慢性胃炎分为浅表性、萎缩性、肥厚性胃炎和伴随其他疾病的胃炎。

中药治疗胃炎，主要是根据患者的临床症状及其性质、特点，结合病因、病理，以八纲和脏腑辩证为主，参考胃镜检查结果，而进行辩证分型施治和辨证施治。

辩证分型施治：将慢性胃炎分为5型：肝胃气滞型、脾胃虚寒型、胃热阴虚型、热伤胃络型、血瘀胃络型。

对胃炎的分类在国际上还有很多，这里主要简单介绍几种常见的。

2、症状

慢性胃炎的症状为：

本病进展缓慢，常反复发作，中年以上好发病，并有随年龄增长而发病率增加的倾向。部分患者可无任何症状，多数患者可有不同程度的消化不良症状，体征不明显。各型胃炎其表现不尽相同。

1.浅表性胃炎：表性胃炎因伴有高酸和胃蠕动频繁，故多数病人中上腹部有饱闷感或疼痛、食欲减退、恶心、呕吐、反酸、烧心、腹胀等症状。当胃黏膜弥漫性糜烂时，也可能无症状。浅表性胃炎的病程缓慢，大部分经过合理的治疗是可以痊愈的。大部分慢性浅表性胃炎预后良好，可以治愈。经有关专家的多年观察和随访，证实有部分病例可发展为慢性萎缩性胃炎。慢性浅表性胃炎容易形成溃疡，但极少癌变。如仍有部分反复不愈，就会演变为慢性萎缩性胃炎。

2.萎缩性胃炎：不同类型、不同部位其症状亦不相。胃体胃炎一般消化道症状较少，有时可出现明显厌食、体重减轻，舌炎、舌乳头萎缩。萎缩性胃炎影响胃窦时胃肠道症状较明显，特别有胆汁反流时，常表现为持续性上中腹部疼痛，于进食后即出，可伴有含胆汁的呕吐物和胸骨后疼痛及烧灼感，有时可有反复小量上消化道出血，甚至出现呕血。

慢性胃炎大多无明显体征，有时可有上腹部轻压痛，急性胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种。前者表现为上腹不适、疼痛、厌食和恶心、呕吐；后者以上消化道出血为主要表现，有呕血和黑粪。

3、原因

慢性浅表性胃炎是由急性胃炎反复发作，胃黏膜病变经久不愈所致。与饮食不当有关，如长期饮用对胃有刺激的烈酒、浓茶、咖啡、过量的辣椒等调味品；摄食过咸、过酸与过于粗糙的食物，反复刺激胃黏膜。此外，营养素的缺乏也是一个重要的因素，蛋白质和B族维生素长期缺乏，使消化道黏膜变性。长期服用对胃有刺激的药物以及胆汁返流、细菌感染等都是发病因素。

慢性胃炎病因迄今不完全明确。可与下列因素有关：（1）急性胃炎的遗患。（2）刺激性食物和药物的作用。（3）胆汁反流。由于幽门松弛，胆汁反流至胃内破坏胃黏膜屏障而致。（4）免疫因素。部分萎缩性胃炎患者的血液、胃液中可找到抗壁细胞抗体，以及胃黏膜有弥漫的淋巴细胞浸润，认为自身免疫反应可能与萎缩性胃炎的发生有关。浅表胃炎的病理改变为胃黏膜充血、水肿、渗出、糜烂及出血等；萎缩性胃炎为黏膜皱襞平坦或消失；肥厚性胃炎为黏膜增厚，上皮细胞增生。临床表现主要是消化不良症状，进食后上腹部疼痛，可出现贫血、上消化道反复出血。胃窦部胃炎发生胃癌较胃体部胃炎多见。通过胃液分析，胃脱落细胞检查、X线钡餐和胃镜检查，以及血清抗壁细胞抗体试验和血清胃泌素测定，有助于胃炎的分型诊断。如能早期发现，及时治疗，可能治愈。注意饮食卫生，避免对胃有刺激的食物和药物，戒烟、酒，均有助于预防慢性胃炎的发生。

4、自疗

急性胃炎因病因的不同，治疗方法也不一样。对于暴饮暴食引起的急性胃炎来说，断食疗法相当有效。这种疗法就是指禁食一天，只补充水分。轻症的仅用这种方法即可消除大部分症状。待症状消除后，即可逐渐吃点稀饭或容易消化的食物，大约从第三天起，就能恢复正常饮食。

如果造成急性胃炎的原因在于药物的副作用，那么首先应停止服用这种药物，并注意摄取无刺激性、易消化的食物。这样一来，症状自然会消失。不过，如果为了治病，不宜停药的话，应该向医生咨询。可以采用减少药量、换一种药或者同保护胃黏膜的药物一起服用等对策。

如果是急性腐蚀性胃炎，则必须立刻去医院进行洗胃。救助不及时，可能会有生命危险。

急性感染性胃炎须使用抗生素，进行药物疗法；急性化脓性胃炎则必须施行手术治疗。

过敏性胃炎的原因在于个人体质，所以应禁止食用引发症状的食物。

急性胃炎如果3天以上未改善，要小心其他疾病暴饮暴食和药物副作用引起的急性胃炎，只要祛除病因，食用无刺激、易消化的食物，即可迅速恢复。如果3天后症状依然没有改善，就必须考虑是否为其他的疾病，并去医院检查。

另外，西医治疗小儿胃炎的办法如下：

（1）控制饮食：小儿一日三餐要有规律，按时定量进食。急性胃炎时应给流质或半流质饮食，不要吃得太饱，不吃生冷食品，避免食人各种刺激性食物。（2）西药治疗：要根据患儿病情来选用药物。解痉止痛剂：有腹痛的患儿，短期内需服用解痉止痛剂，如阿托品每次001毫克/千克体重，每日3～4次，饭前服，若有呕吐未能口服者，可皮下注射，每次001毫克/千克体重，每日l～3次；6～542每次0.2～0.3毫克/千克体重，每日3次；普鲁苯辛每次05毫克/千克体重，每日3次；额茹配每次003～006毫升/岁，极量35毫升/日。②抗酸剂：有呕酸的患儿，应服用抗酸剂。

中医上有以下几种疗法：

（1）香砂养胃丸：主要成分：木香、砂仁、枳实、白术、豆蔻仁、茯苓、厚朴、香附。②功能主治：本药有健脾和胃、理气消食的作用。适用于纳差乏力、上腹痛、腹胀、呃逆、嗳气、舌苔厚的胃炎患者。用法：每服6克，每日2次，温开水送服。

（2）胃气止痛丸：主要成分：香附、高良姜。②功能主治：本药有温中散寒、行气止痛作用。适用于喜嗳喜按、口吐清水、手足不温的胃寒患者。用法：每服3克，每日2次，温开水送服。

（3）舒肝丸：主要成分：柴胡、厚朴、川芎、香附、枳实、沉香、砂仁、木香。⑨功能主治：本药有舒肝解郁、和胃止痛的作用。适用于两胁胀痛、腹胀、嗳气、恶心的胃炎。用法：每次服l丸、每日2次。

（4）保和丸：主要成分：山楂、六神曲、法半夏、茯苓、橘皮、连翘。②功能主治：消食导滞、和胃健脾。适用于纳差、腹胀、反酸、嗳气等症。每次6-9克，每日2-3次。

另有西药及中成药供你选择：

西药

1.动力药：

（1）多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利

（2）消化酶类

米曲菌胰酶片（慷彼申）、干酵母、胰酶、乳酶生（表飞鸣）

2.抑酸药

雷尼替丁，奥美拉唑（对腹痛症状较有效）等

3.其他

二甲硅油（消胀片）。

中成药

柴胡舒肝丸、香砂枳术丸、大山楂丸、加味保和丸、木香顺气丸、香砂养胃丸、加味左金丸、温胃舒胶囊、养胃舒胶囊、气滞胃痛颗粒、胃苏冲剂、神曲茶（六曲茶）、六味安消散。

以下食疗法可有助于患者进一步调解病情。

慢性胃炎：

（1）饮食原则

饮食宜软，易消化

②少量多餐，量宜少

沸汤热茶，待温饮

辛辣油腻、重调味、煎烤、腌制食品应少吃。

⑤戒烟酒，忌零嘴。

（2）食疗选方

①鲜奶200ml，煮沸，睡前饮，长期饮用。适用于慢性浅表性胃炎、肥厚性胃炎患者（腹胀、大便稀烂及萎缩性胃炎患者忌用）。

②酸奶50ml，沸水烫温，加入饴糖少许，日2次，空腹饮用。适用于慢性萎缩性胃炎患者（其他慢性胃炎患者忌用）。

③鲜山楂适量，捣汁，日服50ml，入蜂蜜适量，姜汁数滴调匀，分次细咽。适用于慢性萎缩性胃炎患者（其他慢性胃炎患者忌用）。

④甘蔗洗净去皮，绞汁，早晚各一杯。适用于萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胃阴受损者。

⑤鲜山药200克切片，洋苡仁30克，加水适量煮粥。适用于各类型慢性胃炎久久不愈，体质虚弱者。

⑥小茴香6克，生姜6克，加水煎煮，去渣取汁，加粳米100克煮为稀粥。适用于慢性胃炎虚寒腹痛者。

⑦甜橙皮50克切丝，鲜山药200克切片，加水煮粥，入饴糖少许。适用于慢性胃炎腹胀伴消化不良者。

⑧大麦芽100克，裹入砂袋，与红枣250克共煮至枣烂，取枣捣成泥，加入适量麻油，山药粉100克，白糖150克，粗面粉1000克，加水适量，揉成面团。加入酵母，待面发起后，放食用碱揉匀，做成包子，上笼蒸熟，当饭食用。适用于慢性胃炎腹胀，食欲不佳者。

急性胃炎的疗法：

①桂花心粥：粳米50克，桂花心2克，茯苓2克。粳米淘净。桂花心、茯苓放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮20分钟，滤渣，留汁。粳米，汤汁放入锅内，加适量清水，用武火烧沸后，转用文火煮，至米烂成粥即可。每日1次，早晚餐服用。

②鲜藕粥：鲜藕适量，粳米100克，红糖少许。将鲜藕洗净，切成薄片，粳米淘净。将粳米、藕片、红糖放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至米烂成粥。每日2次，早晚餐食用。

③橙子蜂蜜饮：橙子1只，蜂蜜50克。将橙子用水浸泡去酸味，然后带皮切成4瓣。橙子、蜂蜜放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮20？25分钟，捞出橙子，留汁即成。代茶饮。

④枸杞藕粉汤：枸杞25克，藕粉50克。先将藕粉加适量水小火煮沸后，再加入枸杞，煮沸后，可食用。每日2次，每次100？150克。

⑤桔皮粥：鲜桔皮25克，粳米50克。先将鲜桔皮洗净后，切成块，与粳米共同煮熬，待粳米熟后食用。每日1次，早餐食用。

⑥蜂蜜桃汁饮：蜂蜜20克，鲜桃1个。先将鲜桃去皮，去核后压成汁，再加入蜂蜜和适量温开水即成。每日1～2次，每次100毫升。

4、注意事项：

（1）在饮食上要规律，定时定量，避免暴饮暴食。胃的活动是有规律的，胃的生理活动包括运动、分泌等，决定了它的功能。当饮食不规律时，必将导致胃活动的不协调。我们从临床观察注意到，从事司机、采购、推销及出差频繁、上夜班多的工作人员，生活难以规律，胃炎患病率明显高于其他人员。

（2）避免各种刺激性食物，如烈性酒、浓咖啡、浓茶、芥末、生蒜等，同时避免过硬、过酸、过辣、过咸、过热、过分粗糙的食物。

（3）患者应以吃易消化的软饭为主，多吃含植物蛋白、维生素多的食物，如豆腐、胡萝卜等；豆浆、牛奶营养高且有保护胃黏膜的作用，应列为常用食品。

最后，应鼓励吸烟病人戒烟或少吸烟。吸烟可影响胃黏膜的血液供应以及胃黏膜细胞的修复与再生，是产生胃炎的原因之一。

5、预防

要预防胃炎就要首先查明是哪种类型的胃炎，可以做幽门螺杆菌实验，也可以做胃镜确诊。平时要注意饮食合理，忌暴饮暴食，坚持合理饮食，适当运动，预防各种引起胃酸反流的因素。也可以预防用些药物，如洛赛克或者雷尼替丁之类。

为了提防胃炎的爆发，第一，要提防饮食卫生，在夏秋两季更加紧要，不吃不清洁的食品；第二，常日要制止吃对胃刺激性过大的食品，多吃简略单纯消化的食品，并要充塞品味；第三，禁烟、酒，更加是已有胃病的人，要力戒烟酒。

慢性胃炎的预防，最有效方法是消除致病因素，平时要做到如下几方面：

1.心情舒畅，劳逸结合。调查表明，家庭失睦，劳逸失调，情绪紧张，战争状态等等，都会造成大脑皮层与内脏功能的失调，从而产生慢性胃炎的发病基础，这与中医所说的“肝脾不和”、“肝胃不和”、“忧伤思虑则伤脾”是一致的。所以，精神调养是预防慢性胃炎不可忽视的重要方面。平日要保持乐观，心情开朗舒畅，关满克服困难的信心，注意劳逸结合，谨防神情抑郁。

2.戒烟酒。统计表明，每日吸烟20支以上的人，有40%会得胃窦炎；每日吸烟10支的人，20一30%会得胃窦炎。而酒对胃黏膜的害处比烟更大，长期每日喝烈性酒100—150毫升的人，胃窦炎的发病率高达60%。因而戒除烟酒是十分必要的。

3.积极治疗容易弓起慢性胃炎的一些疾病。特别是鼻腔、口腔、咽喉等部位的炎症，截断其向胃部的蔓延。

4.合理用药。

（1）忌服对胃损害较大的药物：大约有40%的胃窦炎患者，是服用阿司匹林、保泰松、强的松等药物引起的。所以服用这类药物宜谨慎，因病情需要服用时，要在饭后服，如有胃部不适，或者见到大便黑色（胃出血），应立即停用。素有胃病者，更宜注意。

（2）胃酸缺乏的人，一方面平时慎用碳酸氢钠、氢氧化铝、氧化镁、硫糖铝等抗酸药物，另一方面，胃蛋白酶合剂、多酶片、胰酶、1%稀盐酸等增加胃酸的药物没有必要时也不要轻易服用，要改变助消化药物都可以服用的观念，避免胃黏膜损害。

5.饮食调养。

（1）平时少吃对胃有刺激性的食物。如辛辣、生硬、过热、过冷、粗糙和不易消化的食物均应避免；讲究饮食方法，要细嚼慢咽，定时定量，不暴饮暴食。

（2）注意营养平衡，及时纠正蛋白质和维生素缺乏，多选择一些高蛋白食物和高维生素食物，如瘦肉类、禽蛋类、豆及豆制品类、水产类、蔬菜、水果、粗粮、肝等，可以防止黏膜病变。

（3）一般认为鸡蛋清、牛奶、豆浆、浓米汤、烂稀饭、绿豆粥、山药粥有保护胃黏膜作用，宜经常食用。

6.按摩健胃。用一手拇指，或食指、中指、无名指3个指头，在腹部任何一点缓缓用力向下点按，达到不能再按的深度，然后慢慢抬起。一个部位可点按3—5次，顺序由上而下，由左至有，逐渐移位。晨起和晚上各进行1次。但饱食后或有急性炎症、肿瘤、出血等情况时，不宜施行按摩预防法。

6、注意事项

发病后要停止一切对胃有刺激的饮食和药物，多饮水，短期禁食。必要时服用四环素，黄连素等药物。注意饮食卫生，勿暴饮暴食，节制饮酒，不吃不易消化或腐败变质食物是防止急性胃炎发生的关键。

慢性胃炎的饮食有以下禁忌：

1.忌饮食无规律：胃炎的饮食原则上应清淡、对胃黏膜刺激小的为主，但并非清淡饮食就能缓解病人的症状。应以饮食规律，勿过饥过饱，少食多餐为原则。尤其是年老体弱，胃肠功能减退者，每日以4～5餐为佳，每次以六七成饱为好。食物中注意糖、脂肪、蛋白质的比例，注意维生素等身体必需营养素的含量。

2.忌烟酒辛辣刺激食物：乙醇能溶解胃黏膜上皮的脂蛋白层，对胃黏膜有较大的损害，人们在吸烟时候，烟雾中的有害物质，溶解并附着在口腔、咽喉部，随吞咽进入胃内，这些有害物质对胃黏膜也有很大损害。因此，急、慢性胃炎患者，一定要戒除烟酒，以免加重病情，甚至造成恶性变。

3.辣椒，芥末、胡椒、浓茶、咖啡、可可等食品或饮料，对胃黏膜有刺激作用，能使黏膜充血，加重炎症，也应戒除。

4.忌过冷、热、硬食物：过凉的食物和饮料，食人后可以导致胃痉挛，胃内黏膜血管收缩，不利于炎症消退；过热的食品和饮料，食入后会直接烫伤或刺激胃内黏膜。胃炎病人的食物应软硬适度，过于坚硬粗糙的食品、粗纤维的蔬菜、用油煎炸或烧烤的食品，食用后可加重胃的机械消化负担，使胃黏膜受到摩擦而损伤，加重黏膜的炎性病变。

5.忌不洁饮食：胃炎患者要特别注意饮食卫生，尤其是夏季，生吃瓜果要洗净，不要吃变质食品。因为被污染变质的食品中含有大量的细菌和细菌毒素，对胃黏膜有直接破坏作用。放在冰箱内的食物，一定要烧熟煮透后再吃，如发现变质，要坚决扔掉，禁止食用。

调理事宜的以下几项：

1.生活要规律，定时入睡，作好自我心理调理，消除思想顾虑，注意控制情绪，心胸宽阔。

2.戒烟酒，避免食用有刺激性的辛辣食物及生冷食物。

3.到医院去检查一下，看胃不舒服是否是由糖尿病或甲状腺功能低下所致。

7、危害

胃炎所造成的病理改变为胃黏膜充血、水肿，黏液增多、出血、糜烂及退行性改变等。细菌或病毒所致的急性胃炎，在进食被污染食物数小时或24小时后急性起病。可有上腹不适、疼痛、恶心、呕吐，因常伴发肠炎性腹泻，故又称急性胃肠炎。重者可出现发热、脱水、酸中毒、休克等症状。

慢性萎缩性胃炎是典型的癌前期病变，要引起患者的高度重视，千万不可掉以轻心，积极防治是该病的唯一选择。该病可分为轻、中、重三个阶段，当发展到中重度萎缩性胃炎并伴有中重度肠腺化生或不典型增生时，此时极易转化成胃癌。