二、固定义齿_口腔修复体制作：基础知识-QQ阅读男生轻小说网

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二、固定义齿

（一）固定义齿的定义及组成 1.固定义齿的定义

固定义齿又被称为固定局部义齿或固定桥，是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙的一种常规修复体。与可摘局部义齿相比较，固定义齿在口内完成安装后，患者不能自己取戴。此外，由于种植技术的应用，也可利用种植体作为桥基进行固定义齿修复；种植修复技术使牙列缺失的患者也有可能采用固定义齿方法进行修复。

2.固定义齿的组成

由固位体、桥体、连接体三部分组成。

（1）固位体：

是指在基牙上制作并粘固的桩冠、嵌体、部分冠、全冠、翼板等，固定义齿借助固位体与基牙相连接并获得固位。其中全冠类的固位体最为常用。随着粘接技术的进步，传统意义上的固位体也发生了变化，粘接义齿的固位体不同于以上的构造。固定桥通过固位体将

力传给基牙，因此，固位体应有良好的固位力与抗力。

（2）桥体：

是固定桥的人造牙部分，制作固定桥的目的便是做出桥体，以恢复缺失牙的形态与功能。桥体不是缺隙的三维填充，也非缺失牙简单的模仿，而是需要根据缺牙状态，综合生物学、机械学与美学原则，并在充分考虑如何清洁、保护桥体下方牙龈组织的基础上，为完成缺失牙的咀嚼功能而特殊设计的，让患者无任何不适的修复体。

（3）连接体：

是桥体与固位体的连接部分。按其连接方式不同，分为固定连接与非固定连接。

1）固定连接：

将固位体与桥体完全连接成一个不活动的整体的连接方式。

2）非固定连接：

固位体与桥体之间通过栓体、栓道相连的连接方式。

（二）固定义齿的固位原理

固定义齿的固位是指在口腔行使各种功能运动时，固位体能够牢固地固定在基牙上，抵抗外力，充分发挥使义齿固定的功能作用，不致松动或脱落。良好的固位是固定桥必须具备的重要条件。

1.固位原理

固定桥的固位原理与嵌体和冠修复体的固位原理一样，其固位力主要依靠摩擦力、粘接力和约束力，固定桥的固位依靠它们的协同作用。固位体粘固于经过预备的基牙上，与基牙连接成一个整体，固位力大小与基牙冠部形态和结构有关，与固位体的选择和设计有关。此外，固定桥基牙除承担自身的力外，还要分担桥体的额外力，以及对抗固定桥在功能运动中因应力变形带来的扭力。故固定桥固位体要求的固位力远比单个牙体缺损修复体的固位力大。

2.影响固定桥固位的因素（1）基牙受力的运动方式：

在正常情况下，牙列中的每一个牙都是被牙周膜悬吊在窝内，具有一定的可动性的。当受到较大的颊舌方向、近远中向和垂直向外力时，可以显示这三个方向的生理运动。单颗牙修复时，修复体在该牙受力时可随同运动，三个方向的运动对修复体的固位影响都很小。但是，固定桥与多个基牙成为一个整体，使固定桥的基牙运动与单个牙的修复完全不同。固定桥的任何部位所受的任何方向、任何大小的力量，都会传递到各个基牙上，一个基牙的运动必然受到其他基牙的牵制，相互影响，难以预测。固定桥在牙列上的位置不同、桥的跨度不同、各基牙的条件不同，加之力的大小、方向、着力点不同等，使基牙受到极复杂的外力作用，不利于固位。

（2）上下颌牙的排列关系与固位：

在正常的咬合情况下，上颌牙列呈弓形覆盖于下颌牙列的唇颊侧，形成正常的覆

、覆盖关系。上颌牙列承受着较大的唇、颊向的非轴向力，有可能使上颌牙，特别是单根的上前牙向唇侧移位而失去牙间紧密的邻面接触关系，这对固定桥的固位是不利的。当前牙固定桥的一端基牙受到这种非轴向力的作用，将产生杠杆作用的扭力，迫使远端基牙舌向移位。如果远端基牙的固位体为固位不良的3/4冠，则可能发生舌向脱位；后牙固定桥研磨食物时需要较大的力，也要承受一定的非轴向

力，但上后牙的覆

、覆盖较小，只要固位体设计恰当，可以将这种非轴向力对固位的影响减至最小。

下颌牙列位于上颌牙列的舌侧，下颌牙的排列轴向比较垂直。咀嚼时，下颌牙主要承受舌向力，该力促使牙弓内收，使下牙间的近、远中邻面接触更紧密，有利于承受

力并阻止下颌牙舌向移位。此外，下颌牙的牙轴较直，能够承受较大的轴向

力，故对固定桥的固位影响较小。

（三）固定义齿的类型

临床上最常用的分类方法是按照传统固定桥的结构，分为双端固定桥、半固定桥、单端固定桥和复合固定桥。随着科学技术的发展，除了以上4种基本类型的固定桥，还出现了一些特殊结构的固定桥，如种植固定桥、固定—可摘联合桥、粘接固定桥等。

1.双端固定桥

又称为完全固定桥，其两端都有固位体，固位体和桥体之间的连接形式为固定连接。当固定桥的固位体粘固于基牙后，基牙、固位体、桥体和连接体成为一个相对固定不动的整体，

力几乎全部通过两端基牙传导至牙周支持组织。在固定桥的设计中，双端固定桥是一种最理想的结构形式，也是临床应用最为广泛的设计形式。

2.半固定桥

两端有不同的连接体，桥体的一端为固定连接体，与固位体固定连接；另一端为活动连接体，多为栓体栓道式结构，通常栓体位于桥体一侧，栓道位于固位体一侧。当半固定桥就位后，位于桥体上的栓体嵌合于固位体的栓道内，形成有一定动度的活动连接。半固定桥一般适用于一侧基牙倾斜度大，或者两侧基牙倾斜方向差异较大，设计双端固定桥很难取得共同就位道时。

3.单端固定桥

又称为悬臂固定桥。单端固定桥仅一端有固位体和基牙，桥体与固位体之间由固定连接体连接，另一端是完全游离的悬臂，无基牙支持。这种设计制作较简单，就位容易，但是在设计中必须注意减轻对基牙不利的杠杆作用力。其增大了扭力矩、基牙极易倾斜、扭转而引起牙周组织创伤，故一般不能单独使用，尤其不可用于后牙，临床上应严格控制其适应证。

4.复合固定桥

是包含上述3种基本类型中的两种，或者同时具备3种的复合组成形式。比较常见的设计是1个双端固定桥连接1个单端固定桥，或者是连接1个半固定桥。故复合固定桥一般包含至少2个、或3个至多个的间隔基牙，包含4个或4个以上的牙单位。复合固定桥的基牙可能包含前牙、后牙或者同时包含前后牙，形成一个沿牙弓弧型的长桥。

（四）固定义齿的设计原则

固定桥修复能够最大限度地恢复患者的咀嚼功能、语音功能及缺失牙的解剖形态，基本上不改变口腔原有的环境，戴用舒适，容易适应，美观，是受患者欢迎的修复方式。与可摘局部义齿相比较，固定桥基牙的牙体磨除量较大，少数患者难以接受；固定桥制作的难度较大；固定桥修复有更为严格的适应范围，并非所有牙列缺损患者都适合固定桥修复。因此，修复前必须对牙列缺损患者的口腔局部环境进行周密的检查，并结合患者的个体特点和全身情况进行综合分析，确认能否达到固定桥修复的预期效果，制订完整的修复治疗方案。这一方案包括对余留牙的处理，对牙槽嵴的处理，对于牙龈组织的处理等，有可能涉及牙体牙髓、牙周、牙槽外科、正畸等治疗。

1.固定局部义齿设计的基本原则（1）恢复形态和功能的原则：

固定义齿的修复应该最大限度地恢复缺失牙的形态和功能。固定桥作为一种修复体，应能恢复缺失牙的形态、咀嚼及发音等功能，恢复口颌系统功能的完整性。尽可能恢复缺失牙的形态和功能，是设计的重要原则之一。

（2）保护基牙及口腔组织健康的原则：

固定义齿修复的设计必须遵循生物力学基本原则，能够长期保护基牙和口腔组织的健康。基牙是固定桥的基础，基牙的健康是固定桥存在及行使功能的重要前提。因此，应从基牙的牙体、牙髓和牙周组织三方面来考虑，保护桥基牙并维持其长期健康是固定桥设计必须遵循的原则。

（3）维护患者身心健康的原则：

口腔咀嚼系统的健康对维护全身健康十分重要，是口腔修复的重要目的之一。重建口腔咀嚼系统的完整功能，有利于患者全身健康；美观、舒适的固定义齿可以使患者心情愉悦，提升生活质量。此外，由于义齿长期固定在患者口中，要求具有良好的生物安全性和长期稳定的理化性能。

2.严格把握适应证

把握好固定桥修复的适应证，是关系到修复是否成功的首要前提。要防止各种目的下的固定修复滥用和不良的固定修复。要求既与患者充分沟通交流，同时要坚持原则，把握好适应证。只有遵循了固定义齿设计的基本原则，才能做出合理的修复设计，最大限度地避免不良设计和不良修复体带给患者的损害。

3.固位体设计的一般原则

固位体要能抵御各种外力，并将外力传递到桥基牙及其支持组织上，同时保持本身的固定，不至于因外力而松动脱落，这样才能很好地发挥固定桥的功能。因此，它是固定桥能否成功的重要因素之一，其基本原则是：

（1）有良好的固位形和抗力形，能够抵抗各种外力而不至于松动、脱落或破损。

（2）能够恢复桥基牙的解剖形态与生理功能，前牙还应美观。

（3）能够保护牙体、牙髓和牙周组织的健康，预防口腔病变的发生。

（4）能够取得固定桥所需的共同就位道。

（5）固位体材料的加工性能、机械强度、化学性能及生物相容性良好；经久耐用，不易腐蚀和变色，不刺激口腔组织，无毒性。

（6）固位体一般分为三种类型，即冠外固位体、冠内固位体与根内固位体。

4.选择基牙的一般原则

在固定义齿修复设计中，确定和选择基牙是十分重要的一步。基牙是固定桥的基础，基牙的健康是固定桥存在及行使功能的重要前提。基牙的主要功能是支持固定桥，负担着基牙自身和桥体额外的力，故要求基牙要有足够的支持负重能力；同时，固定桥靠固位体固定在基牙的冠或根上才能行使功能，因此要求基牙应能满足固位体的固位形要求，牙冠部或根部提供良好的固位形，所以基牙应有良好的固位作用，主要从支持、固位及共同就位道三方面进行考虑。基牙的支持能力的大小与基牙的牙周潜力有关，即与基牙牙根的数目、大小、长短、形态、牙周膜面积的大小及牙槽骨的健康密切相关。其基本原则是：

（1）基牙牙冠必须有足够的牙体组织、适当的形态和良好的牙体结构，为固位体提供固位形。基牙牙冠的形态和结构与固位体的固位形和抗力形有密切关系。

（2）基牙的牙髓情况应为无病变或经过完善的根管治疗。

（3）基牙牙根长大、多根分叉大的最好，冠根比应小于1∶1。

（4）牙周及牙龈组织健康、骨吸收< 1/3，牙齿无松动。

（5）应注意牙的排列位置和方向，以获得共同就位道，选择基牙位置正常，倾斜度< 25°。

（6）咬合关系基本正常，对