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第四节 狼疮性肾炎
一、概述
狼疮性肾炎（Lupus Nephritis，LN）是系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）最常见的器官损害之一，主要表现为血尿、蛋白尿，可出现不同程度的肾功能不全。狼疮性肾炎是机体对内源性（自身）抗原所发生的免疫复合物性疾病，SLE患者B细胞高度增殖活跃，产生多种自身抗体，如抗核抗体，抗单链、双链DNA抗体，抗组蛋白抗体，抗RNP抗体，抗Sm抗体等。以上均属抗细胞核物质（抗原）的抗体。其他尚有抗细胞浆抗原抗体，如抗核糖体抗体，抗血细胞表面抗原的抗体，如抗淋巴细胞抗体，抗红细胞抗体，抗血小板抗体等。这些抗原和抗体形成免疫复合物病，沉积在全身各个组织，引起免疫反应，损伤各个组织器官。
SLE促发因素有以下两点：
1.遗传及体质
本病患者近亲发病率高达5%～12%，同卵孪生发病69%，而异卵孪生发病仅3%。黑人与亚裔人群发病率明显高，均提示本病受遗传因素影响。本病的遗传易感性基因定位于第6对染色体。妇女发病率明显高，提示内分泌因素的作用。
2.环境因素
由上可见遗传因素只是一种易感倾向，环境因素在本病的促发中起重要作用。病毒感染如慢病毒感染；药物因素如青霉素、肼曲嗪、普鲁卡因胺、异烟肼、甲基多巴、氯普吗嗪及奎尼丁等，可能与药物中肼及胺、巯基团有关。药物与细胞核组蛋白结合后，与淋巴细胞作用形成自身免疫。药物引起系统性红斑狼疮很少侵犯肾脏与中枢神经系统；日光（紫外线）照射加重本病，见于40%患者，紫外线可使DNA转化为胸腺嘧啶二聚体，而使抗原性增强，促发本病。