卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP），是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症。卒中的发病率逐年上升，卒中后感染的发生率高达20%以上，是卒中的主要死亡原因而卒中相关性肺炎占卒中后并发感染的首位。

卒中相关性肺炎属于院内感染，病原体存在一定差异，这与医院的致病菌、耐药菌以及抗菌药物的使用有关。病原菌总体以革兰阴性杆菌为主，其中以大肠埃希菌、铜绿假单胞杆菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌多见。阳性球菌约占1/3，以肺炎链球菌和葡萄球菌为主。有研究显示，卒中相关性肺炎有12%为混合感染，而真菌感染主要是白色念珠菌和光滑念珠菌。卒中相关性肺炎病原菌中有42.5%为真菌感染，主要为白色念珠菌，多数为混合感染。多项药敏试验显示，卒中相关性肺炎的病原体耐药率高达40%，且存在多重耐药和交叉耐药的情况。

卒中后胸部影像学发现新或进展性病变，同时合并两个或以上临床症状：

1.体温≥38℃。

2.咳嗽、咯痰，原呼吸道疾病加重，或伴胸痛。

3.肺实变体征和（或）湿啰音。

4.白细胞计数≥10×10 ⁹/L或≤4×10 ⁹/L，伴或不伴核左移。同时排除肺结核和肺癌等其他类似疾病。

患者清晨留痰前用生理盐水漱口3次，咯出深部痰，留取标本于无菌痰培养管内；困难者用吸痰管吸出深部痰或肺泡灌洗液，于30分钟内送检。用VITEK细菌鉴定药敏分析系统及最低抑菌浓度方法进行药敏测定（超过阈值浓度生长的细菌判定为致病菌）。真菌鉴定以涂片可见大量孢子及菌丝，培养见真菌生长为准。另外，尽可能行病原体检查。

急性卒中早期常发生卒中诱发的免疫抑制综合征（stroke-induced immunodepression system，SIDS），SIDS破坏了人体的防御系统，进而导致外源性细菌感染或机会感染，提示急性卒中是感染的高危因素。卒中相关性肺炎的发生还与年龄、吸烟、性别、患者基础状态和疾病、卒中的部位及严重程度等多种因素相关。

年龄是不可干预的临床因素，随着年龄的增加，卒中的发病率不断提高，另因基础疾病增加，营养状态下降，吞咽功能下降，咳嗽反射减弱，均导致高龄者卒中相关性肺炎的发病率显著升高。研究示65岁以上老人发病率逐渐增高。

吸烟可导致动脉粥样硬化、呼吸道黏膜受损，机体防御能力下降。吸烟者痰液明显黏稠，咳嗽反射差。因此，吸烟既是卒中的危险因素，也是导致卒中后肺炎的高危因素。

由于男性患者吸烟比例显著高于女性，其卒中发病率和发生肺炎的比例均较女性高。

肥胖已经成为心脑血管疾病的独立危险因素。此类患者多伴呼吸睡眠障碍，鼾症常见，咳嗽能力差，舌根后坠，易发生呼吸道梗阻，一旦发生肺炎后，吸痰较困难。

糖尿病是卒中独立的危险因素，且糖尿病发生卒中后病情更易恶化。原因如下：

（1）高血糖可使患者白细胞吞噬能力下降，影响抗体形成，使机体免疫功能降低；

（2）糖尿病引起肺部微血管病变，肺功能下降，呼吸道局部免疫能力降低，不利于细菌的杀灭和清除；

（3）高血糖有利于细菌的繁殖；

（4）糖尿病患者多伴胃肠功能紊乱，因此发生食物反流和肺炎的机会大大增加。

以男性多见，多有长期吸烟史，肺功能差，呼吸道防御系统被破坏，且长期使用抗菌药物，一旦发生昏迷，几乎均发生肺炎，且耐药菌株多见，多为革兰阴性杆菌，易合并真菌感染。有文献报道COPD在并发呼吸衰竭患者行机械通气治疗后下呼吸道真菌感染发生率可达32.6%。

房颤患者易出现大面积脑梗死或脑干梗死，长期使用脱水剂易诱发心功能衰竭，而心功能衰竭和肺部感染则互为因果，形成恶性循环、加重病情。

在营养不良时，溶酶体和补体水平降低，吞噬细胞功能下降，影响呼吸道上皮的修复和再生，B细胞合成和分泌可溶性IgA减少，细胞免疫功能降低。

卒中患者常合并应激性溃疡，因此质子泵抑制剂的使用较为普遍，质子泵抑制剂使胃酸分泌减少，胃液含菌量增加，一旦发生反流，必导致感染。研究发现，使用质子泵抑制剂的卒中相关性肺炎发生率是未使用者的8倍。

大脑、小脑、脑干尤其是延髓受损者，易出现咽喉肌麻痹，容易发生呛咳、误吸。40%～70%急性卒中患者会有吞咽障碍，半数存在误吸经历，病人常合并营养不良，故机体抵抗力下降，易发生感染。此类患者常需要鼻饲饮食，但鼻饲容易出现食管胃反流，使得胃内容物进入呼吸道，发生炎症。

Glasgow昏迷量表（glasgow coma scal，GCS）和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）为急性脑梗死患者评估常用量表。诸多研究报道，GCS≤8分是卒中相关性肺炎的独立危险因素。GCS≤8分即为昏迷，昏迷患者几乎无法自行咯痰，口腔分泌物不能及时排除，容易发生误吸、痰阻，淤积在肺部而导致卒中相关性肺炎。NIHSS评分是预测卒中相关性肺炎的重要指标，NIHSS评分每增加1分，发生肺炎的风险增高12%。

卒中后肺炎的发生显著增加了卒中的病死率，影响患者营养状况的改善、日常生活能力的提高及回归社会能力的恢复，并引发较多的并发症。不仅增加卒中的治疗难度，导致住院时间延长，也使治疗费用明显增加，加重了卒中患者的经济负担。

卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组.卒中相关性肺炎诊治中国专家共识.中华内科杂志，2010，49（12）：1075-1078