男，56岁，右颞侧及眼睑皮肤破溃结节3年余。查体：右侧颞部约3. 5cm×5cm类椭圆形病灶，中央已愈合，无渗液及活动出血，病灶边缘呈黑色隆起，内侧延及右眼睑外1/5，下眼睑明显水肿，颞侧结膜充血。

右侧眼睑、右侧颞部及颊部局部皮肤增厚，皮下脂肪内密度增高，局部形成软组织影，平扫（图1-13-1A、B）显示为等密度，密度尚均匀，增强呈明显均匀强化，CT值升高约35HU（图1-13-1C、D），右侧颧弓局部骨质吸收变薄。冠状面重建显示病灶位于眼球外侧，眼环尚完整（图1-13-1E）。

沿肿物边缘外侧约6mm画出切口范围，沿画线切开皮肤，电刀沿肿物边缘切开，深达肌层，暴露部分骨面，切除肿物送病理常规，用生理盐水冲洗伤口后，修整外眦角，原病灶下方松解拉拢缝合，外眦外上方局部缺损约3. 5cm×3cm，于左上腹内侧取4cm×3cm全厚皮片移植于皮肤缺损区创缘缝线打包并外加压包扎，左上腹创面拉拢缝合并包扎。

右眼外眦肿物见癌细胞呈不规则团块状或巢状排列，浸润性生长。癌细胞胞浆少淡染，核大小较一致，排列密集紊乱，周围细胞呈栅栏状排列，核分裂象多见。癌组织内见色素颗粒沉积，间质慢性炎细胞浸润。病理诊断：右眼外眦基底细胞癌。

基底细胞癌（basal cell carcinoma）是起源于上皮基底层或胚芽细胞的皮肤恶性肿瘤，约占皮肤恶性肿瘤5%～9. 2%。占眼睑恶性肿瘤的第一位，国内报道约50%左右，国外报道约90%～95%，其次是眼睑的鳞状细胞癌和睑板腺癌。本病好发于50岁以上的中老年人，尤其是白色人种，国内好发于农民和户外工作人员（占81%），可能与眼部皮肤经常受到光线中的物理因素如电离辐射、紫外线、热辐射的照射而致癌。本病病程缓慢，肿瘤起初为小结节状，似斑疹、色素痣或乳头状瘤，以后形成侵蚀性溃疡，常合并感染或出血。本病好发于下眼睑占55%，内眦占20%。病理上本病肿瘤具有一定的基本组织结构，即基底细胞样细胞形成团块状或网状条索的细胞巢，大小不等，巢之周围的瘤细胞为单层柱状、呈栅栏状排列。

影像诊断要点：①眼睑及眼周皮肤局限性增厚，皮下脂肪密度增高、模糊。②CT平扫为等密度的扁平状软组织影，病变较小时密度尚均匀，较大时可在中央形成低密度坏死区，增强扫描可见实性部分明显强化。③肿块可对邻近骨质形成破坏，但一般不会累及眼球，眼环保持完整。基底细胞癌主要为局部侵犯，极少发生转移，一般预后较好。因此完整切除肿瘤是首选的治疗方法。

①本病需与发生于眼睑的其他恶性肿瘤即鳞状细胞癌和睑板腺癌鉴别，鳞状细胞癌常见于下眼睑，而睑板腺癌则常见于上眼睑，两者均易发生全身及局部淋巴结转移；影像鉴别困难，最终鉴别依靠病理。②眼眶炎性假瘤：临床上常见眼球突出和眶内肿块，病变可累及眼眶内多种组织，大多数同时侵及眶部和睑部，泪腺受累时表现为泪腺增大，同时可见眼外肌增粗、眼环增厚等。③泪腺肿瘤：CT轴位和冠状位扫描显示泪腺圆形或椭圆形肿块，良性者表面光滑，密度均匀，泪腺窝骨壁可有压迫性改变；恶性则边界不清楚或形状不规则，增强有不均匀强化，局部眶壁骨质破坏。

1.卢颖.眼睑基底细胞癌致病因素的临床研究.临床眼科杂志，2003，11（3）：219-220

2. Levy J，Cagnano E，Benharroch D，et al.Collision sebaceous and basal cell carcinomas of the eyelid.Annals of Diagnostic Pathology，2006，10（3）：157-159

3.王勒渝，张秀英.眼睑基底细胞癌的临床病理研究.中国中医眼科杂志，1995，5（3）：131-133