男，35岁，左侧鼻塞1年，左眼前突半年，间有流泪，无眼痛、头痛，视物无重影。专科检查：左眼前突，左下睑内侧可触及一肿物约2cm×2cm，质中，无红肿，无压痛，左眼外展受限，结膜轻度充血，角膜清，前层深浅正常，房水清，对光反射灵敏，眼底未见异常。

CT增强扫描示左眼内直肌周围不规则稍高密度软组织肿物，病变累及眶内外，左侧前组筛窦也见累及（图1-9-1A）。横断面T ₁WI和T ₂WI显示左眼内直肌周围病变，T ₁WI呈等信号，T ₂WI呈稍高信号，内直肌结构显示不清，累及内侧眶脂体，破坏右侧眶板，凸入右侧前组筛窦。病灶前方内眦皮肤层次模糊（图1-9-1B、C）。MR增强扫描横断面显示病变明显强化，稍不均匀（图1-9-1D）。增强冠状面图像显示病灶累及眶内外（图1-9-1E）。鼻咽横断面T ₂WI显示鼻咽顶后壁丘状凸起，呈稍高信号，病变周围软组织结构清晰，尚未向深部软组织侵犯（图1-9-1F）。颅底横断面T ₁WI显示颅底骨质信号正常（图1-9-1G）。

行鼻咽及左眼眶病灶活检。

左眼眶0. 2～0. 3cm组织两粒，镜下组织挤压明显，纤维组织增生，其内见小灶似有异型的上皮细胞，结合临床病史，考虑转移癌。免疫组织化学：CK（+），LCA（-），EMA （+），S-100（-），Syn（-），CgA（-），HMB45（-）。鼻咽0. 2～0. 3cm组织4粒，镜下为非角化性癌（未分化型），免疫组织化学：LCA（-），CK（+）（图1-9-1I、J）。

女，54岁，左下肺肺癌并双肺、纵隔、脑、多发骨质及双眼转移。1个月前无明显诱因出现右眼视蒙伴有闪电感，无眼红、眼痛及畏光、流泪。

眼内转移性肿瘤比较少见，因为眼动脉与颈内动脉成直角分支，所以血流中的肿瘤栓子由于血流速度关系往往容易停留于颅内（脑及脑膜），而不易经过眼动脉进入眼内。本病单眼者多，也有双眼同时发病者，但少见。眼的转移性肿瘤63%发生于葡萄膜，26%发生于眼眶，10%发生于眼睑。转移性肿瘤多发生于脉络膜是由于睫状后短动脉数目多于睫状后长动脉及睫状前动脉，故发生于脉络膜多于虹膜、睫状体。原发灶最常见为乳腺癌（38%），其次为肺癌（24%）、皮肤黑色素瘤（14%）等。早期症状常有中心暗点及视力减退，部分患者可无症状，损害黄斑导致视力丧失。眼底检查：早期在后极部可见稍微隆起的粉红色或浅蓝色区及色素斑点。肿瘤进一步发展呈绒毛状，表面可见出血点及色素斑块。肿瘤累及玻璃体导致眼球浑浊、出血，穿破巩膜进入眶内，导致眼球突出。肿瘤转移至虹膜睫状体或肿瘤组织出血、坏死，毒素刺激，可出现虹膜睫状体炎及继发性青光眼症状。患者多有明确的恶性肿瘤病史，特别是乳腺瘤、肺癌、胃癌。眼痛明显，起病急，发展快，多伴头痛及身体其他部位转移瘤相关体征。影像学检查提示眼球占位，多位于球后，呈扁平带状或波浪状。基底较广，表面粗糙或稍隆起，一般在T ₁WI呈中等信号，T ₂WI为低或稍低信号，玻璃体信号浑浊，表现为高信号玻璃体后部边缘局部缺失或高低不平。增强扫描明显强化。发生于眼眶病变较眼球少见，变现为眶壁不规则软组织肿块，破坏眶壁，侵犯眼外肌、眶脂体、神经，甚至侵入颅内。T ₁WI与肌肉信号相仿，T ₂WI信号较高，可与眶脂体信号相等，病灶强化明显。CT平扫呈等-稍低密度，肿瘤常伴出血使密度混杂，增强扫描呈不均匀明显强化。MRI能很好地显示病灶与视神经、眼肌的关系及其侵犯范围。本例患者鼻咽部病变局限，周围软组织结构清晰，尚未向深部软组织侵犯。颅底T ₁WI横断面显示颅底骨质信号正常，结合眼眶病变T ₁WI横断面显示眼眶病变周围仍见高信号脂肪包绕，与鼻咽病变有一定距离，故可考虑诊断为鼻咽癌左眼转移。影像检查目的是增加眼转移瘤诊断佐证，评价病灶侵犯范围，发生于眶壁的病变欠缺特征性影像学表现。眼转移瘤治疗主要以积极处理原发病及对症治疗为主（图1-9-2）。

发生于眼眶的病变需与淋巴瘤、炎性假瘤鉴别。①淋巴瘤：肿瘤患者行放化疗，免疫力低下，可并发淋巴瘤。两者几乎无法鉴别。②炎性假瘤：发热，疼痛，T ₁WI呈低信号，T ₂WI呈高信号。病灶周围眶脂体渗出，可有骨质硬化，极少有骨质破坏。③眼眶横纹肌肉瘤：常见于儿童，尤其是男童，成人罕见，无原发肿瘤病史。病灶内部坏死、出血信号不均匀，呈不均匀明显强化。

发生于眼底的病变需与恶性黑色素瘤、血管瘤、眼底血肿鉴别。①恶性黑色素瘤：单眼多见，呈T ₁WI高信号，T ₂WI低信号或混杂信号，典型者呈蘑菇样凸起，与转移瘤崎岖山路样或波浪样改变不同。②血管瘤：T ₁WI呈低信号，T ₂WI呈高信号，病灶强化早、明显，除非病灶出血引起周围结构反应性渗出，其前方玻璃体信号一般正常。③眼底血肿：病史急骤，形态呈新月形，信号混杂，未见强化。

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