男，60岁，双眼睁眼困难1周，无流泪及疼痛。查体：双眼睑水肿，压之不凹陷，轻度压痛。

双侧眼眶内肌锥外、内外侧及后方脂肪间隙内见长条状、结节状异常信号影，眼睑及眼环增厚。眼外肌稍增厚，边缘模糊。邻近骨质未见明确破坏。双侧眼球大小、形态及信号正常，双侧视神经眶内段、管内段及颅内段粗细均匀，大小、形态及走行未见异常（图1-7-1A～D）。增强扫描明显均匀强化（图1-7-1E、F）。

肿物质韧，色白，无明显包膜。

直径0. 8cm及1. 2cm灰白色组织两粒，质中，切面灰白均质。病理诊断：非霍奇金淋巴瘤，考虑为B小细胞性淋巴瘤（图1-7-1G）。

淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类，发生于眼眶的淋巴瘤基本属于非霍奇金淋巴瘤。眼部非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin's lymphoma，NHL）少见，根据WHO分型（2008），大多数为结外边缘区B细胞淋巴瘤，也称黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤（MALT lymphoma），恶性度较低，临床经过缓慢；少数为滤泡淋巴瘤、外套细胞淋巴瘤或弥漫大B细胞淋巴瘤，后者恶性程度较高。眼眶淋巴瘤约占眼眶及眼附属器肿瘤的10%，好发于50岁以上者，女性略多于男性，15%～20%为双侧眼眶受累，20%合并有系统性病变。眼眶淋巴组织主要分布于眶隔前结构和组织，眶隔之后眶腔内几乎不含淋巴组织，因而眼眶淋巴瘤一般首先发生于泪腺、眼睑、结膜等部位，然后再沿肌锥外间隙向后侵犯，可累及肌锥及肌锥内间隙，少数向筛窦、鼻腔扩展。影像诊断要点：①多位于隔前眶周，眼眶外上象限为主，可向后生长侵入眶隔后方各间隙；②浸润性生长，包绕浸润眼环、眼外肌及视神经等，呈“铸型”生长，被包绕及侵犯的结构无移位，眼环无增厚、压迹或内部结构改变；③很少侵犯眶骨；④CT表现为均匀的等或稍高密度，MR T ₁WI信号均匀，信号低于脑实质而与眼外肌相当，T ₂WI信号均匀，稍高于眼外肌，增强扫描均匀轻中等度强化；⑤临床表现：好发于50岁以上者，女性略多于男，表现为局部缓慢增长的无痛性肿块，眼球突出和眶周肿胀，不伴或仅有轻度疼痛和炎症表现。

①眼眶炎性假瘤：眼眶淋巴瘤临床早期表现及对激素治疗有效与炎性假瘤相似，容易误诊。但淋巴瘤主要发生于眶隔前，向后方眶内延伸，而炎性假瘤以眶隔后间隙为多；淋巴瘤信号或密度均匀，MR T ₁WI稍高于眼外肌，而炎性假瘤信号或密度欠均匀，MR T ₂WI常高于或低于眼外肌；淋巴瘤浸润包绕眶内结构，眼环无增厚及压迹，而炎性假瘤常有眼环不均匀增厚；炎性假瘤发病年龄较大；以上可鉴别。②眼眶转移瘤：多为不规则多灶性肿块，多侵犯眼外肌，常见单个眼外肌团块样增大。信号或密度欠均匀，T ₂WI信号较高，与眶内脂肪相当，增强扫描明显强化，可有眶骨破坏。③眼型格氏病：双眼球突出，多发眼外肌肥大（肌腹为主），眶脂肪容积增加，眼肌增粗以肌腹明显，以下直肌、内直肌多见。T ₁WI呈中等信号，与正常肌肉信号相似，T ₂WI则信号可增高，主要与局部水肿、淋巴细胞和黏多糖积聚有关，增强明显强化。

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