疑难病证病机复杂，邪实正虚，极易变化，因此临证时更要注意药随证转，随证治之。

一般而言，外感疾病相对于内伤杂病证候病机的病势变化更大，因此，“在卫汗之可也，到气才宜清气。乍入营，犹可透热，仍转气分而解……至入于血……直须凉血散血”（《温热论》）等“药随证转”的情况十分普遍。内伤杂病证候病机较外感疾病的稳定性大，虽然作出“效不更方”决策的情况比外感疾病普遍，但很多时候是和“药随证转”相辅相成，即基本治法方药不变，但随着辨症求机思维对证候病机把握的进一步深入准确，常常会对某些药物进行随机性调整，以提高“随证治之”的准确性。

另一方面，从医者的角度讲，随着临床资料的完善丰富和对过去治疗效果的分析，对证候病机的判断会有所修正，“随证治之”的决策也会有所变化。所以在整个的处方用药过程，既有方药稳定的一方面，又有随机加减变化的一方面。例如《伤寒论》209条根据服小承气汤后是否出现“矢气”的反应，作出是否守方、更方的决策。在没有服小承气汤之前，只是“恐有燥屎”，是可能性的判断，不能孟浪从事，仅仅依据可能性判断就用大承气汤攻下是不妥的，因此先试探性地用小承气汤，如果有“矢气”，则肯定腹中有燥屎，“可攻之”，就应该用大承气汤；没有“转矢气者”，就不是可攻之证，论治的法、方、药都根据病人的实际反应来决定。