国医大师周仲瑛辨治疑难病证方略
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2. 补泻兼施

补泻兼施是将补益药与祛邪药配合使用,适用于正气虚而邪气实的虚实夹杂证。《素问·三部九候论》曰:“实则泻之,虚则补之。”虚实夹杂则补泻兼施。由于在病变过程中虚实往往互为因果,所以此法应用很广。周老常用此法治疗肿瘤、甲状腺功能亢进症、脂肪肝、肝硬化、高脂血症、肾病等疾病。周老认为,临床上正虚与邪实往往结伴而行,实久可致虚,虚久可致实,所以初病未必纯实,久病未必纯虚,而是虚实错杂者多,尤其是患有疑难病证者更是如此。在具体应用时,还要分清虚实的主次、轻重,做到“扶正而不留邪,祛邪而不伤正”。曾治陈某,男,14岁。患者1994年11月因头晕头痛,经磁共振(MRI)检查诊断为四叠体肿瘤,接受伽马刀治疗半年,病情未能控制,复查MRI肿瘤体积增大,于1995年5月手术治疗,但1个月后复MRI提示有80%肿瘤被切除,但临床症状始终未见改善,前来求治。刻诊:头晕头痛,两眼睑下垂,上抬无力,复视,耳鸣,听力明显下降,时有恶心,口干,饥饿多食,形体肥胖,大便欠实,日行2次。舌质黯红、苔薄腻,脉细滑数。辨证属肝肾亏虚,气阴不足,痰瘀上蒙,清阳不展。治宜滋补肝肾,益气养阴,化痰祛瘀。处方:生黄芪15g,煨葛根15g,天门冬12g,枸杞子10g,石斛12g,天花粉12g,炙僵蚕10g,胆南星10g,生牡蛎(先煎)25g,炙蜈蚣2条,炮穿山甲(先煎)10g,山慈菇10g,海藻10g,露蜂房10g,漏芦12g,白花蛇舌草25g。水煎服。另用炙马钱子粉每次0.25g,每日2次,吞服。上方加减服用1年余,诸症控制,恢复学业,于1996年7月11日、1998年3月11日MRI复查结果均提示:脑实质形态、大小正常,未见异常强化影,四叠体术后改变,无肿瘤复发征象。本例药用天冬、枸杞子、石斛、天花粉以滋养肝肾,用生黄芪、葛根益气升清,共为补虚;用炙僵蚕、胆南星、生牡蛎、炙蜈蚣、炮穿山甲化痰祛风,祛瘀活络,用山慈菇、海藻、露蜂房、漏芦、白花蛇舌草、炙马钱子以解毒抗癌,共为泻实。周老治疗脑瘤擅用炙僵蚕、炙马钱子。炙僵蚕善治上窍头部之风痰,且能息风止痉。由于脑瘤多是癌毒结于脑部,藏匿较深,治疗非攻不可,当以有毒之品克有毒之疾,故用炙马钱子取其性峻力猛、通络止痛、散结消肿之功,冀达以毒攻毒之目的。周老应用此药一般是每日0.5~1g,装胶囊分服,强调不可过量,注意观察疗效和药后反应,若有嚼肌、颈肌抽动,吞咽困难,舌麻等不良反应,则当立即停止服用。