国医大师周仲瑛辨治疑难病证方略
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(四) 辨变证

周老认为治病求本是临床医学的最高境界。求本不是针对表象,缓解痛苦,而是针对病因、病机,予以根治。这样才能准确生动地体现中医的特色,收到良好的疗效。单纯治标或治本,单纯辨证或辨病,都是不够全面。
掌握中医理论,只是具备了临证的基本素质,但要获得良好的疗效,就必须通过深化理论,准确理解应用,才能开拓思路,公式化的、闭锁的思维模式是难以体现灵活的辨证论治精神的,也是收不到好效果的。中医证候规范化,是客观的需要,但应充分考虑到中医理论实践性强的特点,应在临床实际中不断总结、充实。《伤寒论》中柴胡证条有“但见一证便是,不必悉具”的论述,提示我们在临床工作中有时可以抓住个别有代表性主症,如症状、体征、舌苔、脉象等来确定疾病性质。诊病必须有法,这个法就是中医的基本理论和治病的法规,但在具体应用时,需要的是“圆机治法”,或者说“法无定法”,这样才能真正掌握中医辨证学的思想实质和灵魂。临床上,求变比知常更为重要,它要求我们善于从疾病的多变中考虑问题。首先,证候有一定的自身发生发展规律,这是常中有变,如慢性肝炎的湿热瘀毒证,可在发展过程中转为肝脾两虚,进而肝肾亏虚。其次是变中有常,如对出血病人,用祛瘀止血法治疗是变中之常,而用祛瘀破血以止血则是变中之变,因为“瘀血不去”也会导致出血不止。了解这些变证变治,有助于多途径寻求治法。