国医大师周仲瑛辨治疑难病证方略
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4. 审证求因

审证求因是中医临证通常的思维模式,确切地说,实是审证求“机”。因为抓住了病机,就抓住了病变实质,治疗也有了更强的针对性。“求机”的过程,就是辨证的过程。病机是病变本质的反应,对临床立法组方有着直接的指导作用。中医对相应证候所确立的治法,是通过调整病机而起到治疗作用。正如《伤寒论翼·制方大法》中云:“因名立方者,粗工也;据症立方者,中工也;于症中审病机、察病情者,良工也。”清代罗浩《医经余论》中亦认为:“医者精于四诊,审察病机,毫无贻误,于是立法以用药,因药以配方……上工之能事也。”因此,提高临床辨证论治水平是提高临证审察病机的能力。审证求因(机)是提高疑难病证辨治疗效的关键。至于具体如何求机?总体来说,既应运用常规思维对待一般疾病,又要善于运用特殊思维治疗疑难杂症。常规思维包括循因法、抓主症特点法、类证对比分析法、综合判断法等。特殊思维则是在疑难杂证或疗效不显时采用诸如逆向思维法、试证法或投石问路法等。
求机的具体内容包括病理因素、病位、病性等,反映于疾病不同阶段的病理特点。病理因素常见的有风、寒、火(热)、暑、燥、湿、郁、瘀、水、饮、痰、毒等。病位涉及内外表里、脏腑经络、营卫气血等;病性主要指病证的阴阳、寒热、虚实等。