国医大师周仲瑛辨治疑难病证方略
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(二) 难病多毒,毒有多种

难病多毒是指难治重症多与毒邪有关。毒的含义,一是指温热病中的一些传染性、致病力强的外邪;二是指火热之极,所谓“火盛者必有毒”,“温热成毒,毒即火邪也”;三是指疾病过程中病理因素的酿毒,如热毒、水毒、瘀毒等。毒是诸多病邪的进一步发展,邪盛生毒,毒必兼邪,无论其性质为何,均可概称为“毒邪”。
毒邪既可从外感受,也可由内而生。毒邪致病具有以下证候特点:①凶:致病暴戾,病势急剧,如“非典”、禽流感、流行性出血热、急性肝衰竭等;②顽:病情顽固,易于反复,如类风湿关节炎、慢性肝炎等;③难:常规辨治,难以奏效,如系统性红斑狼疮、癌症等;④痼:病期冗长,病位深疴,如尿毒症、癲痫、历节风等;⑤杂:由于毒邪每与风、火、痰、瘀等邪兼夹为患,临床见症多端,病情复杂难辨。正因为如此,在难治性疾病的治疗中,尤应注意毒邪的特殊性。
对毒邪的治疗有解毒、化毒、攻毒等法,但治毒当求因。首先要区别毒邪的性质,其次要注意毒邪所在的脏腑部位及所兼夹的其他病邪。如热毒重在清热解毒,然热毒在肺则选鱼腥草、金荞麦根、黄芩清肺解毒,热毒上咽则用泽漆、蚤休、一枝黄花、土牛膝利咽解毒,热毒入胃则选黄连、石膏、蒲公英、甘中黄清胃泻火解毒,热毒攻心则用牛黄、朱砂、黄连清心安神解毒,热毒动肝则用羚羊角、龙胆草、栀子凉肝解毒,热毒蕴结膀胱则用黄柏、苦参、金钱草清热利湿解毒,热毒入血则用水牛角、生地、丹皮、紫草、大青叶等凉血解毒。对于风毒则常用全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、炙僵蚕搜风解毒,寒毒则用川乌、草乌、附子、干姜散寒解毒,湿毒常用土茯苓、菝葜、石上柏、半边莲除湿解毒,痰毒常用制南星、白附子、法半夏、露蜂房、白毛夏枯草化痰解毒,瘀毒常用穿山甲、水蛭、土鳖虫、地龙、鬼箭羽、凌霄花等祛瘀解毒。
另外,还应重视不同疾病“毒”的特异性。对麻疹、天花用宣表透毒法,对晚期肾病当注意化浊泄毒,对多脏衰病人阳明气机通降失常者当通腑下毒,对外科疮疡久不收口、正虚毒恋者当重用黄芪扶正托毒,癌毒常用山慈菇、炙蟾皮、马钱子、红豆杉、白花蛇舌草等抗癌解毒。