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第四章 疑难病证的病机要点
(一) 疑病多郁,演变多歧
疑病多郁是指在患者所诉症状繁杂多端,疑似难辨之际,当着重从郁入手。从临床上看,这类疾病与精神、心理因素密切相关,患者往往自觉痛苦,症状繁杂多变,有多系统表现,但大多查无实质性病变,或虽疑为实质性病变,而又不能定性、定位,明确诊断。临床上常以心身疾病、功能性疾病及亚健康状态者为主,多“无形”可辨,以胁肋胀痛、胸闷叹息、失眠烦躁等为主要临床表现。部分患者失治误治、年深日久可发展为器质性损害。病位常以肝为主,涉及心、脾。故周老强调疑难病证在疑似难辨之际,特别是对女性患者,应着重从肝入手,首辨气郁,注意其化火、生风及夹痰、夹瘀的情况,从而在疑难病证辨治中起到执简驭繁的作用。
对郁证的治疗,当以疏肝理气解郁为大法。选方方面,肝脾不和者主以四逆散,肝郁脾虚者调以逍遥散,肝郁气滞者选用柴胡疏肝散,六郁杂陈者施以越鞠丸,肝郁气厥者投以五磨饮子。至于气郁化火则主以丹栀逍遥散,化风则主以羚角钩藤汤、天麻钩藤饮、镇肝熄风汤,夹痰者主以半夏厚朴汤,夹瘀者主以血府逐瘀汤,随证灵活加减化裁。