上QQ阅读APP看书，第一时间看更新
急性下侧壁、后壁、高侧壁心肌梗死
图2－19－1 12导联心电图
Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅰ、aVL、V 4～6导联ST段弓背向上型抬高0．05～0．1mV，q波极小
图2－19－2 后壁、右室导联心电图
V 7～9导联q波极小，ST段略呈弓背向上型改变
图2－19－3 冠脉影像
a为RCA左前斜位；b为LCA蜘蛛位，LAD近段局部不稳定斑块（箭头处）；c为LCA左肩位，LAD近段不稳定斑块（箭头处），中远段血流欠佳；d为LAD近段支架术后右肩位，LAD中远段血流改善，LAD远端向部分下壁心肌供血，D 2远端向侧壁、后壁、高侧壁心肌供血
病例分析：
罪犯血管为RCA或LCX的典型急性下后壁心肌梗死心电图，表现为ST段弓背向上型抬高，且抬高幅度较大，伴Q（q）波形成。本例急性下侧壁、后壁、高侧壁心肌梗死ST段抬高程度较小，q波极小，且心电图无明显单支血管病变导致的急性心肌梗死的定位诊断意义。冠状动脉原位血栓形成常见于一支血管，双支或多支血管同时发生原位血栓形成的概率极小，但血栓栓塞性心肌梗死可同时累及双支或多支血管，导致多个部位同时发生心肌梗死，本患者下侧壁、后壁、高侧壁多个部位同时发生心肌梗死考虑可能是血栓栓塞性心肌梗死。CAG证实RCA和LCX管腔通畅，LAD近段不稳定斑块，LAD和D 1远端血流欠佳，LAD近段支架术后LAD和D 1远端血流明显改善，LAD和D 1远端向下侧壁、后壁、高侧壁心肌供血，LAD近段不稳定斑块处多个微小血栓同时脱落，分别栓塞至LAD和D 1远端，导致下侧壁、后壁、高侧壁多个部位同时发生心肌梗死；但下侧壁、后壁、高侧壁心肌同时还接受RCA和LCX的供血，因此下侧壁、后壁、高侧壁导联ST段抬高程度较小，q波极小；此外，LAD近段病变部位未发生完全闭塞，因此未导致急性前壁心肌梗死。