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急性广泛前壁、右室、下壁心肌梗死
图2－10－1 12导联心电图
V 1～5导联QS波或qrs波，T波倒置，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上型抬高0．1mV，aVL导联ST段下斜型压低0．05mV
图2－10－2 后壁、右室导联心电图
V 3R～5R导联QS波，ST段弓背向上型改变
图2－10－3 冠脉影像
a为LCA右肩位，S 1管腔相对粗大，向前间壁和部分右室供血，D 1发育欠佳，高侧壁心肌主要由LCX供血；b为LCA右肩位加大右前斜角度，LAD近段局部造影剂充盈欠佳（箭头处），远端血流欠佳；c为RCA左前斜位；d为LAD近段支架术后右肩位，LAD远端血流改善，远端钩至下壁，向部分下壁心肌供血
病例分析：
本例心肌梗死同时累及广泛前壁、前间壁、右室，且心电图表现以V 2～5导联R波振幅降低，T波倒置为主要表现，应考虑LAD为罪犯血管。冠脉影像结果显示LAD近段局部造影剂充盈欠佳，考虑局部不稳定斑块，血栓自溶；D 1发育欠佳，高侧壁心肌主要由LCX供血，因此LAD近段病变未导致高侧壁心肌梗死；S 1发育相对粗大，向前间壁和部分右室供血，因此LAD近段病变导致前间壁、右室心肌梗死；LAD远端钩至下壁，向部分下壁心肌供血，但下壁心肌主要由RCA供血，因此LAD近段病变仅导致下壁导联ST段抬高，未形成q波。