屈光检查（验光）是使用不同的方法检测眼屈光不正的性质及程度，以了解眼屈光状态的方法。分为主觉验光法与他觉验光法。

主觉验光法是受检者在自然调节情况下，依其诉说的视力情况来选择最适宜的镜片，根据所用矫正透镜的性质与屈光度值来测知受检眼的屈光异常状态及其矫正视力的方法。也叫显然验光或主观验光。

这种方法完全是以受检查者主觉的知觉能力、判断能力为依据，因此在使用上有一定的局限性。

为最常用的主觉屈光检查法，此方法为将镜片放于受检眼前进行调试，这时该眼可获得最佳矫正视力。然后，依此镜片即可判知其矫正镜片值。

1） 暗室。

2） 视力表/视力表投影仪/视力表箱。

3） 镜子（在没有投影仪时使用）。

4） 镜片箱：①镜片：260片左右；②镜架：不同瞳距（46～74mm）。

5） 检眼镜。

6） 检影镜：点状光检影镜、带状光检影镜。

7） 手电。

8） 近视力表。

1） 中老年人。

2） 成年人以配镜为目的的验光。

3） 无晶状体者。

4） 人工晶状体术后。

5） 因疾病原因不宜散瞳的患者。

1） 因精神因素或全身疾病不配合者。

2） 学龄前儿童（人工晶状体除外）。

1） 单纯近视：-1.00S。

2） 单纯远视：+2.50S。

3） 单纯散光（近视性）：-1.50C×180°。

4） 单纯散光（远视性）：+2.00C×70°。

5） 复性近视散光：-2.00S-1.00C×90°。

6） 复性远视散光：+1.50S+1.00C×90°。

7） 混合散光：+1.50S-2.50C×90°。

1） 单纯近视、单纯远视、单纯散光的插片步骤：

① 让患者在验光座位上坐好，距远视力表5m处，被检者戴上瞳距适合的镜架（注意要使试镜片的光学中心对准眼的视轴）。两眼分别检查，检查一眼时用不透光遮片遮挡另一眼。

② 先测裸眼视力。

③ 将一个与电脑测试结果相同的球镜片放在镜架上。

④ 用与该片相邻的其他球镜片和该片比较，保留视力较好的镜片。

⑤ 再进行下一个镜片的比较，直到试出一个最好视力的度数。

⑥ 将黑片挡在已测试的眼前，用同法测试另外一眼。

2） 复性近视散光、复性远视散光、混合散光的插片步骤：

① 让患者在验光座位上坐好，距远视力表5m处，被检者戴上瞳距适合的镜架（注意要使试镜片的光学中心对准眼的视轴）。两眼分别检查，检查一眼时用不透光遮片遮挡另一眼。

② 先测裸眼视力。

③ 在镜架上放与测试结果相同的一个球镜片和一个柱镜片。

④ 用与该片相邻的其他球镜片和该片比较，保留视力较好的球镜片。接着，用与该片相邻的其他柱镜片和该片比较，保留视力较好的柱镜片。

⑤ 重复上一步骤，直到试出最理想的视力。

注意：一定不可先将球镜试好后再试柱镜，球镜与柱镜要同时试。

镜片箱内有一针孔片，是在黑镜片中央有一直径为1mm圆孔，置此片于受检眼前，阻止周围光线干扰，将瞳孔人为缩小，消除眼屈光系统中周边部分的光学作用，克服部分散光，并可增加所观察外界物体的景深。所以，如系屈光不正者，其中心视力会有所提高。如系屈光间质病变、眼底病变等，则视力不能提高。这样就可将屈光异常和屈光介质病变、眼底病变进行定性鉴别。但是，仅依此点不能确定屈光异常的性质及度数。

镜片箱内有一黑遮片，其中央刻有一长20mm、宽1mm的裂隙，此谓裂隙片。利用裂隙片可以遮挡裂隙方向以外的光线。对散光眼而言，不同子午线方向上的屈光力不同，所以当裂隙处在散光力盘最小的子午线方向时，视力增进。用此法可以确定散光的轴向。

将裂隙片放在试镜架上，旋转裂隙的方向，寻找最好视力的子午线，用插镜片法提高其视力，然后旋转90°，再用球面镜检查另一子午线上的屈光度。以所得结果进行球柱换算，即为矫正镜片值。

适用于远视或远视散光患者，也可用于假性近视的诊断，尤其适用于因各种原因不能使用睫状肌麻痹剂或对麻痹剂过敏者。

估计有近视或近视散光的患者。

将一高度凸球镜片（+3.0～+4.0DS）置于受检眼前，形成人为近视，而视力明显下降、视物模糊不清，有如处于云雾之中，故称之为云雾法。此时令其观看远视力表30分钟后，睫状肌逐渐松弛，直至调节功能暂时处于休息状态（这与应用睫状肌麻痹剂的作用相似）以后，再逐渐减少凸透镜的度数，必要时加凹柱镜片，直至获得最佳视力。

散光表检查法可以较快确定有无散光及散光的轴向。由于规则散光是互相垂直的两个子午面屈光力不等，故其看散光表时，线条浓淡不一，且最清楚的线条与最模糊的线条垂直相交。如近视散光，眼的散光存在于所见散光表上线条最清楚的方向上，而矫正近视散光要将负柱镜的轴放在线条模糊方向。而远视散光时，由于调节作用的影响，看散光表线条的浓淡、清晰度可以变化，为获得正确矫正结果，需结合雾视法放松调节，即将远视散光变成近视散光，然后再用上述近视散光的矫正方法进行矫正。例如-2.00DC×180°的散光眼，它的散光力量在垂直子午线上，水平线是正视的，即其散光轴在180°。此散光眼将水平光聚焦在视网膜上，而垂直光在视网膜前形成焦线，因而把每个黑点看成是上下两端带着尾巴的模糊黑点。此散光眼所看到的垂直线，都是由无数的黑点纵向重叠而成，所以它比正视眼看到的线条细而黑，线条两边的边界很清楚，但线的上下两端是模糊的。水平线是由无数的上下两端带着尾巴的黑点并行排列而成，这种线条粗而淡，边界非常模糊，所以散光表上的模糊线条代表散光轴位。

在进行插片验光初步试镜以后，用交叉柱镜法可校正及调整原柱镜片轴向和镜度。也常用于检影验光之后的校正。熟练掌握此方法后，操作简单、方便、灵敏，是主觉验光法的重要步骤之一。

交叉柱镜是将两个屈光度相等、符号相反的柱镜片磨制在一个透镜的正反面上，且两轴向互相垂直。常用者为0.25DC和0.50DC。例如：+0.25DC×90°⌒-0.25DC×180°（或转换为球柱透镜：+0.25 DS⌒-0.50 DC×180°），轴向在镜片上以正负号（“+”，“-”）标出。在两符号中间，是交叉柱镜正负屈光力相抵消之处，其屈光力等于零。交叉圆柱镜的持柄即位于此方向。这样的位置便于翻转操作，因为检查者在捻转持柄而翻转镜面时，恰使镜片的正负轴向做了90°改变，即正负轴向对换。

1） 校正散光轴向：当初步矫正散光后，可用交叉圆柱镜进一步测定轴向是否准确。将交叉柱镜片的持柄置于所矫柱镜片轴位上，翻转试之。如果前后视力无变化，说明柱镜片轴位正确；如果觉得某一面较清楚，就将试镜架上柱镜片的轴向向交叉柱镜相同符号的方向移动5°左右，再将持柄与新轴重合，作向上测定，并用同样方法作轴向调整。反复试之，直到两面清晰度（或模糊度）相同为止。此时试镜架上柱镜片的轴向即是该散光眼所需矫正镜片的轴向。

2） 校正散光度数：将交叉柱镜的一个轴与试镜架上柱镜片的轴相重合，然后翻转试之。询问被检者，比较两面的情况，指出哪一面视力较好、较清晰。例如，原镜架上正柱镜轴在90°，当交叉柱镜的正轴与之重合时，视力增进，则表明原正柱镜的度数不足，应换一较强者；反之，如交叉柱镜的负轴与90°相重时，视力增进，则表明正柱镜的度数过强，应换一较弱者。当交叉柱镜放在两种位置都不能使视力增进，则表明所用散光镜片度数适宜。

根据眼的生理性光学缺陷——色像差所设计。不同波长的颜色光在通过眼的屈光系统后，并非全都聚焦在视网膜上。对正视眼，如波长为570～590nm的黄光会聚在视网膜上；而波长较长的红光由于折射率小，故焦距较长，乃聚焦于视网膜后；紫光波长较短，折射率较大，故在视网膜前聚焦。这就是说，如果眼对于黄光是正视眼，则对红光来说是远视眼，对紫光来说是近视眼。因此，可用红绿玻璃交替置于眼前，比较有无差别。若用红玻璃看得较清楚，即为近视眼，应加凹透镜；若用绿玻璃看得较清楚，为远视眼，应加凸透镜，直至两色的清晰度相等为止。此法也可作为检影验光后试镜是否合适的一种验证方法。

不需患者诉说，只由检查者根据检查的状况来测知屈光状态。还可用于主觉检查法不可能或不可信赖时，如儿童、聋哑、精神迟钝的成人等。

使用直接检眼镜进行检查，可粗略估计屈光状况。其原理为：当用直接检眼镜检查眼底时，需用检眼镜上的镜片矫正检眼及被检眼的屈光不正后，才能看清眼底。因此，检查者需了解自己眼睛的屈光状态，才能推断出被检眼的屈光状态。如检眼有-2.00D的近视，用-4.00D能看清被检眼眼底，故估计被检眼约有-2.00D的近视。

为最常用的一种他觉屈光检查法，此法是在使用散瞳剂使瞳孔散大并睫状肌失去调节的情况下，用视网膜镜观察眼底反光的顺动和逆动，客观测量眼屈光状态的一种方法。

根据透镜的共轭焦点理论来确定被检眼的远点位置。对正视眼而言，5m以外发出的平行光线，经过处于调节静止状态的眼屈光系统后，则在视网膜上结成清晰的像，此时无限远处的发光点与视网膜是互为共轭焦点的；即将视网膜成像的位置作为一个发光点，它向外发射的光线是由屈光指数较高的屈光介质（眼内）向屈光指数较低的介质（空气）中进行，因此，光线射出眼外也成平行光线。同理，近视眼视网膜上一发光点向外发射光线时，则为向远点聚合的光线；而远视眼视网膜上一点向外发射的光线是为散开光线，即视网膜与其远点互为共轭焦点。

1） 检影：

① 应在暗室内进行，检查时检者在100cm处面对被检者而坐。

② 将与患者瞳距适合的镜架为其戴好，用黑片遮住一眼，先给另一眼检影。

③ 检查者手持检影镜将光线投射到被检眼散大的瞳孔区内，用检影镜将由光源发出的光线反射到被检眼内，照亮被检眼的瞳孔。

④ 检者从平面检影镜中央的小孔来窥视被检眼内的反光，并轻微转动检影镜。

⑤ 同时观察被检眼瞳孔区内出现的光的移动（影动）。

2） 影动的类型：

① 顺动：表现为瞳孔区光影运动的方向与检影镜运动的方向相一致，即瞳孔发亮区出现的阴影随检影镜移动的方向而移动，表明被检眼的远点位于检查眼平面的后方，需加凸透镜加强汇聚力量，以使远点恰位于检查眼平面上。此眼的屈光状态为远视，还有可能为正视及1.00D以内的近视，如检查距离为1m，即造成-1.00D的人为近视。

② 逆动：表现为瞳孔区光影运动的方向与检影镜运动的方向相反，即瞳孔发亮区出现的阴影与检影镜移动的方向相反移动，表明被检眼的远点位于检查眼平面之前，需加凹透镜将光线散开些至远点位于检查眼平面。此眼的屈光状态为-1.00D以上的近视。

③ 中和：瞳孔区光影不动的状态（不顺动，也不逆动）；即瞳孔区忽明忽暗，看不到有阴影的移动，表明被检眼的远点恰位于检查眼平面上，此眼的屈光状态为-1.00D的近视。

3） 近视和远视的检影：

①近视：若被检眼为单纯近视，其瞳孔区出现的影动为逆动（即其影动方向与检者检影镜移动的方向相反）。在患者镜架上放负球镜片，再观察其影动情况。若仍为逆动，继续加负球镜片，直到影动中和。接近中和（或本身的度数越低）影动的速度越快，颜色越亮。若影动变为顺动，说明过矫，降低镜片的度数，此时已接近中和。

②远视：若被检眼为单纯远视，其瞳孔区出现的影动为顺动（即其影动方向与检者检影镜移动的方向相符）。在患者镜架上放正球镜片，再观察其影动情况。若仍为顺动，继续加正球镜片，直到影动中和。越接近中和（或本身的度数越低）影动的速度越快，颜色越亮。若影动变为逆动，说明过矫，降低镜片的度数，此时已接近中和。

4） 散光的检影：以复性远视散光为例说明：逐步增加球镜的度数，在一个方向上达到反转点，球镜即被矫正。余下的为一柱镜，在瞳孔区可见一顺动光带，于镜架上放一柱镜片，如果其轴与光带相符，力相等，则达到全面中和。

具体步骤：

① 球镜正确，柱镜的力及轴均正确，光影为中和。

② 球镜正确，柱镜的轴正确，但其力不足，原轴位上仍有顺动光带。

③ 球镜正确，柱镜的轴正确，但其力过矫，原轴位上改为逆动光带。

④ 球镜正确，柱镜力正确，但其轴偏向一方（造成偏轴、离轴）。

如果轴偏向顺时针方向：

● 则产生一新的顺动光带，其轴约在正确轴对侧45°处。另有一新逆动光带与之垂直。

● 将柱镜轴向新顺动光带旋转少许，再观察影动情况。

● 若旋转后轴位正确，则所有光带消失，影动为中和。

● 若旋转不到位，原有情况继续存在。

● 若旋转过多超越正确轴位，等于轴偏向逆时针方向。

轴偏向逆时针方向：

● 则又于正确轴位对侧45°处产生一顺动光带及与之垂直的一个逆动光带。

● 将柱镜向回旋转，转向新的顺动光带。

● 若旋转后轴位正确，则所有光带消失，影动中和。

关键：柱镜的检影在于利用上述离轴现象，检查出正确的轴位。永远将正柱镜向新的顺动光带旋转。

⑤ 球镜正确，柱镜力不足，并且轴位又偏向一方。此时见与④中相似的现象，但新的顺动光带距正确轴少于45°。按同法旋转柱镜，使之达到正确轴位。新的逆动轴位消失，正确轴位上遗有顺动光带。增加柱镜的度数，直到顺动光带消失，影动中和。

⑥ 球镜正确，柱镜力过矫，并且轴位又偏向一方。此时见与④中相似的现象，但新的顺动光带距正确轴多于45°。与之垂直处亦有新逆动光带。矫正方法参照⑤。

以上各步骤的基础在于：务必先将球镜矫正充分，仅余一条散光光带，再加柱镜片。否则将使情况复杂化。

5） 特殊的影动：

① 球面差：因角膜弯曲度过大造成，只看中心5mm内的影动。

② 剪动：两条光带方向相反，矫正力大的一方。

③ 油滴样：屈光间质不清所致。

④ 古井样：高度屈光不正。

6） 检影的注意事项：

① 让被检者坐好坐正，使检查者的眼睛与被检眼在同一水平线上；同时检查者与被检者的头部垂直线保持平行。

② 严格距离，在检查过程中不要变动距离。

③ 检影时要尽量检出黄斑区的屈光状态，但避免直接照射黄斑部。让患者注视检影镜的上缘，照射视盘和黄斑区之间的视网膜。

④ 检影镜有点状和带状两种，初学者使用点状检影镜较好。

快速获得被检者的基本屈光状态，缩短验光时间，作为主观验光过程的第一步，操作简单快速，具有先导作用和进一步准确验光的参考价值。

1） 事先设置好电脑验光仪的各项参数。

2） 嘱受检者坐在电脑验光仪前，调整座椅、验光仪、颌托的高度，使其下颌舒适地置于下颌托上，前额紧贴于头架的横档上。应注意让受检者保持头、眼位的相对不动，尽量处于松弛状态。

3） 测试时每眼连续测三次，配合不佳的眼应重复检测。

4） 检查者要熟练掌握操作技术，操作力求迅速，尽量缩短测试时间，不要使受检者感到极度疲劳而影响测量的准确性。

5） 测试后打印数据。

1） 验光仪是通过红外光来验光的。任何影响光路传输的因素，均会影响验光结果，甚至无法验光，例如患者屈光介质病变和配合程度差等。

2） 儿童调节力很强，验光仪往往无法验出准确结果。

3） 局限性强，抗干扰能力差。其准确性会受被检者的合作程度、眼调节作用及仪器精确度等因素的影响。又称验光的初始阶段或粗糙阶段。