（1） 与遮盖法结合使用对眼球正位、隐斜、显斜的诊断。

（2） 单眼注视功能障碍而不能交替注视患者。

（3） 眼球运动受限患者。

（4） 不配合检查的婴幼儿。

被检查者背光而坐，注视眼前33cm处的手电光源，检查者在其正前方观察光源在角膜上反光点的位置。如双眼角膜反光点在瞳孔中央，为双眼正位视；如一眼反光点在瞳孔中央，另一眼角膜反光点在瞳孔缘，则斜视角约为15°，另一眼角膜反光点位于瞳孔缘与角膜缘中间斜视角为25°～30°，另一眼反光点在角膜缘斜视角为45°。一般角膜反光点移位1mm相当于7°。用同法测定注视距离为6m时的斜视角。

（1） 角膜映光法只能粗略地估计斜视角，在计算斜视手术量时应参考三棱镜测量的结果。

（2） 测量的斜视角含有Kappa角，在诊断斜视与计算斜视手术量时应注意Kappa角的存在。

（1） 隐斜视及间歇性斜视的诊断。

（2） 与内眦赘皮、Kappa角、面部不对称引起的假性斜视相鉴别。

遮盖一眼，观察另一眼是否有水平或垂直运动，再将遮板迅速移至另一眼前，观察去遮盖眼是否有运动。如两眼均不动则为正位视，如有转动则表示有2°以上的斜视或隐斜。

（1） 被检查者双眼必须具备注视功能，一眼盲或者旁中心注视者不适宜本法。

（2） 眼球运动受限制者不适宜本方法。

用于各类隐斜视及显性斜视的诊断。

（1） 遮盖一眼，然后将遮板迅速移去，观察双眼运动情况。

（2） 如双眼均无运动且双眼均为正位，则为正位视。

（3） 如被遮盖眼由某一偏斜位转至正位，而另一眼不动，则患者有隐斜。

（4） 如被遮盖眼转至正位而另一眼又转至偏斜位，则为单眼斜视，被遮盖眼为注视眼。

（5） 如遮盖前一眼偏斜，遮盖此眼去遮盖后被遮盖眼不动，另一眼也不动，则为单眼斜视，被遮盖眼为非注视眼。

同交替遮盖法。

（1） 共同性水平及垂直斜视角的测量。

（2） 所测得的斜视度包括隐斜视和显斜视。

将三棱镜置于斜视眼前，如为内斜视则底向外，外斜视则底向内。交替遮盖双眼并根据眼球运动的方向增加三棱镜度数，直到消除眼球运动为止，此时所用的三棱镜度即斜视度。可进行6m和33cm不同距离及9个方位斜视度的检查。

（1） 一眼盲、旁中心注视者、眼球运动受限制者不适宜本法。

（2） 放置三棱镜时不要倾斜。

（3） 在同一眼不宜将相同方向的三棱镜叠加使用。

麻痹性斜视的诊断，特别是对单条眼外肌麻痹的诊断。

被检查者分别注视十字与表盘画片，同视机镜筒臂分别于0刻度、左和右转15°、左上转15°、左下转15°、右上转15°、右下转15°、上和下转15°共9个位置做主观斜视角检查，无同时视者做客观斜视角检查。

记录方法以患者观测的位置书写。

各类斜视眼外肌力量强弱的检查。

（1） 被检查者遮盖一眼。另一眼注视检查者手持的视标，并追随视标的移动做水平左转、右转、垂直上转、下转以及左上转、右上转、左下转、右下转运动。

（2） 眼球运动的正常幅度及单眼运动异常的判断：眼球水平内转时，瞳孔内缘应达到上下泪点连线。外转时外侧角膜缘应达到外眦角。超过此点为肌力亢进，未达此点为肌力不足。上转时角膜下缘与内外眦连线在同一水平，下转时角膜上缘与内外眦连线在同一水平。眼球内转时上转为下斜肌功能亢进，内转时下转为上斜肌功能亢进。

各类斜视眼外肌力量强弱的检查。

检查患者向上、下、左、右、左上、右上、左下、右下等各个诊断眼位注视时的双眼运动是否协调，各组配偶肌间有无功能亢进或减弱。

对内眦赘皮患者，患眼内转时注意排除假性内直肌亢进，内上、内下转时注意排除假性斜肌功能亢进。

集合不足、集合麻痹患者的检查与诊断。

将一直尺0点置于患者眶外缘，令患者注视33cm视标，将视标逐渐向患者鼻根移动，患者双眼随之集合，当视标移至某一点时，患者双眼不能再向内集合而有一眼外转，此点在直尺上的位置即为集合近点。正常值5～10cm。

各类斜视术前、术后双眼视功能的评估。

用一个装有四块圆形玻璃的灯箱，上方为红色，中央两个为绿色，下方为白色。患者戴红绿眼镜。有双眼视觉者可看到4个灯，上方为红色，中央两个为绿色，下方为红或绿色。双眼视觉不正常者仅看到两个红灯或3个绿灯，如看见二红三绿5个灯则患者有复视。

Worth 4点试验是主观检查，要求被检查者充分合作。

（1） 各类斜视术前、术后双眼视功能的评估。

（2） 视网膜对应的检查。

检查在半暗室或暗室进行。令被检查者戴Bagolini镜，分别注视33cm及6m距离的手电光源。

（1） 被检查者看到呈X形的灯像，点光源位于交叉点，说明被检查者有融合功能。做交替遮盖，观察双眼是否运动。如果双眼不动，为正常对应；双眼运动，为异常对应。

（2） 被检查者仅看到一条表示右眼灯像的斜线，为左眼抑制；反之，右眼抑制。

（3） 被检查者看到一条斜线并且在交叉点处有缺口，为单眼斜视，黄斑中心凹有抑制。

（4） 被检查者看到两斜线交叉，交叉点在电光源之上，说明有内斜视复视；交叉点在电光源之下，说明有外斜视复视。

（1） 正常人和斜视患者看远的双眼视觉。

（2） 运动融合功能的检查。

使用不同的画片可检查三级功能。

同时知觉画片可查出主观斜视角和客观斜视角。如主观斜视角等于客观斜视角为正常视网膜对应，如两者相差5°以上则为异常视网膜对应。

融合画片为一对相同图形的画片，每张图上有一不同部分为控制点。先令患者将两画片重合并具有控制点，再将两镜筒臂等量向内和向外移动，至两画片不再重合或丢失控制点，向内移动范围为集合，向外移动范围为分开，两者相加为融合范围。正常运动融合范围为：集合25°～30°，分开4°～6°，垂直分开2 ^△～4 ^△。

立体视画片，双眼画片的图形相似有一定差异，在同视机上观察有深度感。

正常人和斜视患者看近的立体视觉。

常用的有Titmus立体图、TNO图和颜少明立体视觉检查图。前者用偏振光眼镜，后两者用红绿眼镜检查。

1. 对于有双眼视觉的隐斜视患者视疲劳的检查。

2. 调节性内斜视患者外展储备力的测定。

患者注视6m远的视标。在双眼前加三棱镜，逐渐增加度数，直至被检查者感觉视标变为两个。底向内的三棱镜测定分开融合储备力；底向外的三棱镜测定集合融合储备力；一眼加底向下的三棱镜测定垂直融合储备力。

正常值：

屈光不正者检查时需佩戴矫正眼镜。

鉴别眼球运动障碍是限制性还是麻痹性。

局部麻醉后用固定镊子夹住角巩膜缘处球结膜，将眼球向偏斜方向的对侧牵拉。如遇阻力说明向偏斜方向作用的肌肉有机械性限制，如无阻力说明偏斜方向对侧的肌肉麻痹。根据阻力大小判断机械性限制的程度。

用于鉴别眼外肌属完全麻痹或部分麻痹。

局部麻醉后以固定镊子夹住麻痹肌作用方向对侧的角巩膜缘处球结膜，嘱患者向麻痹肌作用方向注视。如眼球运动牵动镊子说明该肌肉有部分功能存留。

1. 分析麻痹性斜视中的受累肌肉。

2. 主要用于单条眼外肌麻痹的检查与诊断。

用红镜片置于患者右眼前，被检查者注视1m处光源。检查者依次检查6个诊断眼位的复像的位置和距离并记录分析。

检查者询问3个问题：

1. 询问患者看见的是水平复视还是垂直复视。

2. 在哪个方向复视像分离的距离最远，则向这一方向作用的一对配偶肌为受累肌肉。

3. 询问周边物像属哪只眼，则该眼肌肉为受累肌肉。

1. 麻痹性斜视的辅助诊断。

2. 麻痹性斜视手术、药物治疗前后疗效的定量比较。

3. 对A-V现象以及对肌肉功能亢进和不足的判断。

被检查者坐在距屏50cm远处，戴红绿眼镜，右手持绿色投射灯。检查者按眼外肌作用方向依次开亮9个方位的红灯，让患者用绿灯去追踪，使两者重叠，将绿灯所示的位置记录在Hess屏记录图上。然后将双眼的红绿镜片调换位置，再检查一次并记录。比较两次记录图形，两图中面积较小者表示当时戴绿镜片的眼为麻痹眼（第一斜视角）。从面积小的图形中按6个诊断眼位所代表的肌肉进行分析，图形上较原来标志向内收缩的部分表示某肌肉功能不足，向外扩张部分表示某肌肉功能过强。

1. 有异常视网膜对应的患者不适宜本法。

2. 单眼有抑制的患者不适宜本法。

用于单条眼外肌麻痹的诊断。

以右眼位高为例：

检查在第一眼位时何眼为高位眼。则可能在右下转肌（右下直肌、右上斜肌）和左上转肌（左上直肌、左下斜肌）之间某一条眼外肌麻痹。

检查双眼同时向左注视时还是向右注视时垂直斜视度加大。如向左注视时垂直斜视度加大，可能为左上直肌或右上斜肌麻痹。

检查头向右肩倾斜还是向左肩倾斜时垂直斜视度加大。如头向右肩倾斜时垂直斜视度加大（右眼上移），为右眼上斜肌麻痹，即Bielschowsky征阳性。

1. 检查垂直运动肌肉的功能不足。

2. 主要用于上斜肌麻痹的检查与诊断。

使被检者的头向左肩或右肩倾斜，观察双眼的位置是否对称，运动幅度是否对称。如果向一侧倾斜，双眼垂直分离大于另一侧，则为Bielschowsky头位倾斜试验阳性。

对非屈光性调节性内斜视进行诊断。

AC/A是指调节性集合与调节的比值（accommodative convergence/accommodation），即每1D的调节所诱发的调节性集合，正常值为3～5∶1，常用的测定方法有两种：

患者矫正屈光不正，用Ⅰ级黄斑中心凹画片测定自觉斜视角，再插入-3D镜片重复测定自觉斜视角。如果查不到自觉斜视角，改查他觉斜视角。

计算方法：

△ ₁=自觉（或他觉）斜视角；△ ₂=插入-3D镜片后测得的自觉（或他觉）斜视角

矫正患者屈光不正，令患者注视6m远的视标，测量斜视度，然后双眼戴相同屈光度的凹透镜，再测量斜视度。

计算方法：

△ ₁=戴凹透镜前测得的斜视角；△ ₂=戴凹透镜后测得的斜视角；D=双眼所戴凹透镜的屈光度

1. 检查微小度数斜视。

2. 术后存在黄斑中心凹抑制性暗点。

患者注视5m处点光源，将4 ^△三棱镜基底向外置于一眼前，观察双眼运动情况。

1. 如置于左眼前，双眼同时向右侧移动，随即右眼向左移动注视灯光，说明双眼均无黄斑抑制性暗点。

2. 如置于左眼前，双眼同时向右侧移动，但右眼并不随即向左移动，说明左眼黄斑正常，右眼有4 ^△以上的抑制性暗点，不能引起融像运动。

3. 然后将三棱镜置于右眼前，如双眼均不移动，说明右眼有4 ^△ 以上的抑制性暗点，因光点落在暗点内不引起右眼的移动。

有集合功能不足患者，未放三棱镜眼可能不出现典型的双向运动，容易误诊为中心抑制。

水平与垂直隐斜视的诊断和隐斜视角度的测量。

将Maddox杆水平置于右眼前，双眼注视光源。此时右眼可见一竖光带，左眼见一光点，无隐斜时光带恰从光点中央通过。若两者分离表明有隐斜。如竖光带在灯光左侧，表示有外隐斜，如竖光带在灯光右侧，表示有内隐斜。然后旋转三棱镜，使光带恰好通过光点，此时三棱镜的读数即为隐斜度。分别测定远、近隐斜度。

将Maddox杆垂直置于右眼前，右眼所见为一水平光带，无垂直隐斜时光带恰从左眼所见的光点中央通过。如光带高于左眼所见的光点，则为左上隐斜，如光带低于光点，则为右上隐斜。旋转三棱镜可以测量隐斜度。

（1） 隐斜视检查时间不宜过久，并且不应连续重复测量。

（2） 检查时只见光线不见光点，表示一眼有抑制。

旋转斜视的诊断和旋转斜视角度的测量。

在暗室检查。被检查者分别注视33cm和6m处点光源。将2个Maddox杆垂直放于眼镜架中，红色放于右眼，白色放于左眼，并将其垂直刻度与眼镜架90°对准。被检查者可以看到两条水平线。如果红线向鼻侧倾斜，说明右眼有外旋转斜视。向颞侧转动右眼Maddox杆柄，使红线与白线平行，这时右眼Maddox杆所对应的眼镜架的弧度就是外旋转斜视度。其他类推。

检查时被检查者的头位要正，眼镜架不能倾斜。