口腔种植影像学
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第二节 影像学检查方法在口腔种植中的应用

一、普通曲面体层X线片

口腔种植义齿是近年来迅速发展起来的继活动义齿和固定义齿之后的重要修复方法,由种植体和种植体支持的上部结构组成。作为一种新的口腔修复方式,种植义齿是对常规修复最重要的补充,解决了某些常规修复未能解决的问题,满足了缺牙患者的不同要求,并具有较高的成功率。种植体是由人工材料制作,经外科手术植入失牙区牙槽骨或颌骨内,起着人工牙根的作用。
进行牙种植体植入术,首先要考虑的就是植入床的情况。植入床也就是将要植入种植体的部位,它包括软、硬组织两部分,而硬组织即骨组织状况又是其中最重要的部分。除临床检查外,X线片是临床最主要的骨组织评价手段。种植义齿修复的成功与否,在一定程度上依赖于放射学对口腔骨性结构的正确诊断信息,如可利用的颌骨的质和量(颌骨的质主要指术区骨的密度;颌骨的量指容纳种植体的空间,包括骨高度、宽度、厚度)、牙槽嵴倾斜度、邻近的牙齿有无病变以及与相邻重要解剖结构的位置关系等。
要获得植入床的准确信息,X线检查是必不可少的。理想的放射学检查应具有以下性质:能精确显示种植区域的牙槽骨的高度、长度(近远中距离)、厚度(颊舌径);能准确显示上下颌骨的重要解剖结构,如下颌神经管、上颌窦、颏孔等;能清晰地提供牙槽骨以及颌骨重要解剖结构的横断面(颊舌向)信息;影像失真度小;放射剂量低;费用少。
目前,国内大多数医疗机构都采用曲面体层X线片作为牙种植术前植入床评价的标准。曲面体层摄影又称为全景,作为口腔颌面部的一种特有的X线检查手段,能够显示上、下颌骨全貌,易于发现颌骨病变,能提供颌骨重要解剖结构的信息:上颌窦下壁、鼻腔、下牙槽神经管、颏孔等;结合带有已知直径X线阻射参照物的放射模板可以较为准确地测量牙槽骨的高度和长度;放射剂量低(有报道称仅有47μGy,约为CT的1/30),且简便经济。对曲面体层X线摄影,国内外学者进行了大量的研究,详细探讨了曲面体层摄影的原理及其应用、影像失真的原因、失真率的大小以及如何矫正失真等。但目前临床工作中对失真率的认识和研究仍然存在争议。

(一)曲面体层X线片的原理

曲面体层X线机是口腔医学领域具有里程碑意义的重大发明,由赫尔辛基大学的Yrjo Veli Peatero在1949年提出,是一种结合体层摄影和狭缝摄影原理,应用于曲面物体的摄影技术。
曲面体层X线机主要由X线球管、头颅固定装置、片盒持片架以及机架组成,X线球管前方有一小狭缝,射线只能从该狭缝射出,同时在片盒持片架上有较长的狭缝,接收来自从X线球管狭缝射出的X射线,当机器开始工作时,X线球管和片盒作同步相反的连续运动,射线与呈马蹄形或者抛物线形的下颌骨保持垂直。所以X线球管旋转得到的弧形断层域与颌骨形态一致。
曲面体层X线机的工作原理是三轴旋转系统,由三个旋转中心形成的图像将马蹄形的颌骨展示为一张平面的曲面体层图像。X线首先以颌骨的一侧为旋转中心曝光,使对侧颌骨成像于胶片上,扫描至前牙区时,旋转中心移动至中线使前牙区成像,最后旋转中心移动至对侧,使另外一侧颌骨成像。当旋转结束,就获得一张完整的颌骨的曲面体层图像。

(二)曲面体层X线片的优缺点 1.优点

(1)一次曝光就可以显示上下颌骨、全口牙齿、上颌窦、鼻腔等解剖结构,所以在曲面体层片上可以比较清楚了解上颌窦及下牙槽神经管的位置,以确定种植体的长度和植入部位。
(2)操作简单,患者无痛苦。
(3)费用低,辐射剂量小,有利于重复检查。

2.缺点

(1)曲面体层片是一个平面图像,无法了解颌骨的三维情况。
(2)存在不确定的失真率,根据四川大学华西口腔医院的研究结果发现,曲面体层片上的垂直放大率和水平放大率最大可以达到30%~45%,从而严重影响术前的判断准确性。