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三、根尖片在口腔种植中的应用
(一)根尖片的工作原理
根尖片是口腔颌面部应用最为广泛的一种检查方法。根尖片的投照采用分角线投照及平行投照技术两种。平行投照要求投照时胶片与牙长轴平行,中心射线垂直牙长轴及胶片,为了得到准确、真实的影像,焦点与胶片距离要尽量延长。临床应用时常需一个较长的遮线筒,同时还需配备不同部位的持片器,投照程序相对较复杂,而且上下颌骨的形状不一样也造成投照的困难。目前作为科研照片使用较多。临床上最常使用的是分角线技术,由于根尖片拍摄时胶片安放不可能完全与牙长轴平行,中心射线垂直通过牙或胶片都会造成牙影像的失真,所以采用分角线投照,即X线中心射线垂直通过胶片与牙之间的假想的分角线,才能得到牙的正确长度,为临床治疗提供准确的信息。
根尖片拍摄的原则:患者的体位投照上颌牙要求鼻翼耳屏线与地面平行,下颌牙要求口角耳屏线与地面平行,即患者的咬合平面与地面平行;X线中心线必须正对胶片的中心。
胶片的安放:胶片应超过 面5mm左右,紧贴被照牙的舌或腭侧,前牙竖放,后牙横放。上颌牙用对侧大拇指、下颌牙用示指固定,也可以采用持片夹固定方式。
(二)在种植临床中的应用
没有曲面体层片时根尖片也可以作为种植术前的检查方法之一。只要掌握正确的拍摄方法,也可以获得较为准确的种植床的信息,但在大多数情况下都是作为术后检查种植体的骨愈合的判断,尤其是前牙区;同时也可以用于曲面体层片观察上颌窦底不是很清楚时的辅助诊断。
(三)根尖片的优缺点
大多数的医疗单位都有牙科X线机,根尖片由于费用低廉、容易拍摄,有利于在基层单位开展和使用,辐射剂量小,对于观察种植体植入后不同时期骨质和骨量的变化仍有一定的临床意义(图1-2-12)。
图1-2-12 数字化牙片
A、B、C分别显示不同时期上下颌种植体植入后的观察
根尖片是二维图像,而且拍摄的范围局限,尤其对于下颌骨的种植体在拍摄时由于口底较浅,牙片无法放置在理想的位置,甚至不能完全显示。为了完整地显示种植体,只能加大投射角度拍摄,造成影像的较大失真而影响诊断。