内分泌和代谢病功能检查
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十一、甲状腺片抑制甲状腺吸131I试验

(一)概念

甲状腺片抑制甲状腺吸 131I试验,即三碘甲状腺原氨酸抑制试验(T 3抑制试验)。本试验用于分析摄 131I率升高的病因以及鉴别Graves病和非毒性甲状腺肿,由于敏感促甲状腺激素(sTSH)在临床的广泛应用,现在此试验的临床应用已较少。正常人服用外源性T 3后,垂体TSH细胞受到抑制,甲状腺的摄碘能力下降(即抑制试验阳性)。而甲亢患者的甲状腺有自主性,其甲状腺吸碘率则不能被明显抑制(即抑制试验阴性)。

(二)方法

先测定患者的甲状腺摄 131I率,于第一次摄 131I率后,服用T 3每次20μg,每天3次,共服6天,第7天做第二次摄 131I率;或服用甲状腺粉(干甲状腺片),每次60mg,每天3次,连服8天,于第9天做第二次摄 131I率。用口服T 3前后的摄 131I率差值计算出抑制率。

(三)正常参考值

甲状腺功能正常者,摄 131I率在服用T 3后被明显抑制,24小时摄 131I率绝对值<25%(0.25)(国外标准)或<20%(0.20)(国内常用值),抑制率≥50% (0.50)。

(四)注意事项

由于 131I可透过胎盘,进入乳汁,故妊娠、哺乳期妇女禁做本试验。

(五)临床评估

T 3抑制试验常用于判定甲亢是否治愈,由于促甲状腺激素受体抗体(thyrotrophin receptor antibody,TRAb)及促甲状腺抗体(thyroid-stimulating antibody,TSAb)的应用,现已很少用。

1.GD患者

外源性T 3不能抑制摄碘功能(即抑制试验阴性)。

2.多发性结节性甲状腺肿或毒性腺瘤患者

基础T 3、T 4分泌已增多,应用外源性T 3已无进一步抑制TSH分泌作用(即抑制试验阴性)。

3.非毒性甲状腺肿,尤其是缺碘性甲状腺肿患者

外源性T 3可显著抑制TSH分泌(即抑制试验阳性)。