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十三、常见下丘脑-垂体-卵巢功能紊乱性疾病
(一)多囊卵巢综合征(PCOS)
多囊卵巢综合征 [34](polycystic ovary syndrome,PCOS)是育龄妇女较常见的内分泌综合征。随着临床研究的深入,目前组织学上具有多囊卵巢伴无排卵和(或)多毛症的临床综合征范围在扩大。国外学者总结发现PCOS中有许多非典型病例,如无多毛,甚至有的患者出现排卵功能。目前认为多囊卵巢并非一种独特的疾病,而是一种多病因、表现极不均一的临床综合征。PCOS的诊断根据临床特点、激素测定及卵巢形态变化确定。
1.临床诊断
初潮后多年月经仍不规则、月经稀发和(或)闭经,同时伴肥胖与多毛、婚后不孕等,应疑及PCOS [35]。典型病例具有上述各种症状及体征,即月经失调、多毛、痤疮、肥胖、不孕等。
2.实验室诊断
血LH与FSH比值与浓度均异常,呈非周期性分泌,大多数患者LH增高,而FSH相当于卵泡期早期水平,LH/FSH≥2.5~3.0。部分研究者认为LH/FSH比例增加是PCOS的典型特点。雄激素过多,睾酮、雄烯二酮、DHEA、DHEAS水平均可增高。
3.卵巢形态诊断[15]
常用超声检查,此外CT、MRI、腹腔镜也可用于卵巢形态的检查。B超显示卵巢增大,每平面至少有10个以上2~6mm直径的卵泡,主要分布在卵巢皮质的周边,少数散在于间质中。
(二)特纳综合征(Turner syndrome)
本症是由Turner在1938年报道了7例女性性幼稚、身材矮小、颈蹼、后发际低和肘外翻的患者后,而被命名为Turner综合征。此后Frod对此类患者进行细胞遗传学研究,发现染色体核型45XO,此后又发现有多种变异型(嵌合型及X或Y染色体结构异常)。
1.临床诊断
女性患者表现为性发育幼稚、身材矮小和多种先天性躯体发育异常,应考虑到本病的可能性。
2.实验室检查
发现血浆LH、FSH水平明显增高同时伴有E 2水平降低。
3.染色体检查
染色体核型检查可确诊为本病 [36]。正常女性染色体是46XX,如果染色体核型是45XO,即缺少一条性染色体X,或46XXp,或46XXq,或其嵌合体,据此就可诊断为特纳综合征。
4.染色质检查
除根据临床表现和核型分析外 [37],还可检查口腔黏膜上皮细胞或羊水细胞等的X染色质以辅助诊断。
5.分子生物学技术
近年利用分子生物学方法对本症进行诊断,如用复等位多态性的X染色体标志物进行Southern印迹分析,Y染色体PCR检测等,还可利用X/Y染色体假常染色体区域PAR2的一种新标志物(X22),结合HPRT进行定量荧光PCR分析可快速诊断性染色体的多非整倍体 [38]。