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第三节 卵巢功能检查
一、雌二醇测定
（一）概念
雌二醇（estradiol，E 2）主要由卵巢产生，少部分由肾上腺合成。妊娠后母体及胎儿血液中的脱氢异雄酮（DHA）在胎盘组织可转换为E 2和E 1，男性的E 2主要来自睾丸。E 2在血循环中与特异的β-球蛋白结合而运输，少部分与白蛋白结合。E 2是雌激素中活性最强的一种，在肝内降解，氧化后形成雌三醇（E 3），活性大为下降，所以当肝脏有病时，E 2可升高。E 2的生理作用主要是促进女性第二性征的发育，维持女性性征，同时影响蛋白质、糖、脂肪、水和电解质。测定E 2不但可以了解性腺功能状态，而且对探讨下丘脑-垂体-性腺轴的功能有重要意义。
（二）方法
取静脉血2ml，不加抗凝送检，分离血清待测，以放射免疫测定法或化学发光法测定。
（三）正常参考值
各家报道略有差异，除应建立自己的正常范围外，应多次反复检测，国内几家报道的女性E 2正常值范围卵泡期132～220pmol/L，排卵期1431～3120pmol/L，黄体期404～1123pmol/L，至分娩时可达34 000～110 600pmol/L ［15］。解放军总院 ［16］报道男性E 2水平为184±55pmol/L（范围110～264pmol/L），《放射免疫分析的正常和异常值》 ［17］一书中介绍，E 2有随年龄增长逐渐上升的趋势，20～29岁平均为388±72pmol/L，60～64岁平均为788±128pmol/L，73～90岁平均为1134±164pmol/L。
（四）注意事项
血清E 2在女性一生中不同的时期含量明显不同，且每天中也有一定波动，通常清晨高于下午，青春期这种差异更大，为便于比较，一般要求取血时间标准化。
（五）临床评估
血清E 2是最主要的雌激素，是促进女性内外生殖器发育、维持女性性功能及第二性征的重要激素，并与孕激素协同作用形成月经周期，所以测定血清E 2是判断性激素紊乱疾病的常用试验。
1.E2升高的常见疾病 （1）卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤）：
本病几乎所有年龄均可发病，但最多见于30～70岁，80%为良性。如在青春期以前发病，则出现假性性早熟，生育期妇女患病则有闭经与子宫出血交替出现，若在经绝期发病则出现月经再现，E 2明显升高。
（2）泡膜细胞瘤：
多发生于绝经期以后，青春期前的少女少见，一般为良性，E 2明显升高。
（3）颗粒-泡膜细胞瘤：
是一种混合瘤，主要产生雌激素，但也有产生雄激素者。
（4）男性乳房发育：
由于雌激素过多而致乳房发育，其他如睾丸间质细胞瘤、畸胎瘤、Sertoi细胞瘤、垂体瘤等也可使男性乳房女性化。
（5）肝病：
尤其是肝硬化患者，由于肝硬化致肝功能低下，雌激素灭活受到障碍而引起E 2升高。
（6）产生雌激素的其他肿瘤：
除上述已提到的肿瘤外，还有脂质细胞瘤、性腺母细胞瘤。
（7）生理性增高：
如排卵期和黄体期比卵泡期高得多，妊娠期母血中E 2逐渐上升，至分娩时可达73 400～110 600pmol/L。
（8）其他：
如心肌梗死、系统性红斑狼疮、多胎妊娠等均可见E 2升高。心肌梗死患者已证实去甲肾上腺素升高，而去甲肾上腺素能增加睾酮向E 2的转换。系统性红斑狼疮患者有E 2升高，目前原因不明。E 2含量随怀孕周期而增高，双胎和多胎妊娠时升高更为明显。
2.E2降低的常见疾病 （1）原发性性腺功能低下：
由于各种原因致使卵巢损伤，如手术切除、放射性物质影响、严重的局部感染使卵巢组织破坏，致使E 2分泌减少。
（2）继发性性腺功能低下：
由于下丘脑和垂体疾病致使促性腺激素不足，引起E 2分泌降低。
（3）睾丸雌性化综合征：
本综合征是指具有男性性腺——睾丸，而体形及外生殖器却呈女性。此综合征为遗传性疾病，由于雄激素受体先天性缺陷，不能对睾酮起正常反应，而无正常的男性性分化，但女性性分化完全，所以患者有睾丸，而外表似女性，E 2低于正常，LH升高，FSH和睾酮正常。
（4）药物性雌激素降低：
如口服避孕药和雄性激素后，反馈抑制下丘脑和垂体促性腺激素分泌，使E 2降低。