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四、分离
很多医生在使用硅橡胶导板时,通常是在“初步牙体预备”之后,用于检查已经预备出的间隙是否充足(图1-30)。但是,这种方式还是会造成最初的预备显得很盲目,很难获得相对准确的预备量,并且很有可能在初步预备中预备过量。
因此,应该在开始牙体预备之前就采用硅橡胶导板进行间隙检查。
然而,此时硅橡胶导板却经常不能完全就位(图1-31)。
阻挡硅橡胶就位的经常是邻间隙部分、天然牙过于前凸或扭转的部分。此时,应该先对这些部位进行预备,去除影响硅橡胶导板准确复位的牙体组织。这些部位是影响最终美学修复效果的,是必须预备的部分,并且应该是在第一时间预备的部分。
图1-30 初步预备后才开始检查空间,有可能会造成预备量的不准确
图1-31 应该在初步预备之前就检查空间,但邻间隙等部分可能会阻挡导板准确就位
在这个阶段的牙体预备中,要做到边试戴、边调整,直至硅橡胶导板完全准确就位,此时就可以清楚、直观地看到天然牙和导板之间存在的间隙,以此判断还缺少的空间范围,为进一步精确预备作好准备(图1-32)。由于天然牙唇面也存在磨耗问题,在修复设计时经常会重塑唇面的结构、形态,因此很多病例中的修复目标在牙体微观结构上会较术前略微前凸,导板就位后经常存在一定的空间也说明了这个问题。
对于全冠修复,由于最终基牙邻面需要完全与邻牙分离,在这一步预备中可以直接完全打开邻接触点(图1-33)。因此,“分离”这一步骤可以成为常规性全冠修复牙体预备的第一步。
在分离过程中,最重要的是邻牙保护。将分离的过程独立出来,并在牙体预备的最早期完成,可以使术者集中精力,全神贯注的保护好邻牙,避免邻牙损伤。在此操作中,应采用较细的车针操作,对于基牙的外形一般无需特殊考虑,通常只要尽量少的预备、不形成不良倒凹即可。
对于贴面修复,因为邻间隙最终可能不需要完全打开,在这一步预备中一般就不需要完全分离。
图1-32 边试戴边调整,直至导板准确就位,观察间隙情况,判断还需预备的空间范围
图1-33 “分离”这一步骤可以成为常规性全冠修复牙体预备的第一步