新生儿的身心健康
刚出生不久的婴儿是十分脆弱的。数十年来，研究者一直致力于开发可帮助新手父母、医生和护士进行积极、及时的健康护理的评估手段。有的评估手段可帮助人们判断婴儿是否需要立刻接受医学干预，另外的评估则有助判断婴儿所需的个性化照料方式。
新生儿状况的评估
阿普加分数
弗吉尼亚·阿普加（Virginia Apgar,1953）博士开发了一套用于评估新生儿适应分娩后压力和独立呼吸能力的流程。阿普加分数（Apgar score）是对新生儿在出生1分钟、5分钟或15分钟后观察获得的。它从外表或行为表现的五个方面进行评估：外表（appearance，皮肤颜色）、脉搏（pulse，心率）、应激（grimace，对轻微疼痛的反应）、肌张力（activity，运动反应性和肌张力）以及呼吸（respiration，呼吸状况）。这五个类别的首字母正好拼写为APGAR，这样有助于我们更好地记忆。每个类别的评分从0到2，如下是其中一个类别的评分选择：
阿普加分数 在外体、脉搏、应激、活动和呼吸五个方面记录新生儿状况的分数。
A=Activity（运动反应性和肌张力）
0：无力的（limp）
1：一些四肢反射活动（some flexing of limbs）
2：主动动作（active motion）
如你可见，一个无力、肌张力低的婴儿会在该项上得0分，一个四肢存在反射性活动的婴儿得1分，而一个能够自主运动的婴儿得2分。大体上，5项总分在7分或以上表明新生儿处在良好的状态。如果分数为5～7分，则新生儿通常需要接受某些专门的护理。4分及以下意味着新生儿需要立刻接受医学照料，因为这一分数意味着婴儿的状况十分危险。
美国儿科学会（2005）在其母乳喂养的官方声明中建议医学健康专家在进行阿普加测验时，让宝宝和妈妈在一起。协会强调“健康的婴儿在出生后应该安置在母亲身边，并且与母亲保持肌肤的直接接触，直到第一次哺乳完成。擦干婴儿，进行阿普加分数的评估，进行初次的身体评估等一系列的活动都应当在婴儿与母亲在一起的状况下进行。母亲对婴儿来说是最优的保暖资源。给婴儿进行称重、测量、洗澡、免疫注射、眼病预防等操作应当放在第一次哺乳之后”（p.498）。
布雷泽尔顿新生儿行为评定量表
另一项用于检查新生儿行为的评估程序是由儿科医生贝里·布雷泽尔顿（Berry Brazelton）在1973年发明的。布雷泽尔顿新生儿行为评定量表（Brazelton Neonatal Behavioral Assessment Scale）能评估新生儿拥有的26项行为项目和16种反射。操作这项评估技术是需要训练的，因为它尝试引导婴儿做出最高水平的表现，并被大量使用在研究环境中以及早产儿和危急婴儿身上。布雷泽尔顿新生儿行为评定量表帮助父母了解婴儿的能力水平，例如，婴儿将头转向父母声音的方向或者盯着一个红色的球看。在4周之后，体验过布雷泽尔顿评估技术的父母对他们的宝宝更了解，在处理宝宝的问题上更自信，而且比起那些没有经历过布雷泽尔顿评估技术的父母更能在与宝宝从互动中获得满足（Myers,1982）。此外，那些有布雷泽尔顿新生儿行为评定量表测试经历的父亲，比起没有这一经历的父亲能够更活跃地参与到和婴儿的互动中。
布雷泽尔顿新生儿行为评估量表 对新生儿16种应激、反馈、水平变化和自我镇静能力的评估。
布雷泽尔顿新生儿行为评定量表也能协助评定那些在控制和调节自己各种行为、从进入深度睡眠到哭泣上存在困难的婴儿。生病、早熟或是神经系统发育不成熟的婴儿会经常哭泣，缺乏自我平息的能力，并拒绝他人的怀抱。这些行为可能会让新生儿父母感到失望和沮丧。父母需要接受持续的专业帮助以应对婴儿的这些表现。
专家和研究者利用布雷泽尔顿新生儿行为评定量表研究种族和文化的影响（Shin,Bozzette,Kenner, & Kim,2004）、产前有害物质接触的影响（Higley & Morin,2004;Stewart,Reihman,Lonky,Darvill, & Pagano,2000）以及作为出生体重偏低或早熟婴儿后期发育障碍的预测（Ohgi et al.,2003）。婴儿极端的反应缺失可能表示存在大脑损伤或者其他的神经问题，在评估中的得分过低也暗示着更多的健康或者学习问题。
新生儿行为观察
这些年来，布雷泽尔顿新生儿行为评定量表一直在发展进步。由布雷泽尔顿协会（Brazelton Institute）提供的最新工具是新生儿行为观察（Newborn Behavioral Observation，NBO）系统。该系统是一套由临床专家和父母共同使用的结构性的观察方式，用于评估新生儿行为系统的丰富性。新生儿行为观察系统在临床上重点关注新生儿的个体特征，重视那些让婴儿与众不同的行为。换句话说，新生儿行为观察系统为婴儿提供了一种声音和信号。它让婴儿拥有了一个机会来告诉看护者他是谁，有什么样的喜好和弱点，以及在什么方面需要父母的帮助（Brazelton Institute,2007）。
苯丙酮尿症
新生儿都会进行常规的苯丙酮尿症（phenylketonuria，PKU）检测，它是新陈代谢的先天性异常，在这种情况下，血液中苯基丙氨酸酶的水平是异常的。这项测验在新生儿获得足够的食物或者哺乳后，即能精确探测苯丙酮尿指数的时候，在足跟处采集其血液样本进行分析。如果不进行治疗，苯丙酮尿症会导致精神错乱或者其他异常。这一疾病若在出生后的前三周之内检出，并及时通过控制饮食的方式进行治疗，婴儿后续的发展将不会受到那么严重的影响。还有其他的检测可用于筛选可能存在的遗传疾病和异常情况，例如镰刀形红细胞贫血或者甲状腺疾病。美国儿科学会建议，疑似感染艾滋病的孕妇所生下的新生儿应该进行人体免疫缺陷病毒检测。这是一项重要的预防措施，因为艾滋病可能在怀孕、生产和分娩的时候传播给胎儿，母乳也可能传播艾滋病毒。
杰瑞米在第一、二次的阿普加测验中都得到了9分。因此，第三次评估就没有必要进行了。安吉拉分别得到了3分、4分和5分，她需要立即接受医疗护理，因为她无法自主呼吸以摄入氧气。琼斯医生，安吉拉的新生儿专家，将在当天晚些时候回到看护室并确定安吉拉的情况是否稳定下来。下午，他阅读了她的各项得分记录并给她做了检查。几天之后，琼斯医生和几位新生儿工作人员决定对其进行布雷泽尔顿新生儿行为评估量表测试，因为他们发现安吉拉在烦躁的情绪下时似乎很难自我平息下来。琼斯医生认为自己可能需要为谢丽尔提供几种技巧，以帮助安吉拉形成更稳定的作息循环，并利用毯子或毛绒玩具自我安抚。他将和谢丽尔讨论如何有效地在头几周照顾一个易烦躁的宝宝，以及应对频繁哺乳的需要。谢丽尔可能还需要来自詹姆斯、其他家庭成员或者教育或医疗家访项目更多的帮助。
住院观察
最近几年，孕妇在正常生产之后的住院时间明显缩短了，从20世纪50年代的8～10天变成如今的不到48小时。在20世纪90年代的时候，保险公司拒绝为在顺产情况下留院超过24小时的案例进行赔付。许多待产的女性不得不待在医院停车场的私家车里咬牙忍耐，直到生产的最后时刻再入院生产，这样才能在保险赔付的规定的时间内完成分娩。住院时间缺乏等关乎母婴权益的问题引起了医生、保险公司、相关护理机构以及他们家庭的关注和争论。1996年，美国国会签署了新生儿和母亲健康保护法案（Newborns'and Mothers'Health Protection Act）来确保保险机构不得将产妇及婴儿的住院时间限定在顺产情况下48小时、剖宫产情况下96小时以内，除非医务人员和产妇一致认为更早出院是合适的决定（American Academy of Pediatrics,2010a）。
在2010年，美国儿科协会发布了一项名为《健康足月新生儿住院政策》（Hospital Stay of Healthy Term Newborns）的声明，其中包括“应当保证母亲和婴儿有足够的住院时间，以进行各种早期问题的检查判断，以及使家庭为照顾婴儿做好充足的准备”（AAP,2010）。这项声明提到，很多问题（例如心肺问题）在出生12小时之后就会明显表现出来：“然而还有一些问题不会立刻凸显，因此需要专业且有经验的健康护理专家进行一段时间的观察。应充分致力于使母亲和孩子都顺利渡过分娩的难关。”（APA,2010）美国心理学会的政策声明包括：
“健康足月的宝宝能够适应过短的住院时间（出生后少于48小时），这并不意味着每个母亲和宝宝都能适应。我们应该根据每个母亲和她的婴儿的情况来决定最优的出院时间……出院时间应该是由护理婴儿的医生决定的，而不应该以第三方支付机构武断的政策为标准。”（APA,2010）
一些有组织的护理项目或者医院会提供专业或准专业的产后家访者或助产士，尤其是帮助首次母乳喂养的母亲、高危宝宝的母亲以及那些需要更多支持和跟进的母亲。
有特殊需求的新生儿
基因和染色体异常（如表4-2和4-3所示）可对新生儿造成程度不等的负面影响。尽管可能只对某些特定的器官或生理活动造成影响，这些异常的染色体存在于人体的每个细胞之中。这些问题可能在出生前、出生时或出生后数月之间发现。
表4-2 基因异常疾病
表4-3 染色体异常疾病
早产、过期妊娠、低出生体重和极低出生体重的新生儿
大多数足月婴儿都是在母亲最后一次月经周期40周（上下波动2周之内）之后诞生，体重在5.5～7.5磅之间。然而，怀孕时间过短（早产）和过长（过期妊娠）的婴儿的存活性（viability）和机体功能的完整性都会在一定程度上受损。
存活性 婴儿在宫外环境中维持生存的能力。
早产
在妊娠37周以内出生的宝宝被定义为早产儿。美国出生缺陷基金会（March of Dimes,2010）报告说，接近12%的婴儿是在早产的情况下出生的。早产的婴儿通常体重偏低且身体系统发育不完全，对他们适应子宫外生活环境的需要带来困难。美国出生缺陷基金会警告：
你也许在报纸上读到过确实有早产的宝宝仍然很健康，但是，你要知道这些婴儿绝对是例外。严重早产的婴儿有很高的概率存在大脑问题、呼吸问题、消化问题以及在出生数日之内的死亡。即便顺利出生，不幸的是，他们在今后的生活中仍然会存在困难，包括发育迟缓和学习障碍等。早产的影响会贯穿婴儿的一生。越早出生的婴儿可能会遇到越多的问题。
导致女性早产的原因包括以下方面。
·过迟接受或未接受产前护理。
·吸烟。
·摄入酒精。
·吸毒。
·接受己烯雌酚（DES）治疗。
·家庭暴力，包括身体、性和情感虐待。
·缺乏社会支持。
·紧张焦虑。
·长时间地从事长期站立的工作。
·暴露在某种环境污染中。
女性应当在产前、生产时和产后积极地寻求医疗护理，并在出现早产迹象的时候立即就医。
晚期早产（在34～36周分娩）的婴儿正在获得医疗团体的关注，这些早产的婴儿比足月婴儿更可能存在情绪和认知障碍（Engle,Tomashek,Wallman, & the Committee on Fetus and Newborn,2007）。如前文所述，基于对早产儿影响的研究，医疗团体并不推荐在早于38周时选择剖宫产，除非对胎儿或者其母亲而言存在正当的医学原因。
过期妊娠
在40周之后出生的婴儿被认为是过期妊娠（postterm）。“如果怀孕时间延长，宝宝和母亲的健康风险都会增加……通常采用人工引产，但是只会有一小部分过期妊娠的怀孕会出现问题。”（Cleary-Goldman et al.,2006）
小于胎龄儿和低出生体重的婴儿
小于胎龄儿（small-for-gestational-age，SGA）都是在接近预产期的时候出生的，但由于生长缓慢或者因为父母都是小个子，胎儿的体重都在5.5磅以下。如果婴儿因为发育缓慢或者阻滞等原因而导致出生体重过低，那他们就面临着健康风险（March of Dimes,2008a）。当宝宝出生体重低于5.5磅，他们就被认为是出生体重偏低（low birth weight，LBW）。体重在1500克以下的宝宝为出生体重非常低（very low birth weight babies，VLBW），有极高的健康风险（March of Dimes,2008a）。导致这两类婴儿低体重的原因包括多胞胎（在这种环境下，胎儿极少能在子宫中发育完全）、婴儿出生缺陷、胎儿或者母体感染、吸烟、大量饮酒、药物滥用、不充足的饮食和不足的产前护理（March of Dimes,2008a）。
由于如今的医疗专家具备了更多的专业知识、技术和其他资源，出生体重少于2磅的婴儿也可能在医疗手段的帮助下存活。尽管医疗科学的发展为出生体重低的婴儿带来了拥有健康生存的可能性，但是仍有很多这样的婴儿面临着严重的健康和发育问题。新生儿体内协同作用的功能系统包括：呼吸系统、心血管系统、神经系统、内分泌系统、消化系统、生殖系统和免疫系统，这些功能系统需要同时保持正常运转。与此同时，骨骼体系形成并通过骨化（ossif ication）成形，皮肤也需要充分发展成熟才能执行温度调节的功能，减少温度和水分的丢失以及保护身体免受感染。由脂肪构成的皮下组织（subcutaneous tissue）形成之后，皮肤的功能会更完整。大部分早产和出生体重偏低的婴儿的这些系统是发育不全的，难以充分发挥作用。
骨化 指骨骼体系中软骨向骨头转化的过程。
新生儿重症监护
及时的护理对于早产和出生体重偏低的婴儿是至关重要的，这些婴儿可能会有着和足月婴儿完全不同的经历。很多这样的婴儿出生就有严重的疾病，需要及时的治疗和干预。他们常患有肺部发育不成熟和与此相关的呼吸困难，以及吮吸、吞咽以及消化功能上的困难。婴儿突然接触宫外的环境，周围的声音、光线、触摸和周边活动的刺激会导致感官的过载。他们可能需要立即的，有时甚至是侵入性的医疗干预。由于需要大量的护理，这些婴儿最初的经验可能不是在妈妈或者爸爸的臂弯里，而是在温暖的恒温箱里，接受新生儿重症监护专家抢救性的关注和照料。
为了让婴儿和他们的家庭获得积极和支持性的体验，如今大部分现代化医院的新生儿重症监护团队会：
·提供持续性的医疗护理，这一护理由训练有素的医疗人员组成的团队进行，团队成员之间紧密配合，协助家庭制订个性化的护理计划。
·针对婴儿的作息周期、警觉水平、医疗需要和进食能力等情况，提供个性化的治疗和干预安排。
·对父母们予以支持性和安抚性的指导，并安排护理人员协助父母照料新生儿，与新生儿互动（医疗人员会指导父母如何以及何时抚抱宝宝，低声地说话或者轻柔地歌唱、握紧手指、使用安慰奶嘴、喂食、摇晃婴儿、换尿布、感知宝宝的各种迹象，以及进行其他的照料工作，以便为婴儿提供一个舒适和安全的家庭环境）。
·在特殊检查和评估时需要父母在场，因为在一些特定的诊断中，他们能为婴儿提供安抚。
·提供安静柔和的环境，控制新生儿重症监护室内的光线、声音和活动。
·在婴儿身边提供舒适的、适合家庭成员相处的空间和设施（椅子、毛毯、饮水和个人空间），便于家庭成员与婴儿互动，以及与医疗护理人员交流。
·在有需要的情况下为婴儿的哥哥姐姐提供专业的咨询和指导，以及在出院时指导和协助家庭将婴儿从医院转移到家里（ALs & Gilkerson,1995,pp.3-5）。
这种类型的新生儿重症监护被界定为发展型护理，因为它不仅关注婴儿的医疗需要，同时也关注婴儿和其家庭的心理健康。这样的护理加强了婴儿和父母之间从出生前已经开始形成的情感联结，并强调了父母和其他家庭成员在婴儿的健全发展中的重要性。这种适合家庭、有利发展的早期医疗护理能为脆弱的宝宝带来短期和长期的积极影响。
袋鼠式护理是一种照料早产或足月婴儿的方式，它让宝宝只穿着尿布被抱在怀中，与父母之间保持肌肤的接触。对于早产的婴儿，在婴儿早期每天实施2～3小时的袋鼠式护理。研究者发现袋鼠式护理有助于早产儿调节情绪、心率和呼吸（Ludington-Hoe,Hosseini, & Torowicz,2005）。袋鼠式护理增加了母乳喂养的成功率，使早产婴儿生长和体重的增长逐渐接近正常婴儿，同时增进了母亲和婴儿之间的情感联结（Charpak,Ruiz-Pelaz, & Figueroa,2005;Dodd,2005;Mohrbacher & Stock,2003）。