怀孕和家庭之间的相互影响

理论角度

家庭系统理论为许多著名的从业医生所采用，并有着诸多变式。然而，有三条基本原则是保持不变的：

（1）家庭是相互依赖的个体所形成的单元。

（2）家庭系统是由一系列相互依存的子系统所组成的，如父母的婚姻等。

（3）系统之间通过持续的相互调整达到平衡。（Holmes & Huston,2010）

家庭系统理论和本书所列举的其他理论不同，它并非一种发展理论。然而，它为我们理解即将迎接婴儿诞生的家庭中每一个成员所经历的变化提供了重要的参照。每个家庭成员对这些变化都会有各自的反应，同时这些反应又高度受到其他家庭成员的影响。例如，婴儿诞生后的夫妻婚姻关系满意度与诸多因素密切相关。女性通常对育儿和家务的分工存在不满。她们期望更高水平的共同承担，而男性对婴儿的诞生扰乱了先前孕期亲密的生活模式感到困扰。总体而言，人们对婚姻的满意度会下降。然而，研究者同时发现，“23%的母亲和37%的父亲感受到了与先前等同或更多的爱；20%的母亲和28%的父亲认为自己经历了与先前等同或更少的冲突”（Holmes,Sasaki, & Hazen,2014,p.824）。

家庭系统理论通常应用于医学方面的家庭治疗领域，它为儿童早期研究领域的从业者提供了一个思路，来认识一个家庭在由怀孕到生产的转变过程中的诸多影响因素。如果夫妻双方所处的文化对婚姻和父母角色有着清晰的定位，他们在孩子诞生后的身份转变将更为顺遂。如果一位职业女性选择辞职回家照顾孩子，她的生活方式将发生彻底的改变。她不再有收入，与社会的接触减少，很有可能还承担了大部分的育儿和家务工作，同时身体持续经历着明显的激素波动和生理变化，而所有的这些变化都会影响到她的丈夫，使他的生活发生相应的改变。他的妻子可能十分疲惫，对下班后夫妻间的交流兴趣下降，性生活的频次减少、质量降低，或许还会遭受抑郁的困扰。丈夫可能会因为自己变成家中唯一的经济支柱而感到焦虑，可能会嫉妒孩子夺走了妻子绝大多数的注意力，又或许会对妻子产后心境不良的状况感到手足无措。夫妻二人或许会在怀孕生产的过程中感到持续的紧张和激动，或许有认识的朋友也在经历生产的过程，也或许得到了来自家庭和亲友的支持。这些力量支持着彼此相爱、相互扶持的伴侣顺利度过这段时期。

另外一个值得关注的对象是婴儿。较早（但愿已经过时）的研究指出，如果第一个孩子是男性，父亲将更好地适应新的角色。更加符合常识的是，如果婴儿属于高度应激、敏感、难以安抚的类型，父母将更难完成身份的转换。

这种身份转换不是任何一方独立的事，而是双方相互影响的过程。这就是家庭系统理论的前两条基本原则所关注的。第三条原则则是维持良好关系的关键。如何灵活地维持平衡状态以面对孕期和婴儿持续的变化，并让彼此感受到爱、尊重和支持，是对准父母和新手父母的一项挑战。在家庭系统理论这一领域中，一些较为有名的研究者包括莫瑞·鲍温（Murray Bowen）、萨尔瓦多·米纽庆（Salvator Minuchin）、维吉尼亚·萨提亚（Virginia Satir）、卡尔·威特克（Carl Whitaker）和杰·海利（Jay Haley）。表3-1是对家庭系统理论的汇总。

父母的关键作用

父母是儿童生命中最重要的人。你和儿童父母之间的关系，与你和儿童本人之间的关系同样重要。许多因素会对人们养育子女的方式产生影响。其中，最重要的影响因素包括文化背景、个人经历、经济水平和家庭结构等。

表3-1　理论和儿童出生前的家庭

文化

文化扎根在所有的人际关系和社会互动之中。文化一词的不同定义方式为我们描述了有关一群人的如下特征：共同的行为和互动模式、态度、信念、认识概念，以及情绪表达等。文化是在社会化的过程中逐渐习得的。每个人都生活在一个家庭、一个群体、一种文化之中。儿童全方位地被文化浸染，习得关于这种文化的规则、信念和价值观。没有一个儿童会被成人一本正经地告知“我们是爱尔兰人，所以我们会认为……”，而是通过在家庭和社区生活中的耳濡目染而学习文化常识的。儿童知道，他是家庭的一名成员，拥有和群体（家庭）成员相同的信念。在育儿过程中，我们无意识地接纳了我们文化所具有的信念。

个人主义文化　重视个人责任、独立性、竞争和创造力的文化类型。

育儿是父母为了让儿童为成年后顺利走入社会所做的准备工作。个人主义文化（indivi-dualist cultures）将个体的重要性置于群体之上。美国和北欧诸国属于典型的个人主义文化，重视个人责任、独立性、竞争和创造力。非洲、亚洲和南欧则属于集体主义文化（collectivist cultures）。集体主义文化将群体置于个体之上，重执行而轻创造，强调人际关系的重要性。这些基本的意识形态决定了我们的儿童所受到的潜移默化的影响类型。

集体主义文化　将群体置于个体之上，重执行而轻创造，强调人际关系的重要性的文化类型。

不同的文化和社会对育儿有着不同的看法。一项对比了来自九个国家（美国、意大利、瑞典、肯尼亚、约旦、哥伦比亚、中国、泰国和菲律宾）的父母自我报告育儿观的研究发现，大多数国家的父母在独裁（命令式、高控制）和开明（民主的、亲子双方共同努力的）的育儿方式选择上表现出与国家的社会结构一致的倾向（Bornstein,Putnick,and Lansford,2011）。肯尼亚、哥伦比亚、泰国和菲律宾的父母更多地使用独裁类型的育儿方式。意大利的父母将儿童的发展视作自然而然的过程，对自己的努力并不十分看重。美国和瑞典的父母更倾向于进步型的育儿方式。最有趣的是中国和约旦的父母，传统的社会结构和新的社会变革相互碰撞带来了独特的育儿风格。在中国，独生子女政策（如今已放开二胎政策）很可能影响了父母对自己唯一的子女的态度。他们更可能对这唯一的孩子采用开明的育儿方式，希望保护他们免遭生活的风浪。在约旦，政府推行了规模巨大的教育改革，父母对子女的观念也相应开始向开明的风格转变。

个人经历

个人经历也是影响育儿行为的重要因素。人们在成年后的人际关系中反复重现着早期的交往模式。我们将在第6章介绍一个重要的概念——依恋（attachment）。我们将这一概念用于描述儿童由与最熟悉的成人所形成的亲密关系之中获得的安全感。依恋的主要类型包括安全型、焦虑型和回避型等。这些类型间的差异来自成人对儿童的回应模式。婴儿期建立的关系类型通常会影响其未来所有的关系建立。一个热门的研究领域便是通过了解夫妻双方的依恋类型，探讨在诸如子女诞生等压力事件发生后，这些类型模式将会如何影响婚姻质量和满意度等。

依恋　儿童由与最熟悉的成人所形成的亲密关系之中所获得的安全感。

在一项研究（Kohn et.al.,2012）中，焦虑型的父母如果感受到孩子的诞生在一定程度上影响了自己与配偶间的浪漫关系，他们对婚姻满意度的主观评价会明显下降。回避型的父母则会在孩子影响了自己独自工作的情况下感到更为不满。另一项研究探讨了新手父母应对冲突的策略选择与他们的依恋类型之间的关联性（Castellano,Velotti,Crowell, & Zavattini,2013）。安全型的父母在身份转变的时候能够最好地维持满意的婚姻质量，焦虑型和回避型的父母的婚姻满意度则相对较低，同时更少使用合作性的冲突解决策略。

其他早期经验同样影响人们的育儿行为。Hofferth和Goldsheider（2010）发现，成长于单亲家庭的年轻女性更可能成为单亲妈妈，成长于不稳定家庭环境中的年轻男性则更可能有私生子。

经济状况

不幸的是，在美国有约30%的由单亲妈妈支撑的家庭处于贫困之中，这增加了她们的子女在健康和教育方面的风险。然而，影响这些儿童成长的最大因素并非单亲的家庭结构，而是贫困（Moore,Redd,Burkhauser,Mbwana, & Collins,2009）。

在美国有相当一部分儿童，尤其是年幼的儿童，生活于贫困之中。根据美国2012年的人口普查数据，全美共有7370万名17岁以下的儿童，其中有2400万名是5岁以下的幼儿。每4个6岁以下的儿童中就有1个贫困儿童。6～17岁的儿童中，1/5是贫困儿童（ChildStats,2014）。

2014年，美国联邦贫困线（federal poverty guidelines）将年收入低于23 850美元的四口之家作为贫困家庭的定义（Off ice of the Assistant Secretary for Planning and Evaluation,2014）。然而，这一贫困线的划分远低于美国家庭的实际生活成本。一个双劳工双子女家庭的平均生活薪资（living wage）为51 224美元，而父母双方每人每周的工作时长要达到68小时，才能达到最低工资（minimum wage）水平。不同地区和社区的生活开销水平存在着一定的差异（Massachusetts Institute of Technology,2014）。经济水平确实影响了一个家庭的运作。

美国联邦贫困线　在美国用于支付一个家庭所需的食物、衣物、交通、居住和其他必须开销的最小收入水平。

生活薪资　足以充分满足一名劳动者维持水平尚可的基本生活的报酬水平。

最低工资　法律规定的用人单位支付给劳动者的最低时薪数额。

家庭结构

在21世纪的美国，家庭的定义是多样的。广义上，家庭是由血缘或法律亲缘所联系起来的一群人的集合。然而，这样一个集合所包含的人数可能由两人至数百人不等。如今，儿童早期教育专家接触得最多的家庭类型包括核心家庭（nuclear family）、祖孙家庭、单亲家庭、少年爸爸或少女妈妈家庭、重组家庭、离婚后共同养育子女的家庭、军人家庭、同性恋家庭和长期同居关系家庭等。

当前，仅有46%的儿童与存在婚姻关系的亲生父母共同生活，41%的儿童为非婚生子女，34%的儿童与处于单身状态的父母之一生活，还有15%的儿童跟着双亲中的一方生活在重组的家庭之中（Livingston,2014）。

家庭结构最瞩目的变化之一发生在同性伴侣家庭之中。1996年，美国国会通过了婚姻保护法案（Defense of Marriage Act,DOMA）。这一联邦法律宣布各州无须支持由其他州所通过的同性婚姻的合法性。自21世纪以来，全美各地的法院开始相继废除禁止同性婚姻的法律条文。2013年，美国最高法院宣布DOMA违宪。2014年年底，已有37个州宣布同性婚姻合法，仅有13州仍持反对态度。

核心家庭　由父母双方和子女所组成的家庭。

如今，一个家庭可能由子女和已婚的亲生父母双方、双方之一（离婚或未结婚）、同性双亲、养父母、祖父母、军人父母、未成年父母以及其他远亲等所组成。在为儿童提供安全、充满爱、拥有稳定经济来源的生活环境上，每种家庭结构都有其优势与劣势。

怀孕之于父母

怀孕和育儿是个体和夫妻双方所面临的重大事件。健康的怀孕过程仰赖于产前医疗护理、良好的营养摄入、口腔健康状况和个体的情绪准备等。来自家庭访问和产前教育的相关支持可极大地改善怀孕质量，帮助准父母更好地完成角色转换。

初次生育的年龄

在当代家庭中，女性初次怀孕生育的年龄呈现两个重要变化趋势：更多的女性选择将生产第一胎的年龄推迟至30岁之后，同时青春期妊娠的发生率下降。

大多数的女性在20～34岁初次生育。来自美国国家卫生统计中心和人口调查局的数据（Livingston & Cohn,2010）显示，约75%的生育发生于女性20～34岁之间，2006年美国妇女生育第一胎的平均年龄为25岁。大多数35岁及以上的女性成功地生育了健康的婴儿。一般而言，年纪更大的父母教育水平和经济水平更高。高龄产妇更倾向于部分特定类型的染色体变异与父母的年龄存在关联。例如，唐氏综合征，一种由染色体变异所导致的程度或轻或重的胎儿发育迟滞，与父母双方的年龄是否过于年轻或超过35岁有关；然而，由于年轻女性所生育的儿童总数更多，约有80%的唐氏病儿是由过于年轻的女性所生育的（March of Dimes,2009）。（见专栏3-1）

产前　从受精到出生期间，平均持续266天，即38周左右。

寻求专业的孕前和产前（prenatal fertility）指导以及健康护理。高龄怀孕的问题主要集中在怀孕概率，即成功怀上胎儿的比例上。

专栏3-1　唐氏综合征的患病风险与母亲年龄的关联性

母亲25岁时，1∶1250的概率；

母亲30岁时，1∶1000的概率；

母亲35岁时，1∶400的概率；

母亲40岁时，1∶100的概率；

母亲45岁时，1∶30的概率；

母亲49岁时，1∶10的概率。（March of Dimes,2009）

40～50岁怀孕的女性更可能出现高血压、妊娠期糖尿病（gestational diabetes）和贫血等，这些症状可能导致早产和婴儿出生体重过低等，同时先前的生育经历和育儿工作也会带来身心的损耗（Usta & Nassar,2008）。

妊娠期糖尿病　女性怀孕期间所患的糖尿病。

青少年怀孕

还有很多问题与青少年阶段的怀孕有关。一些12岁的孩子已经怀孕，这对于婴儿和母亲来说都是非常危险的。直到度过怀孕早期，很多少女都意识不到怀孕的早期症状，也不了解怀孕的知识，这使得她们不能得到及时的诊断和专业的产前健康护理。她们可能对怀孕一无所知或者心存恐惧，得不到必要的帮助，也得不到充足的家庭支持和经济支持。对体型的错误认识和糟糕的产前营养还会为孩子和母亲带来更多风险。营养和饮食结构混乱，例如厌食症（anorexia）和暴食症（bulimia）在青春期女孩和年轻女性中并不少见。发育尚不成熟加上长期的营养缺乏会增加分娩的风险。

厌食症　一种严重的疾病，常见于青少年时期的女性，以保持过分的饥饿为主要特征。

暴食症　一种严重的疾病，常见于青少年时期的女性，以相继的过度进食和催吐为主要特征。

虽然并非所有青少年都是这样，但他们中确有一些人沉溺于危险的行为，例如烟草、酒精和其他一些药物的滥用，还有一些人属于性传播疾病（STDs）的高致病风险人群，特别是当性活动涉及多个伴侣的时候。性传播疾病会被携带进入怀孕体，并导致胎儿发育的损伤（March of Dimes,2008a,2008b）。

一些青春期女孩想要通过生育一个宝宝来爱自己，以弥补自己没有从父母或其他对她们来说很重要的人身上所应获得的爱。但是，她们也许没有意识到，作为单身母亲将有多大的挑战，而在她们的爱和养育下，她们的孩子可能会变得极度依赖她们。未婚的父亲也许想要参与到孩子的成长中去，但是很多因素会阻止他们的参与：漫长而难以脱身的工作、想要继续读书的意愿和需要、他们和孩子母亲居住位置的距离，可能还有与孩子母亲和她们所在家庭的关系问题等。

通常，未婚的少女妈妈必须依赖她的家庭或者其他家庭成员来获得社会和经济支持。有时候，青春期女孩的父母对牺牲自己的时间、金钱和工作来帮助照顾他们的孙辈感到万般无奈和恼火。这些外祖父母或许同时还承担着照顾这些少女妈妈的弟弟妹妹以及他们自己年迈的父母的责任。由于这些问题，很多少女妈妈和她们的孩子不得不寻求社会的帮助和支持。

为了避免这些年轻的新手父母陷入失学的困境，一些学区会在校园中或附近设置托儿机构。在这一方案不可行的情况下，专业的顾问人员可协助有需要的年轻父母利用社区的相关资源，诸如国家或州立的经济援助、托儿服务和食物补贴等。许多中学也会提供儿童发展与教育相关课程。

怀孕前的准备：情绪和心理建设

适应父母的身份和家庭新成员的加入是一个充满期待和担忧的过程，母婴双方的健康和准父母双方对彼此的生理和心理需求的回应程度都令人关心。在这一时期，准父母开始转变自己的心态，将关注点转移到与他们所设想的育儿生活有关的一切事物之上。对于部分人而言，这一过程是令人心烦意乱的，它带来了焦虑、不适甚至是憎恨。对于另外一些人而言，这是一个让人好奇和欢喜的过程，随着怀孕过程不断推进，他们反复地预想即将到来的一切。还有许多人的心情是复杂的。准父母双方的情绪状态、经济状态、对怀孕的态度都会影响他们自身的身心健康，以及孩子出生前后的健康状况。

在最理想的情况下，一个孩子应当拥有一对关系稳固、成熟、相互关爱、相互支持的父母。但在现实情况下，并非所有的孩子都有这样的运气，而“孩子是维系亲密关系的关键”这一广泛认识也远非事实。被迫迎来新的家庭成员只会是雪上加霜。

准妈妈的反应

一名女性的生活在从发现怀孕到孩子出生的期间会发生巨大的变化。在随后的这段时间里，她的体质、生理以及情绪水平都会发生变化。激素变化（hormonal changes）

激素变化　巨大的生理变化，可导致情绪波动、嗜睡、易怒或轻度抑郁等症状。

围产期　指包括出生、生育和在这之后几周的整个时间。

可能导致情绪波动、嗜睡、易怒或轻度抑郁。因此，家庭和社会支持系统对她的自信心和幸福感有很重要的作用。

因为成为父母，无论是亲生的，还是通过收养、寄养或成为继父母，都意味着要理解那些依赖别人的关心和保护来生存的人的需要，父母围产期（perinatal）的心理健康会对其养育行为和儿童的健康成长产生影响。心理健康问题如焦虑和抑郁“与不好的生育结果，像早产、出生体重偏低和婴儿妊娠期不足”以及产后抑郁都有关（Gun-Mette,Slinning,Eberhard-Gran,Rysamb, & Tambs,2011,p.1）。

相当多的证据表明，来自配偶或者伴侣的支持在减少孕妇紧张情绪上扮演着重要的角色，同时也会抵御孕妇产前焦虑和抑郁的发生（Cardone,2002）。Gun-Mette等人（2011）在挪威一项50 000名准妈妈参与的研究中发现，孕妇的精神状态与她们在孕期跟配偶或者伴侣的关系质量有着密切的联系。医生和公共健康机构需要对没有足够情感支持的母亲重点关注。这项挪威研究的作者总结道：

“所有女性在怀孕过程中的所有烦恼或困惑都应该引起产科医生、助产士和心理健康专家的重视。他们需要重点关注女性及其伴侣的关系。对女性及其伴侣共同的早期干预，在一些情况下可以成功地加强家庭未来发展的基础。”（p.10）

对产前心理健康的关注和伴随的研究催生了对高生育风险的夫妇进行保护和干预的多项技术。在怀孕期间，母亲开始跟她未出生的宝宝建立一种心理联结，她开始产生一种将成为这个宝宝的妈妈的感觉（Slade,2002）。父母要为生命中的这位新伙伴的到来做好心理准备。父母常常会非常关注与胎儿或婴儿有关的一切线索，这一行为被各种各样的神经生物递质（neurobiological agents），例如雌激素、催乳素、催产素、多巴胺以及其他伴随特殊基因的激素等所驱使，作用于大脑并驱动着母亲的这些行为（Mayes,2002）。

神经生物递质　在神经系统中促进信息传递的激素和化学物质等。

准爸爸的反应

对父亲围产期心理健康的关心（或者说父母怎样为迎接新生儿的到来做好心理准备）与对母亲的一样。跟准妈妈一样，准爸爸会花大量的时间来思考怀孕这件事以及这个很快将进入他生活的宝宝。Mayes（2002）对处于围产期的一些特定时间点的夫妇进行了访谈，他们的研究发现，男性在此期间会思考关于成为父亲、性亲密关系、他们的责任和男性气概，以及照顾怀孕的伴侣等方面的问题。这些研究发现，准爸爸们可能在以下方面有困惑：

·作为一个有孩子的父亲，别人会如何看待他们。

·他应该如何处理分娩的情况，包括是否应该在场等。

·他需要提供哪些类型的支持。

·在等待生产的过程中他应该怎么做。

·宝宝会不会健康。

·他能为满足伴侣和孩子的需求提供哪种程度的支持。

父亲在整个怀孕过程中的参与度越高，胎儿的死亡率越低，出生后婴儿也越健康。因此，父亲参与孕期事务的重要性成了美国政治经济研究联合中心健康政策研究院（Joint Center for Political and Economic Studies Health Policy Institute，Bonds,2010）的会议议题之一，标题为“关于促进孕期父亲参与的研究、措施和政策的相关建议”。这份报告的重点如下：

（1）父亲对母亲和儿童的健康都有重要的影响；

（2）在怀孕期间，准父亲应该对相关信息、建议和支持性措施等持开放的态度；

（3）需要为准爸爸提高参与度提供必要的支持，这不限于怀孕期间，也包括孕前、孕中和孕后期等各个时期。

认识杰瑞米[1]——凯莎和德文·约翰森住在美国南部的一个大城市里，凯莎是个会计，而德文是个牧师。德文成长在一个内陆城市，他的爸爸是一名会计，而妈妈是个学前班教师。他的父母对社区事务都很热心，他也很庆幸自己长在这样一个幸福的家庭。凯莎的父母在她7岁的时候就离婚了，不过这并未影响到凯莎的幸福童年。

当他们的几个朋友开始组建家庭的时候，德文和凯莎也积极地加入了他们关于怀孕、生孩子和父母事务的讨论。德文和凯莎开始讨论说要拥有自己的孩子，并分析了自己的财务状况。他们的收入还不错，凯莎的公司提供产假，而德文的教会也允许他请生育假。

凯莎和德文一直以来就很关注健康，他们定期运动，也注意自己的饮食，不抽烟，更不滥用药物和酒精，并且每年都定期检查身体。他们联系了家庭医生，并告诉她自己计划生孩子的事。医生询问凯莎是否接种过风疹和水痘的疫苗，为她开了叶酸（folic acid），并告诫她停止饮酒。

叶酸　一种B族维生素，对于基因的激活有着重要作用，可能有助于降低胚胎神经管缺损的发病率。

3个月以后，凯莎的月经没有正常来，确定怀孕后，他们欣喜若狂。他们拜访了产科医生韦德。医生询问了德文和凯莎详细的药物使用经历，并向他们讲解了关于怀孕早期的一些知识。她告知了未来将会为凯莎提供的护理内容并询问了些问题，又和夫妇二人讨论了整个过程的费用和医院的各种程序，并鼓励他们参观生育中心。她告诉他们有两个生育学习班，第一个是关于怀孕的基本信息和胎儿发育，第二个是关于无痛分娩的，需要在凯莎怀孕末期去上课。他们在最喜欢的一家餐馆里享用烛光晚餐，庆祝怀孕这件事。他们决定，如果宝宝是男孩，就取名叫“杰瑞米”。至于女孩的名字，他们还不是很确定，德文喜欢“伊丽莎白”，而凯莎想用她最爱的一位姨妈的名字——茱莉亚。

在怀孕期间，德文和凯莎会定期拜访韦德医生。凯莎保持营养丰富和均衡的饮食，多吃水果、蔬菜和乳制品，并且避免在获得韦德医生同意前服用任何药物。德文和凯莎参加生育学习班，定期去医院，为他们的宝宝置办新家具和衣服，并在女儿的名字上达成了共识，叫茱莉亚·伊丽莎白。他们很享受与其他准父母聊天，阅读育儿相关的书，并且发现这对缓解他们固有的紧张很有帮助。他们对宝宝进行了超声波（ultrasound）检查，结果显示胎儿发育正常，而且很有可能是个男孩——杰瑞米。

德文和凯莎花了很多时间来为宝宝的最佳成长做准备，并且积极了解怀孕和养育是怎么一回事儿。现在，他们唯一需要做的就是将他们在生育班里学到的东西应用到实践中，并且等待。

认识安吉拉——谢丽尔·门罗15岁了，她和她的妈妈以及四个兄弟姐妹住在乡下。她的父亲在两年前去世了，并给家里留下了沉重的医疗债务。她的成绩勉勉强强，还曾经想过辍学，但是她的妈妈告诉她接受教育非常重要。每天下午，谢丽尔的妈妈都要坐公交车到市中心在写字楼里做清洁工作，直到午夜才能回家。

谢丽尔的梦想是成为一名电影明星或者摇滚乐队的主唱。像很多青春期的女孩一样，她对男孩很感兴趣，而且和詹姆斯约会7个月了。他们性生活频繁，也经常晚上在一起看电视或听音乐，这些都是他们很享受的活动。

距离谢丽尔上一次来月经已经4个月了，她身体上的一些变化也让她越来越怀疑自己怀孕了。后来，她把自己的怀疑告诉了几个青少年朋友，他们都觉得有一个宝宝来爱她是件特别幸运的事。最终，谢丽尔告诉她妈妈自己要把这个孩子生下来。她妈妈既担心、生气，又失望。她害怕这意味着谢丽尔高中教育的终结，也怀疑詹姆斯没有能力来照顾谢丽尔，而且她相信，在现在家里已经很大的经济压力下，谢丽尔的宝宝会是额外的负担。詹姆斯对于他即将成为父亲这件事的心理斗争很激烈，他是关心谢丽尔的，并且想通过他偶尔的兼职工作来帮助抚养这个孩子。他的家庭也试图分担这份责任，但他们也坚持他应该继续在外地完成大学学业。

谢丽尔的母亲搜索到社区服务中关于青少年父母的信息。她和谢丽尔一起去一个为少女妈妈提供照料和服务的诊所。在她们第一次到生育诊所时，一项检查显示谢丽尔已经有6～7个月的身孕了。医生向她普及了一些营养方面的知识，安排了接下来几次来访的时间，并告知她如何签署WIC（Woman,Infants,and Children），这是一个为孕妇、哺乳妇女以及她们的孩子提供日常食物和营养品的联邦基金项目。他们介绍她到一个青少年父母团体中去，并加入开端计划项目。

谢丽尔利用她孕后期的两三个月在家学习、看电视、在公寓外帮忙、跟詹姆斯和其他的一些朋友见面、到诊所进行定期产检。她接受了开端计划项目的几次家访，并且加入了青少年育儿小组，但她所获得的知识让她越来越担心，在自己还是一个孩子的情况下，是否有能力抚养一个孩子。

医护人员从检查中发现婴儿的发育很正常，超声波检查显示宝宝可能是一个女孩。谢丽尔让詹姆斯为他们的女儿取名为安吉拉，他们一起等待着她的出生。

营养

孕期营养丰富而均衡的饮食，对胎儿发育和孕妇健康的重要性已广为人知。由于营养是通过胎盘由母体传递给胎儿的，母亲有必要注意持续摄入丰富的营养。一名正常体重的女性在怀孕期间体重增幅的理想值为25～35磅[2]，不过对于不同个体而言，由于健康状况有所区别，这个值也存在差异（American Congress of Obstetricians and Gynecologists,2013）。体重过轻或过重（或怀双胞胎）的女性或需控制自身增重适量高于或低于这一推荐值。产前健康护理专家会为准妈妈制订合适的食谱和增重计划。准妈妈可能需要注意尽量避免摄入咖啡因、酒精、代糖零食和垃圾食品等。遵照事先规划好的每日热量摄入来进食将有助于在孕期保持健康。

在怀孕过程中存在着几个关键期（critical periods），在这些时期胎儿的器官逐渐形成，这一过程极易受到干扰。膳食缺乏会影响发展中的身体系统的正常功能，还会导致准妈妈的健康受损。表3-2详细介绍了孕期的营养需求情况。

关键期　生理或心理发展中特殊的时期，这一时期主要器官或身体构造系统的发展极易受到伤害或影响。

表3-2　孕期的营养需求

口腔健康

子痫　母体高血压导致的惊厥，是宝宝和母亲健康方面出现的严重症状。

过去人们认为，在怀孕期间，女性不应该接受牙科治疗。还有句老话说：每次怀孕的时候，女性都会掉一颗牙。现在，我们都知道良好的口腔健康是很重要的，不仅对于女性，对她们所怀的宝宝更是如此。龋齿或称蛀牙，是由一种名为变异链球菌的细菌所致。这种细菌可能会从母体传递到胎儿，而且被认定是导致早产、不成熟胎盘破裂以及由子痫（eclampsia）诱发的早产的根本原因（Dasanayake,Gennaro,Hendricks-Muñoz, & Chhun,2008）。因此，母亲保持良好的口腔健康是十分重要的，这不仅是为了她们自己，更是为了未出生的宝宝。牙科治疗的每一个阶段对胎儿都是无害的。怀孕的第二阶段是看牙医的最好时期（Russell & Mayberry,2008）。当然，不是所有的女性都能承担得起看牙医的费用。贫穷的孕妇如何获得牙科治疗已经成为公众的健康难题之一。开端计划的早期教育专家可能会投身于寻找“家庭牙医”或者至少向孕妇普及口腔健康重要性的进程中来。

家庭访问服务

一些社区提供家访师（home visitor）和助产士（doula）服务来帮助新手父母和准父母。根据赞助机构的不同，这些项目旨在解决不同问题，包括孕期健康促进、儿童发展、入学准备、预防儿童虐待和忽视问题、对新妈妈的伦理支持和指导、援助教育和就业困难的家庭、评估及协助处理其他家庭问题等。常见的家访项目包括“父母即老师项目”（Parents as Teachers Program，PAT）、“学龄前儿童家庭教育项目”（the Home Instruction Program for Preschool Youngsters，HIPPY）、早期开端计划与开端计划，以及“理解儿童发展项目”（the Comprehensive Child Development Program，CCDP）等。

家访师　经过专业培训的护士、社工、儿童发展专家或专职助手，为孕妇和有幼儿的家庭提供到家教育和协助服务。

助产士　一个来自希腊的词汇，指在婴儿诞生时提供帮助和支持的女性。

2010年，美国联邦政府向各州拨款，用于资助被证明有助于提高儿童健康水平的、性价比高的义务家访项目。这些项目有助于预防儿童虐待和忽视问题、推广积极的养育模式、促进儿童健康发展、为入学奠定良好的基础。家访项目的设立建立在数十年的科研工作所带来的理论积累之上：研究表明，在孕期和儿童出生后第一年间，由护士、社工或早期教育专家进行的家访活动能够有效改善儿童和家庭的状况。家访使儿童免于遭受虐待和忽视，推广了积极的养育模式，帮助幼儿更好地发展和进行入学准备。根据皮尤慈善信托基金会（Pew Charitable Trusts）的一项研究，家访项目的每1美元投资都将为社会带来9.5美元的回馈（Health Resources and Services Administration,2014）。

助产士指的是可以为妈妈提供情绪和生理支持的助理专职人员，他们在孕期、分娩和婴儿出生后一周内为妈妈提供帮助。助产士接受专业的训练，基于社区中相关机构的理念和客观条件，为怀孕的家庭提供教育、指导或者生理心理支持等服务。为了增进相互信任和亲密关系，家访师和助产士应该与他们所帮助的家庭拥有相似的文化和背景。研究发现，助产士服务会带来更短的分娩时间、更少的分娩困难以及更低的剖宫产率等好处（Abramson,Breedlove, & Isaacs,2006;Klaus,Kennell, & Klaus,2002）。

孕期和生产教育

现在，妇产专科医院会为孕产妇提供各种各样针对分娩的专业课程，数十年来，医院为产妇进行分娩指导，讲解分娩的步骤，并且提供一些减轻疼痛的呼吸技巧。许多医院还会进一步提供更多种类的课程，如哺乳、家庭安全设施、婴儿护理和喂养、针对新手父亲的培训、产前瑜伽和婴儿按摩等。一家医院的网站还列举了这些特殊的课程：非药物的分娩准备、催产准备、剖宫产准备、疼痛缓解、多项事务和分娩准备的个人指导等。

其中一种很有名的分娩教育技术称为拉玛泽分娩法（lamaze method）。在不同的分娩阶段，拉玛泽分娩法要求准妈妈和她的教练（一般由准爸爸担任这一角色）在呼吸节奏上帮助控制疼痛和不适。准妈妈和教练要在生产前一个月练习这项技术。

拉玛泽分娩法　由费南德·拉玛氏（Fernand Lamaze）创造的技术，涉及在呼吸和放松技术上训练准妈妈和伴侣或者教练，以便在分娩时使用。

医院会向准父母提供关于各种药物及其对胎儿和母亲的影响的相关信息。医院鼓励准父母在分娩之前与医生交流他们喜欢的医疗方式。很多拉玛泽分娩法的课程会包含关于怀孕和分娩常识的前置课程。这些前置课程通常安排在怀孕早期进行，如此便能更早地让准父母了解到，他们需要为怀孕、生产和为人父母做哪些准备。

一些准父母选择在医生或者执业助产士的帮助下在家里分娩。尽管在家生产为准父母提供了更多在分娩过程中的控制感，同时也能让家人或者朋友参与，但是一些风险仍然是存在的。如果有并发症产生，医院的设备和训练有素的专家能够及时到位。很多医院现在都提供分娩室，以便母亲在分娩时可以同丈夫和其他家庭成员待在一个房间里。分娩室通常模拟家庭的装修风格，同时提供必要的医疗支持设备。

围产期也是父母学习育儿技巧的一个关键时期。最近一项研究评估了一个出生前的教育训练项目，这个项目强调沟通和冲突解决办法，同时提供关于生育和早教的信息（Feinberg,Jones,Kan, & Goslin,2010）。一项对参与“家族基金”（Family Foundations）项目的父母持续三年半的跟踪调查发现，比起没有参与项目的对照组，前者更少表现出紧张和抑郁情绪，具有更高的自我效能感，同时更擅长双方共同抚养子女。这些接受干预的父母在养育子女时既不过分强调自己的权威，也不会对子女过分宽容，而他们的孩子拥有更好的自我管理能力和社会能力，同时更少表现出行为问题。

[1] 本书关于杰瑞米和安吉拉的童年经历小插曲试图阐明儿童在不同成长环境中成长和发展的独特性。安吉拉和杰瑞米代表了两个截然不同的家庭，也是作者所知道的很多孩子的混合体展示。他们的故事不代表任何社会经济条件、种族和宗教团体。读者一定注意，不要把刻板或带有偏见的观点带入生活。

[2] 1磅≈0.45千克。